经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗肝癌的 精准护理

曾丽红 罗方婷 范越华 刘浓 关巍

深圳市第三人民医院肝病三科 518114

肝癌目前尚缺乏特效治疗方法，并且较为常见，是一种棘手的疾病，治疗方法较多，其中经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波消融是常见治疗方法〔1〕，该疗法可明显延长患者生存期，并且缓解临床症状，但虽然技术较为成熟，仍然难以避免频繁发生的不良反应，因此需精心的临床护理配合，常规护理虽然可基本保证患者顺利接受治疗〔2〕，但难以满足日益提升的患者健康需求，不良反应预防效果也欠佳〔3〕，需更有效的临床护理方法。本研究对精准护理运用于肝癌治疗中的效果进行观察，旨在探讨精准护理的有效性以及并发症预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市第三人民医院2016年7月至2018年9月肝癌患者66例，采取数字表随机法将肝癌患者分成两组，两组患者均应用经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗，观察组33例，其中男26例，女7例；年龄51～77岁，平均(62.7±6.4)岁；职业：工人15例、农民11例、其他7例；文化程度：大专及以上10例，中学14例，小学及以下9例。对照组33例，其中男27例，女6例；年龄50～76岁，平均(62.3±6.6)岁；职业：工人16例、农民12例、其他5例；文化程度：大专及以上11例，中学15例，小学及以下7例。两组患者的年龄、性别、受教育程度等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 本组采取常规护理，在患者入院后，接待患者，评估患者的病情，协助患者完成术前检查及术前准备，并进行术前宣教，指导患者更了解疾病及手术的相关知识，在术后指导患者注意事项，饮食调节，运动方案及出院指导。

1.2.2观察组 ①分组责任制：由护理组长与护士组成责任制管理小组，对药物应用及患者病情密切监护，利用有针对性的护理措施及回访方式，达到延续性护理。在患者入院时，热情的接待患者及家属，为患者安排床位，录入患者个人信息，让患者保持卧床休息，对患者病情、心理状况等进行评估，保护患者的隐私。②药物监护：治疗前了解决药物的作用机制及相关毒副反应，以利护理时及时发现药物相关不良反应，并掌握监测方法。给药时严格“三查七对”。③饮食干预：指导患者多吃高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，术前当天可少量进食，要选择易消化的食物，避免在化疗过程中，出现呕吐等不良反应。④围术期护理：手术前1 d，指导患者练习在床上大小便，耐心为患者讲解排尿排便训练的重要性。术后3 d时观察穿刺部位，是否发生血肿、出血、动脉栓塞等情况，若有异常，及时通知医生。密切观察患者穿刺处的皮肤温度及颜色，是否出现水疱，时刻注意患者体温变化。密切监测患者生命体征、临床特征，若有异常发生，及时告知医生，避免发生术后不良反应，而医生却不知情〔4〕。⑤心理支持：治疗间隙采用移情、倾听等方式了解患者的心理状态，根据患者的文化信仰、习俗提供个性化的心理支持，心理支持方法因人、因病、因治而异。同时动员家属、朋友提供正性心理支持，帮助患者正视疾病，积极配合治疗。⑥并发症预防：预防血栓形成：卧床休息，指导患者经常变换体位，抬高置管侧肢体；加强踝泵运动每日2～3次，每次15～20组趾屈保持10 s，背伸保持10 s，踝关节内外旋转各1圈，屈伸膝关节3次，每次15～20组，每天至少2～3次；应用弹力袜、间歇充气加压装置。预防尿潴留：患者术前3～4 d内进行练习床上排尿，术前反复进行训练，可减少术后尿潴留、便秘的发生，减轻患者的痛苦。⑦健康教育以及锻炼：术前讲解术后可能遇到的各种情况，如疼痛、麻醉缓解期等，使患者有充分的思想准备；床上练习大便时，将大便器放在患者臀下，嘱患者使用小腹部肌肉的力进行排便。并进行床上大、小便适应性训练；并预防腰酸背痛，患者因怕改变体位会导致出现出血或者疼痛增加，故保持平卧位，而导致腰酸背痛；尽早床上运动，如术侧肢体限制活动时，指导患者对侧肢体自由活动；可手按压住穿刺口处向健侧平行侧身躺，以缓解久躺一个姿势造成腰酸背痛；手术侧下肢在去除沙袋1 h压迫后可以进行踝泵运动。⑧延续护理：患者出院前详细讲解注意事项，嘱患者定期随访，居家期间通过微信、电话等方式给予延续护理，用微信每周一上午9∶00推送最新疾病预防和康复知识，每周至少微信或电话随访一次，掌握患者的心理和康复情况，对不良的生活行为方式予以纠正，对依从性差的患者进行干预。

1.3 观察指标

记录两组患者术后所发生的不良反应，主要包括腰酸背痛、恶心呕吐、尿潴留、失眠等。因患者年龄偏大，所以采用简单的自拟护理满意度调查问卷对患者护理后的满意度进行调查，问题：对本次住院后、术后的护理及护理人员素质满意程度？答案：①很满意；②满意；③比较满意；④不满意；当场收回问卷，问卷回收率100.00%，统计后计算总满意度，总满意度=(很满意+满意+比较满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析处理。计数资料以〔n(%)〕表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不良反应比较

观察组患者术后不良反应主要有恶心呕吐，术后不良反应率低至3.03%；对照组患者术后不良反应主要有恶心呕吐及尿潴留、失眠、腰酸背痛，术后不良反应发生率高达36.36%，观察组患者术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不良反应发生率比较〔n(%)〕

2.2 两组护理后患者的满意度比较

观察组护理后患者的总满意度(100.00%)高于对照组(87.88%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后患者的满意度对比〔n(%)〕

3 讨论

虽然医学在不断进步，但目前癌症仍然是威胁人类生命健康的一大病症，其中肝癌是较为常见的恶性肿瘤，虽然经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波消融可提高患者生活质量，延长生存期，有较好的疗效。但经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波消融虽为微创的血管介入治疗〔5〕，但仍有较高的并发症，并且由于患者治疗周期长，住院时间久，在治疗过程中还存在各种各样的不适，常规护理具有针对性缺乏、无个性化、缺乏细节等问题，导致护理质量较差，影响患者的满意度〔6〕，因此为了减少并发症发生率，提高肝癌患者围术期的舒适度，有必要对护理方法进行改进，需精心护理，在常规护理的基础上进行改进〔7-8〕，以保证患者顺利接受治疗。

精准护理是一种新颖的护理理念，将专业化、精细化、个体化、多元化融入临床护理中，针对护理流程中每一个环节作出合理的设计，将护理流程程序化并设立统一标准，将药物监护、并发症预防、患者心理指导等护理环节进一步细化、量化，执行高度统一并且精准的护理操作〔9-10〕。本研究结果显示，观察组患者术后恶心呕吐等不良反应率明显低于对照组。精准护理应用精准理念根据患者存在的不同问题采取精准护理方案，对经导管肝动脉化疗栓塞术和微波消融术中、术后并发症进行预处理，因此并发症发生率明显降低。

两组患者满意度比较显示， 观察组护理后患者的总满意度高于对照组，说明精准护理提高了护理效率，保证护理质量，使护理措施更加有效〔10〕。同时，通过较为客观的护理满意度指标观察，发现，观察组患者满意度整体较高，说明精准护理给予患者更为良好的护理体验，使患者满意度得以提升，进一步肯定了精准护理具有较高的护理质量，是一种有效的护理方法。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突