微信互联网平台对冠心病患者家属心肺复苏培训效果影响

唐士入 张凤 李蕊 李亚瑾

上海市沪东社区卫生服务中心门诊 200129

冠心病目前已成为致残率与致死率最高的心血管疾病〔1〕，且80%冠心病患者心脏骤停发生在院外〔2〕，发生心脏骤停等意外事件时，家属往往是第一目击者〔3〕。如果患者家属能采取及时、有效的急救措施〔4〕，可以挽救部分冠心病患者的生命，将直接影响患者的最终存活率〔5〕。通过文献查阅发现，我国对冠心病患者家属实施心肺复苏的培训相对较少，且培训方法各异，取得的效果有待提高。据国外文献报道，心肺复苏的知识和技能的掌握程度会随着时间的进展而衰退〔6〕，本研究通过微信平台对冠心病患者家属进行心肺复苏培训后的随访及干预，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取上海市某社区经二三级医院明确确诊为冠心病的患者家属100名。纳入标准：①患者家属年龄18～65岁，②与患者同住，③患者的主要照顾者，④自愿参加培训。排除标准：患者家属年龄>65岁或<18岁，有医学背景除外。按随机数字表法将100名患者家属分为A、B两组，各50名。A组男22例，女28例；平均年龄(53.66 8.25)岁。B组男18例，女32例；平均年龄(52.56±6.49)岁。两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1培训时间 培训1 d，共8 h，上午讲解与示范，下午练习与考核。

1.2.2培训形式 培训以预约方式进行，培训人员提前预约患者家属，满10人开班，按10人小班制进行授课。授课方式为播放AHA授权的标准化视频，培训导师根据标准流程，参考《2015心肺复苏指南》进行理论讲解与技术指导，采用边看边练习，指导家属进行模拟训练。

1.2.3指导人员的培训 授课老师均取得美国心脏协会颁发的急救技能证书，同时为保证教学质量的一致性。确保技能考核标准统一，由上海市急救委员会李主任对指导人员进行规范化培训与指导 。

1.2.4分组随访 所有冠心病患者家属均接受心肺复苏培训。培训结束后，课题小组成员开始分组随访。对A组患者家属进行电话随访1～2次/w，对B组患者家属建立微信群，1～2次/w在微信群里进行随访指导，随访时间为6个月。随访指导内容包括：①心理指导。患者家属接受培训以后往往思想上不够重视而引起遗忘，课题组成员向患者家属强调家属在患者猝死急救中的重要性等，取得家属理解与支持。②理论指导。向患者家属讲解心肺复苏的理论知识：心肺复苏的体位要求，胸外按压的部位、深度(最新指南规定胸外按压的深度至少5 cm 应避免超过6 cm)、频率(按压的频率为100～120次/min)等。③技能操作指导。按压时两臂要绷紧、垂直，以髋关节为支点，肩背部用力，垂直往下按压，每次按压要让胸廓充分回弹。人工吹气时不可过度用力，同时要用余光观察胸廓是否隆起等操作要点。④答疑解惑。及时解答患者家属提出的问题。

1.3 评价指标

①患者家属对理论知识的掌握情况：采用自制调查问卷评估患者家属对心肺复苏知识的掌握水平，内容包括：急救电话、意识的判断、体位的要求、按压的部位等，该问卷包括13个问题，每题2分，总分26分，得分越高，掌握情况越好。②患者家属对技能操作的掌握情况：技能考核由2名指导人员采用谢美莲〔7〕等编制的心肺复苏技能评价表对其操作的步骤和动作的正确性进行打分，并现场计算总分，技能考试总分100分。比较两组培训前、培训后即刻以及培训后1、3、6个月的心肺复苏相关理论知识与技能成绩。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的家属理论成绩比较

培训后两组理论水平均明显提升，理论培训前以及培训后即刻得分差异无统计学意义，培训后1个月、3个月、6个月差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者家属理论成绩比较(分，

2.2 两组患者家属技能成绩比较

培训后，两组技能水平均明显提升，两组在技能培训前以及培训后即刻得分差异无统计学意义，培训后1个月、3个月、6个月差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者家属技能成绩比较(分，

3 讨论

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，冠心病发病率逐年增长，严重影响人们生活质量及身体健康〔8〕，冠心病现已成为现阶段世界范围内主要致死性疾病〔9〕。如果家属能第一时间进行心肺复苏，对挽救患者生命起着极其重要的作用。但文献报道，有相当一部分患者家属在碰到患者出现晕厥或者发生猝死的瞬间往往惊慌失措，没有及时拨打120，即使拨打了 120，也可能因交通受阻或信息表述不全等原因，导致患者错过最佳抢救时机，发生不可逆性死亡。 因此，对冠心病患者家属进行心肺复苏培训是非常有必要的。

本研究显示，通过培训后两组患者家属的理论及技能成绩都较培训前有很大提高，两组患者家属培训前以及培训后即刻的理论知识与技能成绩比较差异无统计学意义。培训结束后1、3、6个月B组的理论与技能成绩优于A组。随访发现A组患者家属培训后未及时复习巩固，B组患者家属的积极性更高，家属每天在微信群里分享训练视频以及训练心得。患者家属之间的评价以及培训人员的指导与肯定，让患者家属既纠正了错误认知又受到肯定，激发患者家属的学习兴趣和积极性。

有研究报道，心肺复苏的理论和技能会随着时间推移而衰退〔10〕。除了定期组织家属进行培训，我们还需要定期随访，使家属保持较好的急救能力。本研究同时对两组患者家属分别采用电话随访和微信随访，结果显示B组下降的比A组慢，微信平台对家属心肺复苏培训效果的保持取得了更好的效果，但本次研究观察时间有限，而进一步追踪受训家属的心肺复苏应急能力将成为后期研究的方向及重点。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突