两步法与无保护会阴助产联合干预对新生儿咽下综合征的影响

沈明月

江南大学附属医院产科，无锡 214000

新生儿呕吐是一种常见症状，其诱发因素有很多，咽下综合征是主要诱因之一〔1〕。新生儿咽下综合征是产妇在分娩时，新生儿吞咽被胎粪污染或吞咽过多羊水等造成〔2〕。呕吐症状较轻者能够自行缓解症状，重者会引发新生儿低血糖、窒息等症状，甚至导致新生儿死亡〔3〕。临床为尽可能降低新生儿咽下综合征，在分娩后为清除新生儿口腔、咽喉部的羊水、黏液等，通常采取人工吸除的措施，但该方法可能会损伤新生儿呼吸道和消化道，并且可刺激咽喉、食管神经，引发心率减缓，从而加重窒息症状〔4〕。本研究对我院接收的产妇给予两步法结合无保护会阴助产，探讨两步法与无保护会阴助产联合干预对新生儿咽下综合征的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2019年5月该院接收的产妇240例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各120例。纳入标准：单胎头位；胎儿预估体重为2 500～4 000 g；无剖宫产指征；具有一定语言沟通能力；依从性良好；产妇及其家属签署知情同意书。排除标准：存在妊娠合并证；存在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发证；有胎儿宫内窘迫表现；拒绝配合此研究。对照组年龄22～34岁，平均年龄(28.25±4.16)岁；孕周38～41周，平均孕周(38.55±1.12)周；其中初产妇75例，经产妇45例。观察组年龄21～34岁，平均年龄(28.33±4.09)岁；孕周37～41周，平均孕周(38.31±1.18)周；其中初产妇73例，经产妇47例。本研究由医院伦理委员会审核通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规助产干预，干预人员用左手控制胎头娩出的速度，用右手保护好产妇的会阴部，在胎头娩出后立即用手从新生儿鼻根不向下颏按压，从而尽可能挤出其口鼻腔内的羊水和黏液，再将胎头复位、外旋转，然后下压新生儿颈部以促进产妇娩出前肩，再托胎颈娩出后肩。在完全娩出后干预人员擦拭新生儿面部，并用洗耳球吸除新生儿口鼻中的黏液和羊水。观察组实施两步法结合无保护会阴助产，干预人员在新生儿胎头娩出后，双手不接触会阴，让胎头自然拔露、扩张，减少对胎头不必要的刺激。然后在产妇宫缩作用下自然推动胎儿娩出，在双顶径娩出后不刻意协助胎头仰伸，在胎头娩出后自然停顿，让胎肩停留于阴道口，在下一次发生宫缩后再娩出胎儿其他部分，新生儿完全娩出后，清理新生儿呼吸道，具体操作方式与对照组相同。

1.3 观察指标

①新生儿出生1 min 阿普氏(Apgar)评分：观察并记录两组新生儿出生1 min Apgar评分情况，0～3分：重度窒息；4～7分：轻度窒息；8～10分：正常〔5〕。②羊水污染情况：统计两组羊水污染程度及羊水污染发生率，Ⅰ度：羊水呈现浅绿色，质地较稀；Ⅱ度：羊水呈现黄绿色或者深绿色，质地较稠；Ⅲ度：羊水呈现棕黄色，质地极稠〔6〕。③新生儿出生24 h内呕吐频率及咽下综合征情况：统计两组新生儿出生24 h内呕吐发生次数，并计算咽下综合征发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组新生儿出生1 min Apgar评分

观察组新生儿出生后1 min Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组新生儿出生1 min apgar评分(分，

2.2 两组新生儿羊水污染情况

观察组羊水污染程度及羊水污染发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组新生儿羊水污染情况〔n(%)〕

2.3 两组新生儿出生24 h咽下综合征发生率及呕吐频率

观察组新生儿出生24 h内呕吐频率及咽下综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿出生24 h咽下综合征发生率及呕吐频率〔n(%)〕

3 讨论

新生儿若吞咽过多羊水、母血水、被胎粪污染的羊水后，对食管、胃黏膜造成刺激而引发呕吐，呕吐物在呛入胎儿气道后会引发水电解质、酸碱度失衡，还会造成吸入性肺炎、窒息，对新生儿机体健康造成严重威胁〔7〕。因此，须给予新生儿有效干预措施以预防咽下综合征，尽快清除其口腔、食管和胃内的黏液、羊水。临床通过胃管将洗胃液灌入、吸出以彻底吸除剩余黏液，但该操作方式可能会对新生儿食管、呼吸道等造成损害，从而最终加重窒息症状〔8-9〕。而本研究通过采用两步法联合无保护会阴的方式有效降低了新生儿咽下综合征的发生概率，取得了显著效果。

本研究结果可见，观察组新生儿出生后1 min Apgar评分与对照组比较的差异无统计学意义。表明采用两步法结合无保护会阴助产的干预措施并不会增加新生儿窒息状况。分析原因：无保护会阴助产提倡回归自然，以人为本〔10〕，其根据产妇自然分娩的过程顺势控制好胎头娩出的速度，充分遵循“慢”、“温柔”的原则〔11〕，从而缓解对胎儿的压迫感，避免对其下腔静脉造成阻塞，促进胎盘及产妇子宫内的血液循环，为胎儿提供充分血液，从而避免其出现窒息状况〔12〕。本研究胎儿胎头与胎肩分两步娩出的时间在55 s～3 min，通过分步分娩胎头与胎儿身体，间歇时间以等待下次宫缩，从而在不做其他牵引操作的情况下，以降低肩难产的发生概率〔13〕。本研究结果可见，观察组羊水污染程度及羊水污染发生率与对照组之间差异无统计学意义，表明两步法结合无保护会阴助产不会增加羊水污染程度及发生概率。而观察组新生儿出生24 h内呕吐频率及咽下综合征发生率显著低于对照组，表明两步法结合无保护会阴助产对于缓解新生儿呕吐及预防咽下综合征的显著优势。分析原因：缓慢并合理控制胎儿娩出能够有效避免产妇会阴受损，会阴肌肉黏膜通过自然弹性伸展能够有效避免裂伤出血，使胎头娩出时可减少于阴道口的吞咽血液量〔14-15〕。且自然分娩时胎儿在软产道受压，体内大部分肺液、胃内吞咽的羊水等均能够自然排出。通过两步法，在胎头娩出后暂停等待下次宫缩，以让胎肩停留于阴道口，使其胸部受压，促进残留于体内消化道、呼吸道黏液进一步排出〔16〕。分娩过程并无额外人工操作，胎头娩出后向下呈俯卧位或侧俯卧位，在重力作用下促进黏液集中于咽喉、口腔部，在胎肩娩出后黏液会从新生儿口鼻处自然流出，特别是在胎肩自然旋转复位时会伴有大量黏液排出，因而最终可显著降低新生儿呕吐和咽下综合征的发生率〔17〕。因此在临床分娩干预中若新生儿娩出后有活力，则并不需要额外给予吸引工具吸除黏液及羊水，仅需给予新生儿擦拭体表，从而减少刺激。

综上所述，两步法与无保护会阴助产联合干预应用于产妇分娩可有效降低新生儿咽下综合征，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突