快速康复外科理念对老年全髋关节置换患者术后 髋关节功能、生活质量及并发症的影响

吴双 李丽 赵晓瑜

山东大学齐鲁医院骨外科二区FTC病房，济南 250012

人工全髋关节置换术是目前骨科治疗髋关节病变患者病痛、纠正畸形以及恢复功能的常用手术治疗方法，该术式通过外科手术将超高分子聚乙烯等人工材料制成的髋臼、股骨头等关节假体植入患者体内替换病变髋关节，以此来达到缓解疼痛、纠正畸形以及修复和改善髋关节功能的目的〔1-2〕。由于全髋关节置换术给患者造成创伤较大，围术期患者常伴有不同程度的髋关节肿胀和疼痛，且该类患者以老年人为主，自理能力普遍较差，长期的卧床静养易发生轻度肌肉萎缩等多种并发症，不利于患者髋关节功能恢复及生活质量改善〔3〕。因此，在髋关节置换术患者围术期给予有效的护理措施来提高髋关节功能恢复显得尤为重要〔4〕。本研究采用ERAS理念对行全髋关节置换术患者实施护理，并探讨其对髋关节功能恢复、生活质量及术后并发症发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年5月于山东大学齐鲁医院行全髋关节置换术的老年患者214例，根据随机数字表法分为观察组和对照组各107例。纳入标准〔5〕：①年龄≥60岁；②经临床诊断行全髋关节置换术的手术指征明确，且经实验室检查加以确诊；③单侧、首次全髋关节置换，术后均可主动配合进行活动者；④依据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准进行分级为Ⅱ～Ⅲ级者；⑤患者及家属均知情同意，并签署知情同意书，且经该院伦理委员会批准。排除标准〔6〕：①存在视听、语言及精神障碍等疾病不能配合临床资料的采集者，②伴有全身性感染疾病者，③行髋关节翻修术者，④合并恶性肿瘤疾病者，⑤伴有心肝肾等主要脏器病变者，⑥有凝血功能障碍者。观察组：男61例，女46例；年龄61～88岁，平均(68.21±11.39)岁；疾病类型：股骨头坏死45例，骨性关节炎18例，股骨颈骨折23例，髋臼发育不良21例；置换位置：左侧68例，右侧39例。对照组：男64例，女43例；年龄60～85岁，平均(66.98±10.91)岁；疾病类型：股骨头坏死43例，骨性关节炎21例，股骨颈骨折26例，髋臼发育不良17例；置换位置：左侧72例，右侧35例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 围术期给予常规护理，具体措施如下。①术前禁饮禁食，由责任护士给予患者入院及术前健康宣教、一对一心理疏导。②术后密切观察患者各项生命体征与心理变化，并叮嘱家属对患者多进行陪伴与鼓励。③疼痛护理：对患者进行疼痛教育，向患者讲解术后出现疼痛的原因。给予患者早期或超前止痛，提高患者的心理接受程度，减少持续镇痛泵的使用，术后采用分时段肌注或口服药物进行镇痛，除此之外还可结合放松疗法(与患者进行语言交流、播放舒缓动听音乐及治愈视频的方式)帮助患者转移对疼痛的注意力，这样有利于提高患者疼痛阈值，以缓解患者对疼痛的感受。④引流管及切口护理：术后保持引流管通畅，详细记录引流液颜色、量及性质，在对引流管及引流瓶进行更换时应遵守无菌操作原则，并提醒医生及时拔管；同时，应密切观察患者切口愈合情况，若切口出现渗血、渗液情况应及时进行对症处理，并定时更换切口敷料以保持患者手术切口清洁干燥。⑤常规出院指导：叮嘱患者积极进行髋关节功能锻炼、科学饮食以及正确的髋关节保护等，叮嘱患者定期回院复诊，对回访过程中有负面情绪的患者及时予以针对性的心理疏导。

1.2.2观察组 患者围术期在对照组基础上给予ERAS理念护理，具体措施如下。①饮食护理：术前通过组织患者参加饮食讲座以及安排营养师会诊等方式帮助患者制定科学合理的营养方案；术后观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道反应，可于术后4 h给予患者流质饮食并注意防止误吸，术后6 h给予患者高营养、清淡及易消化的食物，并适当食用蔬菜和新鲜水果，多摄入富含钙元素的食物以促进患者快速康复；同时，叮嘱患者早期进食的重要性，尽量减少输液途径补充营养。②早期康复护理：对患者身体状况进行评估，帮助患者制定合理的功能锻炼计划。术后当日，可指导患者家属或本人进行踝关节按摩以促进机体血液循环，以15 ～20 min/次为宜；术后第1天，患者生命体征平稳后，可在病情及疼痛许可范围指导患者进行肌力锻炼；术后2～7 d，根据患者病情行屈膝、屈髋及直腿抬高运动，同时辅以髋关节被动训练，动作幅度切忌过大、过猛。③出院指导：在ERAS理念指导下，当患者生命体征平稳、能自主进食及可口服药物止痛时即可出院，由责任护士向患者详细讲解出院后注意事项，叮嘱患者定期进行功能锻炼、回院复诊，并注意避免不恰当的日常生活习惯(如跷二郎腿/使用蹲便器等)。

1.2.3术后随访 术后采取门诊复诊、电话随访及上门服务的方式对两组患者均进行为期6个月的随访，随访起止时间：2017年5月至2018年11月，并详细记录患者髋关节功能恢复、生活质量改善及术后并发症发生情况。

1.3 观察指标

比较两组患者各临床指标(主要包括疼痛缓解时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用)、术前及术后不同时点(术后1 w、1个月、3个月、6个月)髋关节功能(Harris)评分、护理前后生活质量(GQOLI-74)评分、术后并发症发生情况(主要包括轻度肌肉萎缩、肺部感染、泌尿系统感染、压疮、假体脱位及下肢深静脉血栓)。①髋关节功能恢复情况：采用Harris评分标准进行评估，包括髋关节疼痛(44分)、功能状态(47分)、活动范围(5分)及下肢畸形(4分)4个项目，评分范围0～100分，分值与髋关节功能恢复情况成正比，评分越高表明髋关节功能恢复越好。②采用GQOLI-74评分表对患者护理前及护理后6个月生活质量进行评估，包括躯体功能、心理功能、物质生活状态及社会功能4个维度共74个条目，每个条目均采用1～5分5级评分法，分值与患者生活质量成正比，分值越高表明患者生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组患者疼痛缓解时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(均P<0.05)，住院费用明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 两组患者术前及术后不同时点Harris评分比较

两组患者术后Harris评分均呈上升趋势，但观察组上升速度明显大于对照组，两组的组间(F=8.127,P<0.05)、不同时点(F=6.304，P<0.05)及组间和不同时点的交互作用(F=11.265,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前及术后不同时点Harris评分比较(分，

2.3 两组患者护理前后GQOLI-74评分比较

护理后，观察组患者各维度GQOLI-74评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后GQOLI-74评分比较(分，

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症总发生率为4.67%明显低于对照组的14.02%(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

老年全髋关节置换术患者由于基础疾病较多，常伴有多种器官功能的退化，且髋关节病变多为难愈性疾病导致患者术后康复较为困难，再加上大部分患者出院后缺乏专业的康复指导，导致患者对康复训练缺乏重视，严重影响患者术后康复进程〔7-8〕。有报道指出，注重患者术后饮食、疼痛、引流管及切口护理，以及加强功能锻炼与提高患者生活质量是促进患者早期康复的关键〔9-10〕。ERAS理念属于一种贯穿于围术期的新型外科诊疗理念，该理念通过结合外科手术学、麻醉学及疼痛学等知识，将围术期多种常规干预措施加以改良、优化及组合，以起到减少外科刺激、减轻应激反应、加快康复速度及降低术后并发症的目的〔11〕。近年来，ERAS理念已在临床骨科得到广泛应用，经研究证实可有效抑制围术期应激反应、促进功能恢复、提高生活质量及降低术后并发症，但在老年全髋关节置换患者围术期方面的应用报道较为少见〔12〕。

本研究对行全髋关节置换术的老年患者随机分组后给予观察组ERAS理念，并与常规护理进行对比，研究结果发现观察组患者疼痛缓解时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用均明显优于对照组，表明给予ERAS理念护理可有效缓解患者疼痛、加快患者康复、缩短住院时间与节省住院费用。分析其原因可能为心理护理可有效消除患者的恐惧和紧张心理，有效缓解血管痉挛、解除术后下肢的肌肉紧张，消除肿胀减轻疼痛；同时，饮食护理能及时均衡患者术后机体内营养，提高体内血浆蛋白含量，从而减轻术后髋关节肿胀，缓解疼痛。两组患者术后1 w、1个月、3个月、6个月Harris评分均呈上升趋势，但观察组上升速度明显大于对照组，表明观察组患者髋关节功能改善更为明显。观察组患者护理后躯体功能、心理功能、物质生活状态及社会功能评分均明显高于对照组，表明ERAS理念可有效激发患者主观能动性，提升患者自理能力及生活质量。观察组患者术后轻度肌肉萎缩、肺部感染、泌尿系统感染、压疮、假体脱位及下肢深静脉血栓发生率明显低于对照组，表明通过对观察组患者实施饮食护理、疼痛护理、引流管及切口护理、早期康复护理以及出院指导可有效控制手术应激，明显减少术后并发症的发生。

综上所述，对行全髋关节置换术的老年患者给予ERAS理念护理可明显改善患者临床症状、缩短住院时间与节省住院费用，有助于患者术后髋关节功能恢复及生活质量改善，且术后并发症发生率较低。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突