中医特色康复护理对股骨颈骨折闭合复位内固定术后患者康复的影响

黄泳梅 吴惠冰 李桓

佛山市中医院骨科 528000

近年来，股骨颈骨折的临床发病率呈现出了一定的升高的趋势〔1〕。同时，随着社会老龄化的不断加剧，股骨颈骨折人群规模也逐年扩大〔2〕。由于随着人体的不断衰老，老年人群的骨质容易出现疏松的状态，强度会呈现出下降的趋势，整体骨质会表现为易脆的特征〔3〕。老年人群的肌肉组织也会随着年龄的增长而发生结构性改变，主要表现为骸骨肌肉发生的退行性变，从而引起患者反应迟钝，降低对于骸部撞击的抵消能力等，最终导致患者骨折发生的风险大大提升〔4〕。股骨颈骨折已经成为威胁老年人群晚年生活质量的一大健康问题。当前，针对股骨颈骨折的临床治疗方法以手术治疗为主，但是手术过程中的难度较大，患者术后也容易发展各种并发症，术后康复难度也较大〔5〕。目前，公认为有效治疗股骨颈骨折的方法以闭合复位内固定术为主，手术效果得到了临床众多病例的检验。对于股骨颈骨折患者而言，手术治疗仅仅是恢复健康的第一步，而术后康复过程对于患者的恢复意义重大。如何有效地提升手术效果，降低患者术后出现的不良反应，促进患者相关关节功能的恢复是术后康复过程的关键。鉴于此，本文为探讨中医理论应用于股骨颈骨折康复护理过程中的实际效果，以便为股骨颈骨折护理康复的临床实际提供参考依据，选取了2016年1月至2018年9月期间该院临床收治的股骨颈骨折患者264例为研究对象，针对患者给予不同护理康复护理干预措施，并对康复护理干预的效果进行比较研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文研究所选取的病例均为2016年1月至2018年9月期间该院临床收治的股骨颈骨折患者264例。纳入标准：①年龄>60岁以上的患者；②经诊断符合股骨颈骨折的临床诊断标准；③均给予闭合复位内固定术治疗成功；④患者或其家属均签署了知情同意书。排除标准：①并发心、肝、肾等脏器系统严重疾病患者；②年龄<60岁的患者；③术后护理依从性差的患者；④并发感染、风湿性关节炎的患者；⑤并发恶性肿瘤的患者。其中男144例，女120例，年龄60～77岁，平均年龄(65.49±10.27)岁，骨折发生后至入院的时间为1～10 h，平均为(3.28±1.29)h。按照患者骨折原因分析，其中跌落伤患者114例、车祸意外伤患者90例、重物击打受伤患者60例。患者的并发症情况，其中并发糖尿病患者58例，并发高血压患者66例，并发冠心病患者78例。以患者入院接受治疗的顺序号为基础，奇数号的患者为研究组，偶数号的患者为对照组，每组患者均为132例。研究组132例患者中，男73例，女59例，年龄60～76岁，平均年龄(65.67±10.32)岁，骨折发生后至入院的时间为1～9 h，平均为(3.72±1.33)h。按照患者骨折原因分析，其中跌落伤患者57例、车祸意外伤患者46例、重物击打受伤患者29例。患者的并发症情况，其中并发糖尿病患者29例，并发高血压患者34例，并发冠心病患者38例。对照组132例患者中，男71例，女61例，年龄60～76岁，平均年龄(65.33±10.11)岁，骨折发生后至入院的时间为1～10 h，平均为(3.11±1.13)h。按照患者骨折原因分析，其中跌落伤患者57例、车祸意外伤患者44例、重物击打受伤患者31例。患者的并发症情况，其中并发糖尿病患者29例，并发高血压患者32例，并发冠心病患者40例。两组患者临床基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预方案

1.2.1对照组的护理干预方案 本组患者给予常规的临床护理干预措施，患者均在接受闭合复位内固定术治疗后，给予积极的镇痛和感染预防护理措施。患者的责任护士术后主动与患者或其家属进行沟通交流，询问患者术后的身体感受、疼痛情况和心理状态，指导患者保持术后的躺卧体位。定期对患者的手术切口位置进行检查，对手术切口的变化情况、渗出情况等进行密切监控，清理后保持患者切口局部组织的干燥、卫生，降低感染风险。同时，对于患者手术后的患肢要保持一定的高度，从而提高静脉回流的顺畅度，并注意患者患肢的保暖。对患者主要生命体征指标建立监控机制，定期以指标数据的变化趋势来分析患者的病情，并采取必要和积极的干预措施。

1.2.2研究组的护理干预方案 本组患者在给予常规临床护理干预措施的基础上，给予中医特色康复护理措施：①冰敷护理采用冰袋对患者局部实施冰敷护理，用毛巾将冰袋包裹后，于患者骨折处局部位置进行固定。在固定冰袋的过程重要注意，冰袋不能触及切口。冰敷的持续时间一般不超过48 h。根据患者个人的恢复情况和耐受程度，也可在护理过程中的再次使用冰敷干预措施。②镇痛护理按照中医理论采用耳穴镇痛干预措施，选取患者同侧的神门、三焦、耳大神经点、枕小神经点。采用王不留行籽进行耳穴镇痛，用医用胶布将不留行籽敷于耳穴，并进行按压。一般按压时间每次约5 min，当患者出现肿、痛、酸、麻、发热等感觉为宜。耳穴镇痛干预的频率为，1次/d。1 w后调整为2～3次/w。相关患者若出现疼痛、肿胀等临床症状时，可以配合中医针灸、推拿等方式来患者的疼痛、肿胀等症状。③饮食护理针对气血亏虚型的患者给予每日牛膝、黄芪、骨碎补、熟地、红花、伸筋草等中药用清水煎服早晚各1次，每次100 ml。每日饮食以富含蛋白质鸡蛋、肉类、豆制品等食物为主，严禁生冷、辛辣等食物为主。针对肝肾亏虚型的患者给予每日何首乌、熟地、骨碎补、续断、茯苓、补骨脂、杜仲、桑寄生、牛膝、山药等中药用清水煎服早晚各一次，每次100 ml。每日饮食以补气养血和益肝肾等食物为主。针对气滞血瘀型的患者给予每日乳香、桃仁、丹参、红花、当归、续断、牛膝、川芎、没药等中药用清水煎服早晚各一次，每次100 ml。每日饮食以温经壮阳、活血通络等食物为主。④穴位贴敷疗法桃红四物散贴敷穴位法，选取同侧血海，膝阳关，膝眼，足三里，申脉，丘墟，解溪等穴位，每小时按压3～5 min。

1.3 观察指标

对两组患者不同时点的疼痛评分、髋关节功能评分、患者住院时间、费用以及临床护理满意度等指标进行观察和比较。疼痛评分采用VAS评分方法进行评分，总分为0～10分，分数越高说明疼痛越严重；髋关节功能评分采用Harris评分方法进行评分，总分为0～100分，分数越高说明患者恢复效果越好；护理满意度按照非常满意、基本满意、不满意三个等级采用问卷形式进行评定，总满意=基本满意+非常满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同时点疼痛评分比较

手术前，两组患者的疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，两组患者的疼痛评分均得到了不同程度的降低，研究组患者手术后7 d、手术后14 d和手术后21 d的疼痛评分均明显低于对照组，且组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时点疼痛评分比较(分，

2.2 两组患者不同时点髋关节功能评分比较

手术前，两组患者的髋关节功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，两组患者的髋关节功能评分均得到了不同程度的升高，研究组患者手术后7 d、手术后14 d和手术后21 d的髋关节功能评分均明显高于对照组，且组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表2 两组患者不同时点髋关节功能评分比较(分，

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组患者中总满意患者127例，总满意度为96.21%，显著高于对照组的78.79%，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较〔n(%)〕

2.4 两组患者住院费用和住院时间比较

研究组患者的住院费用明显低于对照组，研究组患者的住院天数明显少于对照组，且组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者住院费用和住院时间比较

3 讨论

股骨颈骨折属于人体股骨近端发生率较高的一种骨折类型〔6〕。从患者的年龄特点上分析，股骨颈骨折患者以60岁以上的老年患者为主。在社会老龄化不断加剧的背景下，股骨颈骨折患者人群规模呈现出逐年扩大的趋势〔7〕。如何有效地治疗股骨颈骨折以及成为提升老年患者生活质量的健康问题之一。

临床病例报道显示〔8-10〕：目前有效治疗股骨颈骨折的临床可靠方法以手术治疗为主。手术方法以闭合复位内固定最为有效，但是手术本身对于患者来说也是一种创伤性的治疗，术后相关不良反应发生也不可避免。因此，如何有效地对闭合复位内固定术后患者进行有效和积极的护理干预，对于患者术后康复和相关肢体功能的恢复意义重大。

以往临床针对闭合复位内固定手术患者的护理干预以常规护理干预措施为主，在手术过程中按照西医对症治疗的原则对患者实施相关的诊疗措施，但是护理干预缺乏一定的针对性和有效性〔11〕。该院在积极总结关于闭合复位内固定手术患者临床护理干预经验的基础上，以中医理论为指导，提出了针对闭合复位内固定手术患者的中医特色康复护理模式。

按照中医理论，骨折愈合属于气血及肝肾理论〔12〕。气能温煦，血能濡养，五脏六腑、四肢百骸均靠气血以濡养，骨骼是构成机体的重要组成部分，离不开气血的濡养。骨折后需畅通经脉，调和气血，方可愈合〔13〕。倘使气血亏虚或气滞血瘀，导致经脉闭塞、气血不和，患处无气血滋养，便愈合困难。因此，以中医理论进行特色康复护理必须遵循上述原则，才能从根本上促进患者伤口愈合和肢体功能的康复。

本研究在临床实践过程中，按照中医理论提出了冰敷护理、镇痛护理和饮食护理等措施。冰之为药，冰味甘大寒无毒，主去热烦。冰敷护理干预就是利用冰的大寒之性，直接作用于患者局部相关组织，从而达到降温散热、止血止痛、消除肿胀等目的。冰敷能够有效地降低患者局部组织的疼痛敏感性、降低局部组织的血液微循环状态，从而减少患者伤口组织的渗出〔14〕。

在中医传统理论中，耳穴疗法是应用较为成熟的中医治病及保健养生疗法。人体的耳穴组织周围分布的穴位众多，对于耳穴局部的特定刺激能够有效地对患者人体的相关部位、器官以及相关系统进行调节，从而达到促进患者康复的目的〔15〕。

在饮食护理方面，按照中医辨证的理论，将股骨颈骨折闭合复位内固定术后患者分成了气血亏虚型、肝肾亏虚型和气滞血瘀型三种类型。对应上述三种中医辨证类型，我们在指导患者饮食的过程中提出了以活血化瘀、益气补血、滋补肝肾的中药方案，并有针对性的在饮食上进行针对性的调节，从而有效地提升患者康复进程〔16〕。

从本文研究的比较数据上分析：给予中医特色康复护理干预后的研究组患者，一方面术后不同时点的疼痛评分均明显低于对照组，另外一方面研究组患者术后不同时点的髋关节功能评分均明显高于对照组。同时，研究组患者的住院费用明显低于对照组，研究组患者的住院天数明显短于对照组，研究组的整体护理满意度显著高与对照组。这不仅证实了中医特色康复护理的临床综合比较优势，同时也与国内中医特色护理的相关报道结果一致〔17-18〕。

综上所述，中医特色康复护理能够有效地降低股骨颈骨折闭合复位内固定患者术后的疼痛情况、促进髋关节功能恢复、提升患者护理满意度，有效促进患者术后康复，是临床护理实践中的可靠方案之一。

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