以“双环学习”理念为指导的护理干预对早发型 重度子痫前期患者妊娠结局的影响

邵楠 刘春丽 周丹

郑州市第一人民医院产科 450004

子痫前期在孕产妇中发病率较高，重度子痫前期可导致母体脏器功能不可逆性受损或胎儿严重并发症，是孕产妇死亡以及早产的主要原因之一〔1〕。子痫前期的发生时间也直接影响到患者的预后，临床上将在34孕周前发病称为早发型，34孕周后发病称为晚发型。早发型子痫前期患者发病早、病情重、并发症多、对母胎的健康构成严重威胁〔2-4〕，尤其早发型重度子痫前期患者结局更应当引起临床重视，正确处理和护理方式是保证患者和围生儿成活的关键〔5-6〕。本研究探讨以“双环学习”理念为指导的护理干预对早发型重度子痫前期患者妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择郑州市第一人民医院2018年3月至2019年2月诊治的早发型重度子痫前期患者146例作为研究对象。纳入标准：①均为单胎妊娠，②均在该院建档并按时产检，③均符合人民卫生出版社《妇产科学》(第8版)早发型重度子痫前期诊断标准〔7〕，④能够积极配合完成研究资料收集工作。排除标准：①妊娠前确诊的高血压患者，②精神或神经系统疾病等交流障碍患者，③合并其他严重妊娠合并症患者，④其他原因终止妊娠的患者。根据随机数字表法分为观察组、对照组，各73例，患者均知情同意研究内容，且本研究符合医学伦理学要求。两组患者年龄、产次、孕周一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，包括常规疾病宣传教育及注意事项告知、监测母胎情况、异常情况及时报告医师处理等。观察组采用以“双环学习”理念为指导的护理干预：①详细了解患者的具体病情及母胎状况、现存在的临床问题，根据患者的身体、心理以及家庭等因素制定适宜的护理对策，责任护士跟踪记录反馈护理信息。②对患者及其家属进行宣传教育，采用简单易懂的方式解释疾病发病机制、治疗原则、分娩预后以及需要做好的各项准备工作，密切监测母胎状况及病情变化，重点动态观察患者的高血压水平、情绪状态、水肿情况、子痫可能发生程度、宫内胎儿情况〔8〕。③根据责任护士在护理过程中发现记录的相关问题，由护士长组织护理小组展开护理讨论工作，分析患者母胎异常或者护理问题出现的本质原因，所有参会成员均可对患者个体实际情况提出质疑和讨论，找到问题的根源，制定新的应对护理对策，并融合到原护理方案中继续实施护理工作。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者护理干预前、后的抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SDS)评分、孕妇并发症、分娩方式、胎儿及新生儿并发症、护理满意度。SDS、SAS量表均以50分为分界值，高于50分表明患者抑郁、焦虑，分值越高，抑郁、焦虑越严重〔9〕。护理满意度采用无记名方式进行，本研究自制调查问卷，总分值100分，分为满意(>90分)、基本满意(60～90分)、不满意(<60分)，(满意+基本满意患者例数)/总例数×100%=满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者SDS、SAS评分比较

护理干预前两组SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，护理干预后两组SDS、SAS评分显著降低，并且观察组显著低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SDS、SAS评分比较(分，

2.2 两组孕妇并发症、分娩情况、胎儿及新生儿并发症比较

观察组孕妇并发症发生率、剖宫产率均低于对照组，但组间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组生产孕周显著大于对照组，胎儿及新生儿并发症发生率显著低于对照组(均P<0.05)。见表3、表4、表5。

表3 两组孕妇并发症比较〔n(%)〕

表4 两组胎儿及新生儿并发症比较〔n(%)〕

表5 两组分娩情况比较

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

重度子痫前期可以造成母体多脏器功能异常，如肝、肾功能异常、血液系统的异常、心力衰竭、肺水肿及胎儿生长受限、甚至胎死宫内等，严重危及孕产妇及胎儿健康〔10〕。重度子痫前期是一种多因素、多机制及多通路致病的疾病，对于这类患者的治疗，除控制病情，延长孕周，终止妊娠外，暂无其他有效治疗方法，使产妇自身和新生儿结局无法得到保证〔11-12〕。有研究提示，早发型重度子痫前期患者常合并血液高凝状态、高脂血症等，直接导致早发型重度子痫前期患者围生儿结局差于晚发型重度子痫前期患者，其预防、早期诊断及治疗已成为亟待解决的问题〔13-14〕。

虽然重度子痫前期病情复杂多变，难以预测，但发病前并非毫无预警，只要临床工作人员细心观察患者的各项情况，及时发现，积极进行治疗及护理可以一定程度上缓解孕期症状，推迟终止妊娠孕周从而增加胎龄，减少孕妇严重并发症及围生儿不良结局的发生，有效改善妊娠结局〔15-16〕。何克英等〔17〕、谢小青〔18〕研究提示，合理有效的护理干预对早发型重度子痫前期患者具有重要的临床价值，能够有效协助医生控制患者血压，降低患者严重并发症的发生率，提高患者及其围产儿的存活率，同时改善医患关系。本研究表明，以“双环学习”理念为指导的护理干预有助于获得良好的临床结局，提高了护理满意度。

“双环学习”理念是以对问题本质的反思开始，以开放的质疑与讨论作为过程，最后通过克服“习惯性防卫”造成的认知障碍，从战略层面对现有问题进行反思，从而取得根本性改善，其核心就在于找到问题的根源，尽可能把遇到的问题放到一个更广阔和更长远的背景下去思考，然后尝试用“实验室”精神对提出的问题做出解答。双环学习不是强调对造成现状原因的“反思”，而且是从自身出发的反思〔19〕。以“双环学习”理念为指导的护理干预，以早发型重度子痫前期患者的具体情况为依据制定护理对策后，跟踪记录护理过程中遇到的实际问题进行小组讨论，并提出质疑、对原定护理计划进行检查，透过体验与回馈重新评估既有的护理对策，根据患者实际和临床需求做出新的调整，保证护理效果〔20-21〕。

综上论述，以“双环学习”理念为指导的护理干预对早发型重度子痫前期患者妊娠结局具有积极影响，有利于获得良好的母婴预后，提高护理满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突