基于老年综合评估的护理干预对脑卒中恢复期患者SS-QOL评分的影响

李武芬 尤敏

安徽中医药大学第二附属医院十四病区，合肥 230061

中国每年约有200万人新发脑卒中，其中70%～80%的患者因并发偏瘫、吞咽障碍、语言障碍等而生活不能自理，严重降低了患者的生活质量〔1〕。及时有效地评估、采取护理干预可促进疾病的早日康复〔2-3〕。老年综合评估(CGA)是指采用多学科方法对老年患者的健康状况(躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况)进行评估，根据结果制定相应的护理计划和措施，目前在临床应用广泛〔4-5〕。本文拟探讨基于CGA的护理干预对脑卒中恢复期患者脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1～5月在安徽中医药大学第二附属医院住院治疗的脑卒中恢复期患者58例，采用随机号码表法分成评估组和对照组，各29例。诊断标准：西医诊断标准：参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病相关诊断标准〔6〕；中医诊断标准：符合国家中医药管理局制定的《中风病诊断与疗效评定标准》〔7〕。纳入标准：①符合以上诊断标准；②60岁≤年龄≤80岁；③意识清楚，可良好沟通；④患者知情同意并签字。排除标准：①不符合以上诊断标准者，②脑梗死及脑出血急性期及后遗症期者，③年龄<60岁或年龄>80岁者；④妊娠及哺乳期女性；⑤伴有严重心、肝、肾疾病者；⑥合并有精神疾病者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n)，

1.2 干预方法

1.2.1对照组 对照组入院后护士给予老年病科常规护理，主要包括基础护理、安全教育、使用药物的药理作用及注意事项、疾病相关健康教育等。

1.2.2评估组 由老年病专科护士对责任护士进行CGA相关知识培训，包括CGA的概念，起源及最新的发展状况、工作流程的制定、档案的建立、评估的方法及量表的选择等。依据老年病科脑卒中患者特点选定CGA评估量表，包括生活自理能力评估、平衡与步态的评估、心理评估、睡眠障碍评估、压疮评估、尿失禁评估等。培训结束后由专科护士、护士长对其进行考核，考核合格后可进行CGA评估。有阳性评估结果在床尾悬挂标识，并制定相应的干预措施。具体内容如下：①一般情况评估: 患者入院后首诊护士收集病史，包括患者的姓名、性别、年龄、是否已婚、身高、体重、有无烟酒嗜好、听力与视力、受教育程度、从事职业、业余爱好等。②生活自理能力评估：使用日常生活能力量表(ADL)，该表满分为100分，≤60分为生活自理能力下降。干预措施：建立动态评估单，每周评估1次，增加巡视病房次数，了解患者对生活的需求，将各种生活用品放在易取之处。协助患者完成进餐、穿衣、翻身、室内活动、使用开关、上下楼梯等日常生活。③平衡与步态的评估：使用Tinetti平衡(16分)与步态量表(12分)，满分28分，<24分表示有平衡功能障碍，<15分表示有跌倒的风险。干预措施：指导患者使用镜像疗法联合常规康复训练改善其平衡能力〔8〕，加强骨盆及髋关节周围肌肉等长收缩训练以提高其步行功能〔9〕，在进行步行练习时家属陪同或扶持，注意安全，适当使用辅助工具，如拐杖、支架、步行器等，地面保持清洁、平坦，环境光线明亮，走廊两边放置扶手，台阶平整，离床前检查鞋子是否合脚，清除病房障碍物，保持病房整洁。④心理评估：使用焦虑自评量表(SAS)进行评估。>50分为焦虑。干预措施：仔细与患者交谈，了解焦虑的原因及诱发因素，帮助患者建立主动认知，认识到积极心理对于疾病康复的重要性。主动地参与到疾病治疗中。同时还需取得家庭、社会对于患者的支持和照顾。⑤睡眠障碍的评估：使用匹兹堡睡眠质量指数量表进行评估。总分为0～21分，>15分提示睡眠质量差。干预措施：根据患者的证型采用中药足浴〔10〕、隔姜灸〔10〕、穴位贴敷〔11〕、按摩涌泉穴〔11〕等中医操作技术改善其睡眠障碍，睡前关闭室内灯光，减少同病室患者的干扰，饮热牛奶。⑥压力性损伤的评估：使用Braden量表进行评估。总分为6～23分。得分<18分提示有压力性损伤的危险。干预措施：密切观察皮肤变化严格交接班，q2h改变体位1次，避免局部长期受压，必要时增加次数，变换体位时禁止拖、拽等动作，根据不同的卧位放置软枕进行支撑，保持床单元的清洁整齐，更换潮湿衣物，加强营养的供给，使用敷料保护骨隆突部位。⑦尿失禁评估：采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-QSF)评估，0分为无症状，>1分需进行自控练习。干预措施：加强膀胱功能锻炼。收缩盆底肌，10～15次/d，10～20 s/次〔12〕。定时排尿，保持床单元整洁，鼓励患者增加社交活动，减少其社交恐惧。

1.3观察指标及方法 两组患者在护理前及护理30 d后由培训合格的护士运用SS-QOL〔13〕量表进行评分。该量表有较好的信度及效度，包括精力、家庭角色、语言、活动、情绪、社会角色、上肢功能、视力、个性、自理能力等10个方面，采用1～5分的5级评分制，得分与生活质量呈正相关。量表共发放58份，最终100%全部收回。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前CGA评估结果比较

两组患者护理前CGA评估结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前CGA评估结果比较〔n(%)〕

2.2 两组患者护理前后SS-QOL各维度得分比较

两组患者入院时生活质量各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理30 d后, 评估组在精力、家庭角色、语言、活动、情绪、社会角色、上肢功能、视力、个性、自理能力等评分结果均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后SS-QOL各维度得分比较

3 讨论

世界卫生组织提出：生活质量指在一定的文化氛围和价值体系中对生活目标、期待及标准的感受，包括躯体和心理健康、生活自理能力、社会交往、家庭支持系统及对生活的满意度等。脑卒中患者在急性期后常遗留有各种不同程度的功能障碍，生活质量显著下降〔14〕。因此，在恢复期及时提供正确、有效的康复护理对于改善患者的各种功能缺陷有着重要的意义。有学者指出，通过CGA的使用可对老年患者进行跌倒风险预测〔15〕。而基于CGA的护理可使老年慢阻肺及脑梗死恢复期患者生活质量得到改善〔16-17〕。

CGA作为一种评估方法，通过对脑卒中患者进行多维度、全面、系统的评估，能够及时找出患者现存的和潜在的临床问题。根据评估结果，针对每一个问题为患者制定个体化的护理干预措施和提供个体化护理服务。在本项研究中：评估组脑卒中患者焦虑占46.40%。而焦虑等不良情绪可增加心脑血管事件和死亡发生的比例〔18〕，因此，通过心理干预可使其重新构建认知，主动配合各项治疗，减少不良事件的发生。对平衡和步态异常的患者通过改善病区环境来减少跌倒、坠床等意外事件的发生，杜绝二次损伤。尿失禁可导致患者出现自卑、焦虑等情绪，而频繁的起夜如厕增加了睡眠障碍，因此，尿失禁护理干预可对改善睡眠及维护患者的自尊提供帮助。通过实施各项中医护理技术操作改善睡眠，从而使患者白天有更加充沛的精力参与到功能锻炼中，促进早日康复，另外，通过各种评估单的建立增加了护患沟通的机会，从而密切了护患关系。

SS-QOL量表是美国Williams团队研发的有关脑卒中患者自评量表，可通过对脑卒中患者的生活质量进行良好的测量，反映其健康状况，通过使用该量表的评定方法，结果显示，基于老年综合评估的护理干预可提高脑卒中恢复期患者SS-QOL的各维度评分，提高患者的生活质量。

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