重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的相关影响因素

吴珊珊

淄矿集团中心医院消化内科 255120

重症急性胰腺炎是一种高分解代谢性疾病，患者会因胰液大量外渗，使得毒素进入血液循环系统，引发全身性炎性反应，造成多器官功能损伤〔1〕。重症急性胰腺炎具有病情进展迅速、并发症多及预后差等特点〔2〕，其病死率高达20%～30%〔3〕。有研究表明〔4〕，重症胰腺炎患者的死亡率与多器官功能综合征及感染并发症的发生有密切相关。目前，临床主要采取肠内营养支持治疗手段，通过减少菌群移位，促进胃肠道激素分泌，达到改善机体营养状态的目的〔5〕。但由于重症急性胰腺炎患者的胰腺受损较严重，导致胰液进入腹腔对内脏器官造成损害，使得细菌霉素进入血液循环中，加剧了胃肠道功能的分解障碍，使得患者早期肠内营养发生喂养不耐受，出现腹泻、腹胀及胃潴留等不良症状，影响肠胃营养摄入〔6〕。基于此，本研究着重探讨重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生现状及相关因素，为临床减少肠内营养喂养不耐受的发生提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年11月至2019年11月淄矿集团中心医院收治的重症胰腺炎患者88例为研究对象。根据是否发生肠内营养喂养不耐受分为耐受组和不耐受组。其中男54例，女34例；年龄41～80岁，平均(65.17±3.86)岁；发病时间：2～24 h，平均(9.78±3.16)h。纳入标准：①符合重症急性胰腺炎诊断标准，意识清晰且具备正常的交流、理解及认知能力，②入院前或入院后未进行手术治疗者，③入院后接受三腔鼻空肠管实施肠内营养治疗，④自愿参与该研究并签署知情同意书。排除标准：①合并有慢性脏器功能衰竭；②有精神病史或心理障碍疾病者；③不具备正常的认知及理解能力；④伴有其他严重感染性疾病，如肠梗阻、肠道肿瘤等；⑤临床资料不齐或中途退出者；⑥存在其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 通过查阅相关文献及咨询专家，采用自行设计问卷调查表对入选对象的一般信息及临床资料进行收集，包括性别、年龄、病因、血糖值、镇静剂使用情况、肠内营养实施时间、急慢性生理健康评分、治疗前白蛋白水平、腹内压、中心静脉压、pH值、肠鸣音、血钾浓度、腹腔穿刺、机械通气情况及膳食纤维添加等。

1.2.2肠内营养喂养不耐受诊断标准〔7〕根据临床实际情况及危重病学关于喂养不耐受定义的标准为：①实施肠内营养过程中发生腹泻、呕吐或腹胀等症状，导致肠内营养暂停或终止，②患者在72 h内目标能量未达到83.68 kJ/(kg·d)，或者发生便秘情况。

1.3 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料行独立样本χ2检验，等级资料行秩和检验，对重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的相关影响因素进行多因素Logistic回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生现状及预后分析

88例重症胰腺炎患者中有51例(57.95%)发生肠内营养喂养不耐受情况，其中腹胀21例(23.86%)，腹泻13例(14.77%)，便秘10例(11.36%)，同时出现腹胀、腹泻及便秘交替7例(7.95%)。

2.2 重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的单因素分析

镇静剂使用情况、肠内营养实施时间、急慢性生理健康评分、治疗前白蛋白水平、腹内压、中心静脉压、血钾浓度、腹腔穿刺、机械通气情况及膳食纤维添加均为重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的相关影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的单因素分析〔n(%)〕

续表1 重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的单因素分析〔n(%)〕

2.3 重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生影响分析

将重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生为因变量，以单因素分析得出的具有统计学意义的影响因素作为自变量进行多因素分析，赋值情况详见表2。

表2 重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的变量赋值

2.3 重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的多因素分析

肠内营养实施时间、急慢性生理健康评分、腹内压及中心静脉压均为重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的独立危险因素(OR>1，P<0.05)，而膳食纤维添加是重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的保护性因素(OR<1，P<0.05)。见表3。

表3 重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的多因素分析

3 讨论

有研究表明〔8〕，重症胰腺炎患者发生肠内营养喂养不耐受的发生率高达30.24%～76.51%。本研究调查结果与既往研究结果一致〔9〕。这可能与患者病情特点有关，重症胰腺炎患者胰腺损伤后，会导致胰液渗出导致肠道积液、积气，引起腹内压力升高，同时营养液的持续泵送也可能导致腹胀症状进一步加剧〔10〕。因此，明确影响患者肠内营养喂养不耐受的各项危险因素，对预防和减少重症胰腺炎患者发生肠内营养喂养不耐受具有重要意义和作用。

本研究显示，肠内营养实施时间是影响重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的独立危险因素，此结果与同类文献研究结果一致〔11〕。分析原因可能是患者长时间持续进行肠外营养治疗，会使胃肠内的胃酸及溶菌酶等杀菌物质减少，从而导致肠内致病菌的繁殖和增加，使得患者出现肠道炎性反应，降低肠道消化和吸收功能〔12〕。根据有关研究显示〔13〕，急慢性生理健康评分越高，重型颅脑损伤患者早期肠内营养不耐受发生率越高，此结果与本研究结果相一致。本研究结果显示，急慢性生理健康评分≥20分是影响重症胰腺炎患者发生肠内营养喂养不耐受的独立危险因素。由于患者自身基础疾病对机体造成的损伤性较大，导致患者机体应激性较强，胃肠功能受损严重，耐受性较低〔14-15〕。临床应高度关注急慢性生理健康评分较高的患者，做好预防措施。有研究表明〔16〕，腹内压的基线水平，能够预测患者肠内营养耐受情况，当腹内压<15 mmHg时，肠内营养不耐受的发生率显著下降，此结果与本研究结果相一致。本研究结果显示，腹内压是影响重症胰腺炎患者肠内喂养不耐受发生的独立危险因素。分析原因可能是腹内压过高会引起胃肠道血流灌注量下降，使得胃肠道绒毛断裂、萎缩，造成黏膜糜烂、出血〔17-18〕，影响胃肠道正常功能。为此，临床应重视患者腹内压监测的频率及操作规范性，确保重症胰腺炎患者腹内压监测的准确性和及时性，防止出现腹内压过高风险。本研究结果还显示，中心静脉压是影响重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受的独立危险因素之一，此结果与既往文献研究结果相类似〔19〕。分析原因可能是大量、快速液体复苏极易使中心静脉压增高，导致患者右心衰和心功能障碍，而在实施肠内营养时则会进一步加重肠道负担，影响消化系统功能〔20〕。为此，应严密监测中心静脉压，预防患者右心衰或心功能不全的发生，减轻胃肠道淤血，降低肠内营养喂养不耐受发生率。

根据有关研究显示〔21〕，膳食纤维具有可双向调节肠道动力作用，缓解腹泻、腹胀及便秘症状，减少肠内营养喂养不耐受发生。本研究结果显示，肠内营养过程中增加膳食纤维是影响重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的保护性因素。这可能与患者疾病本身造成的肠动力有关，膳食纤维发酵所产生的短链脂肪酸可有效刺激肠道分泌和释放5-羟色胺等神经递质和激素，使得肠道蠕动进一步加快，起到保护肠道黏膜，调节肠道菌群和改善肠动力的作用〔22〕。

综上所述，肠内营养实施时间、急慢性生理健康评分、腹内压及中心静脉压均为重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的独立危险因素，而膳食纤维添加是重症胰腺炎患者肠内营养喂养不耐受发生的保护性因素。因此在患者实施肠内营养时，应严密监测患者实施肠内营养时间、腹内压、中心静脉压及添加膳食纤维，以降低重症胰腺炎肠内营养喂养不耐受发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突