循证护理在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

王莉

河南省人民医院(郑州大学人民医院)呼吸亚重症科 450003

急性呼吸窘迫综合征具有起病急，病情进展迅速，病死率高等特点，对患者生命健康造成严重威胁〔1〕。目前临床治疗技术较为成熟，但治疗过程中可能出现护理不当造成治疗效果不佳等情况〔2〕。常规护理内容单一，无法有效满足患者需求。循证护理是遵循科学证据的临床医学，提出将客观的科学研究证据与临床实践结合，根据患者病情情况给予针对性的护理服务，提高护理质量和效果〔3〕。本研究中给予急性呼吸窘迫综合征患者循证护理，以探寻其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准将该院2018年1月至2018年12月收治的66例急性呼吸窘迫综合征患者在签署知情同意书后按照随机数字法分为两组，对照组和研究组各33例。纳入标准：①均经临床影像学检查证实，②依从性良好，③近1个月内未服用任何影响免疫功能的药物，④资料完整，⑤知情并签署同意书。排除标准：①心力衰竭者，②严重器官功能障碍者，③精神障碍、智力障碍、语言沟通障碍者，④严重脑卒中或严重凝血机制异常者，⑤大片肺不张、上气道阻塞及特发性气胸等者，⑥急性肺栓塞与心源性肺水肿等者。对照组男18例，女15例；年龄18～72岁，平均(42.44±4.18)岁；病程7～25 d，平均(15.63±1.85)d。研究组男16例，女17例；年龄19～74岁，平均(41.62±5.35)岁；病程7～26 d，平均(14.63±1.79) d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

对照组给予吸痰、用药指导、肠内营养治疗、防治并发症、纠正缺氧等常规护理。研究组给予循证护理。(1)成立由护士长、护理人员组成的循证护理小组，加强对小组成员培训。(2)总结并分析急性呼吸窘迫综合征患者护理中常见问题，并查找文献搜集资料结合临床经验以及患者自身病情情况，制定针对性的护理方案。循证问题包括：①急性呼吸窘迫综合征患者处于高代谢状态，营养缺失。②患者液体过多可加剧肺水肿情况。③患者监护情况以及机体各系统功能减退可导致患者肺外器官功能障碍。④患者气道湿化度、气体交换、吸痰、缺氧等均可引起患者窒息。(3)护理方案。①小组成员全面评估患者心理状态，给予患者集体健康教育、放松训练、“愉快因子”刺激三联情志调护，改善患者不良情绪。②根据患者文化程度以及对疾病的认知程度给予患者认知教育，提高患者对疾病的认知程度，加强患者自护能力。③根据患者病情情况以及营养状态给予患者静脉高营养干预，促进患者肠胃蠕动，改善机体营养状态。另给予皮下注射0.4 IU/kg重组人生长激素，1次/d。④根据患者情况，给予适当的湿化温度，保持在 32～35 ℃为宜，如果吸痰管管壁上有明显稠痰附着，则应及时调整湿化量。⑤加强对患者预防褥疮、鼻饲护理、翻身叩背、会阴清洗、眼部与口腔清洁等生活护理以及管理工作和管道护理等。⑥给予患者心理支持以及早期康复干预，给予患者进行被动运动以及穴位针刺等神经刺激，促进患者功能恢复。⑦严格控制并详细记录患者24 h液体出入量，保持在500～1 000 ml/d 的轻度负平衡状态，进而减轻肺水肿状态，早期肺水肿状态可采用40～60 mg/d 的呋塞米改善。⑧加强对患者病情的监护，密切关注患者病情情况，如果出现异常情况，及时给予处理，积极预防患者急性肾衰竭、脑疝等发生。⑨成立家庭干预辅助小组，与家属沟通，与患者家属建立良好的关系，促使其积极配合护理干预。令其给予患者精神支持，消除患者不良情绪，令家属了解护理执行情况，遇到问题与护理人员共同商讨并列出解决方法。

1.3 疗效判断标准及观察指标

两组护理质量采取护理综合质量评定量表〔4〕评定，分值范围0～100分，分值与护理质量呈正比。两组心理状态采取抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)〔5〕评定，分值范围20～80分，分值与心理状态呈反比。采取流式细胞分析仪检测免疫功能指标包括免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平〔6〕。统计两组患者干预前后血氧饱和度(SaO2)、呼气末正压通气(PEEP)、氧合指数〔p(O2)/FiO2〕〔7〕。两组患者器官功能与肺损伤情况采用肺损伤评分(Murray)〔8〕及多器官功能障碍评分(Marshll)〔9〕进行评定，分值越高表明器官功能与肺损伤情况越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理质量比较

研究组护理质量评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理质量比较(分，

2.2 两组患者心理状态比较

两组患者干预前SAS与SDS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后两组SAS与SDS评分均较干预前显著降低，且研究组低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心理状态比较(分，

2.3 两组患者免疫功能指标比较

两组患者干预前IgA、IgM、IgG水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后两组IgA、IgM、IgG水平均较干预前显著升高，且研究组高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者免疫功能指标比较

2.4 两组患者呼吸功能指标比较

两组患者干预前SaO2、PEEP、p(O2) /FiO2水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后两组PEEP均较干预前显著降低，SaO2、p(O2) /FiO2水平均较干预前显著升高，且研究组PEEP低于对照组，SaO2、p(O2) /FiO2水平均高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者呼吸功能指标比较

2.5 两组患者Marshll与Murray评分比较

两组患者干预前Marshll与Murray评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后两组Marshll与Murray评分均较干预前显著降低，且研究组低于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 两组患者Marshll与Murray评分比较(分，

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征主要临床表现为咳嗽、胸闷、呼吸窘迫、呼吸急促等，部分患者可能伴随意识障碍，具有较高的致死率〔10〕。因此在临床治疗中，需要给予有效的护理干预，提高临床治疗效果，保证患者生命安全。循证护理是遵循科学证据的临床医学，提出将客观的科学研究证据与临床实践结合，根据患者病情情况给予针对性的护理服务，提高护理质量和效果〔11〕。

本次研究中，给予研究组患者循证护理，结果研究组护理质量评分高于对照组。结果可见，通过成立循证护理小组，加强小组成员培训，可提高护理人员专业技能以及责任心，进而为患者提供优质的护理服务，提高护理质量。研究组SAS及SDS评分低于对照组。结果可见，通过评估患者心理状态，针对性的给予情志调护，可改善患者不良情绪，避免不良情绪对疾病产生不良影响〔12〕，有利于患者预后。

IgA、IgM、IgG是免疫状态的主要反映指标，可反映机体营养水平〔13〕。研究组IgA、IgM、IgG水平高于对照组。结果可见，根据患者病情情况以及营养状态给予患者静脉高营养干预，可提高患者营养状态，有利于提高机体抵抗力和免疫力，促进疾病预后。PEEP、SaO2、p(O2)/FiO2水平是临床评价呼吸功能的指标，其水平高低可反映机体呼吸功能〔14〕。Marshll与Murray评分可反映器官功能与肺损伤情况〔9〕，本次研究中，研究组PEEP、Marshll与Murray评分低于对照组，SaO2、p(O2)/FiO2水平高于对照组。结果可见通过分析总结急性呼吸窘迫综合征患者护理中可能对患者呼吸功能器官功能与肺损伤情况产生影响的循证问题，依据科学的研究证据、临床经验、临床技能以及患者实际情况制定护理方案，具有指导性、科学性以及实证性〔9〕。且循证护理可不断及时发现问题和寻找问题，不断针对问题给予针对性的护理措施，提高护理质量。针对循证问题通过加强患者肺外器官功能检测与病情观察，可及时发现异常情况，降低患者肺外器官功能障碍发生情况。通过给予营养支持与生活护理，可改善患者机体营养状态，促进康复。通过湿化气道改善患者呼吸功能，降低窒息发生情况，积极控制患者液体出入量，避免肺水肿发生〔10〕，并给予心理支持和早期康复介入，舒缓患者情绪，促进患者康复，因此循证护理效果显著。

综上所述，循证护理应用于急性呼吸窘迫综合征患者中可改善患者呼吸功能，缓解器官功能与肺损伤情况，效果显著。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突