全程完全管理模式干预对耐多药肺结核患者用药依从性、 肺功能及症状改善的影响

刘春凤

中山市第二人民医院感染二科 528400

结核病是一种常见的慢性呼吸道传染疾病，我国结核病的发病人数位居世界第二，仅次于印度，且每年新发病患者以130万的速度增长，已成为严重威胁人类生命健康的公共卫生问题〔1〕。耐多药肺结核是指肺结核患者至少对异烟肼和利福平同时耐药，由于用药不规范、治疗中途停止间断、基因突变及患者免疫功能下降等因素的影响〔2〕，导致耐多药肺结核患者人数的增多。据WHO调查评估发现，70%的活动性肺结核患者可能出现耐多药，且病死率极高〔3〕。而我国的耐多药肺结核患者每年以12万的速度增长，同时目前对耐多药肺结核的发生机制尚无明确定论〔4〕，导致治疗难度大、周期长、治愈率低。根据有关研究显示，对肺结核患者的监督力度不足、患者用药依从性较差是导致患者出现耐多药的主要影响因素〔5〕。也有研究显示，得到有效的疾病知识指导和服药原则指导是耐多药肺结核发生的保护因素〔6〕。因此，如何对耐多药肺结核患者进行有效的管理和防控，提升患者的预后是临床急需解决的问题。基于此，本研究将全程完全管理模式应用于耐多药肺结核患者的临床护理干预中，探讨其对耐多药肺结核患者用药依从性、肺功能及症状改善的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年12月至2018年12月广东省中山市第二人民医院接收的耐多药肺结核患者98例为研究对象，将其随机等分为参照组和观察组各49例。纳入标准：①年龄≥18岁；②痰培养为阳性且经药敏试验显示为耐多药；③符合《结核病耐药检测指南》中的耐多药诊断标准〔7〕；④调查依从性较好，配合本研究；⑤自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①药物过敏者，②合并认知、听力、沟通等障碍者，③合并恶性肿瘤者，④合并自身免疫性疾病者，⑤不配合本研究或无法随访者。参照组男32例，女17例；年龄28～73岁，平均(48.27±6.61)岁；平均BMI(22.16±1.53)kg/m2；居住地：城市14例，乡镇17例，农村18例；家庭月收入：<1 500元16例，1 500～3 500元22例，>3 500元11例；职业：行政管理、医务、教师等7例，商业服务业9例，工人12例，农民14例，其他7例。观察组男31例，女18例；年龄27～75岁，平均(49.03±6.21)岁；平均BMI(22.30±1.49)kg/m2；居住地：城市13例，乡镇15例，农村21例；家庭月收入：<1 500元13例；1 500～3 500元21例，>3 500元15例；职业：行政管理、医务、教师等8例，商业服务业7例，工人11例，农民13例，其他10例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

参照组患者采用常规护理，包括患者入院后对其进行卫生健康教育、药物应用指导、日常注意事项指导及定期监测等，出院后给予社区护理干预。观察组患者在其基础上采用全程完全管理模式。

1.2.1成立完全管理小组 在研究开展前成立完全管理小组，由相关科室资历深、经验丰富的责任护士6名担任组员，由护士长担任小组组长并统一安排组员的工作调配。实施护理干预前，对组员进行统一培训，培训内容包括耐多药肺结核相关疾病知识、与患者的沟通技巧及完全管理模式的流程、概念及意义等。培训完成后进行相关考核，考核通过后开始方案实施。

1.2.2构建全程完全管理干预路径表 在患者入院时建立个人管理档案，由小组成员根据患者的治疗进度制定全程完全管理干预路径表，分别在入院当天、第2～7天、第8～出院前1 d、出院当天、出院后实施护理干预，见表1。

表1 耐多药肺结核患者的全程完全管理干预路径表

1.3 观察指标

①用药依从性：干预结束后采用MMAS 8-itemver-sion〔8〕对两组患者的用药依从性进行调查，该量表有8小项，每小项计1分，满分8分。8分为依从性高，6～7分为依从性中等，<6分为依从性差。②肺功能：分别在干预前和干预后采用肺功能检测仪对患者的肺功能指标(MVV、FEV1、FEV1/FVC)进行检测。③症状改善：分别在干预前和干预后对两组患者的空洞闭合率、病灶吸收率及痰菌转阴率进行测定。空洞闭合标准为比治疗前缩小50%；病灶吸收标准为较治疗前缩小50%；痰菌转阴标准为痰涂片检测3次均为阴性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的用药依从性比较

实施全程完全管理模式干预后，观察组患者的用药依从性显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的用药依从性比较〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后的肺功能指标比较

实施全程完全管理模式干预后，观察组患者的MVV、FEV1、FEV1/FVC水平显著高于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的肺功能指标比较

2.3 两组患者干预后的症状改善率比较

实施全程完全管理模式干预后，观察组患者的空洞闭合率、病灶吸收率及痰菌转阴率显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预后的症状改善率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 全程完全管理模式可提升耐多药肺结核患者的用药依从性

药物服用错误、中途停药、药剂量不足等是导致耐多药肺结核发生的主要因素〔9〕。耐多药肺结核患者的治疗是一个长期、持续渐进的过程，总疗程在21个月以上。根据有关研究显示，抗结核药物的规范使用是耐多药肺结核患者治愈的关键所在，因此，提高患者的用药依从性是确保疗效的必要条件〔10〕。大多数患者对耐多药肺结核相关疾病知识的认知较低〔11〕，当感觉症状有明显改善时便会误以为痊愈而停药，从而导致预后效果不佳。因此，提升患者对耐多药肺结核疾病知识的认知，让其对疾病的危害、用药的规律性和长期性有一定的了解，有利于提升其健康信心和用药依从性。本研究结果表明，全程完全管理干预能提升耐多药肺结核患者的用药依从性。分析原因可能是，全程完全管理干预在不同治疗阶段反复强调按时、按量、按规律用药的重要性，不断强化患者的用药意识，从而提升其用药依从性。钟艳华等〔12〕研究也表明，增强耐多药肺结核患者的相关疾病认知和用药了解程度，能有效提升患者的服药意识和服药依从性，与本研究结果一致。

3.2 全程完全管理模式可提升耐多药肺结核患者的肺功能

耐多药肺结核患者会因为局部肺气肿、气道扭曲等原因限制肺活量，使通气功能受限〔13〕，所以正常人群的肺功能会显著高于肺结核患者。因此，如何提升耐多药肺结核患者的肺功能，对提升患者的生活质量及预后具有重要意义。本研究结果显示，全程完全管理干预能提升耐多药肺结核患者的肺功能。分析原因可能是，全程完全管理干预为患者制定了合理的饮食计划和运动指导，全程对患者的用药进行跟踪，有利于控制患者机体内结核菌，良好的生活作息和行为习惯能减轻炎症反应，降低肺组织细胞的损伤，从而促进患者肺功能的提升〔14〕。

3.3 全程完全管理模式可促进耐多药肺结核患者的症状改善

耐多药肺结核患者的空洞病灶中具有众多结核分歧杆菌，不仅会使耐药性增强，还会破坏组织黏膜导致纤维化增生。研究显示，正确的用药能有效促进耐多药肺结核患者的病灶吸收率和痰菌转阴率，但前提是患者能遵医嘱用药且有较好的用药依从性〔15〕。本研究结果表明，全程完全管理干预能有效提升耐多药肺结核患者的临床疗效，显著改善患者的临床症状，促进患者的疾病转归。分析原因可能是，全程完全管理干预不仅在患者住院期间对患者进行用药指导和监督，出院后也与患者持续保持联系，及时给予相应的指导，并根据情况随时调整方案，不中断治疗〔16〕。不仅提升了患者的用药依从性，使患者能够坚持长期、规律的用药，还增强了患者的信心，从而提升了治疗效果，促进患者的症状改善。

综上所述，采用全程完全管理模式对耐多药肺结核患者进行护理干预，能有效提升患者的用药依从性，促进其肺功能恢复和临床症状的改善，提升综合治疗效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突