白内障超声乳化术后干眼症患者生存质量及其影响因素

张迪梅 张淑美

济南市第二人民医院眼四科 250001

白内障是中老年人群常见的眼科疾病，晶状体代谢紊乱引起的晶状体蛋白变化是导致白内障发生的主要原因，可增加患者失明风险〔1〕。白内障超声乳化手术是目前治疗白内障常用的方法，具有术后切口小、恢复快等特点，能最大程度恢复患者视功能〔2〕。超声乳化手术会增加白内障患者术后干眼症的发生率，导致术眼出现干涩及异物感等症状，从而影响患者术后生活质量〔3〕。本研究将探讨白内障超声乳化术后干眼症对患者术后生活质量的影响，并分析影响白内障超声乳化手术患者术后干眼症发生原因，旨在为超声乳化手术患者术后干眼症预防提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年6月至2019年6月选取济南市第二人民医院白内障超声乳化手术患者98例。纳入标准：①入院时经光学相干断层扫描技术(OCT)确诊、间接眼底镜、裂隙灯显微镜、三面镜确诊；②神志清醒且具备良好交流能力；③合并糖尿病需控空腹血糖<8.0 mmol/L；④血压正常；⑤患者对研究知情，愿意配合。排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能异常，②合并严重酒精或药物依赖，③合并青光眼等眼部病变。根据患者术后是否合并干眼症分为合并干眼症组(26例)，对照组(不合并干眼症)(72例)。

1.2 方法

以问卷调查的方式对患者进行调查，调查前由研究小组与患者进行沟通，获得患者同意后填写调查问卷，所有患者均了解本次调查目的及意义，由研究小组向患者发放一般资料调查问卷、Morisky用药依从性问卷〔4〕及眼表疾病指数(OSDI)评分问卷〔5〕，患者根据自身实际情况填写，患者填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计，本次共发放问卷96份，有效回收问卷96份，有效回收率为100%。

1.3 评价指标

1.3.1干眼症诊断标准 研究对象均接受干眼症检查，检查项目包括基础泪液分泌试验、角膜荧光素染色、泪膜破裂时间(BUT)等。干眼症诊断标准：①有疲劳、干燥感、异物感、烧灼感、视力波动及不适感等主观症状之一，BUT≤5 s，基础泪液分泌试验≤5 mm/5 min，②有疲劳、干燥感、异物感、烧灼感、视力波动及不适感等主观症状之一，同时角膜荧光素染色阳性，5 s

1.3.2问卷调查 自行设计调查问卷，项目包括：①人口学因素：包括年龄、性别、文化程度、合并症(高血压、糖尿病)、睡眠质量、是否接受健康宣教、疾病认知水平等。②眼部因素：包括病情严重程度、角结膜疾病、睑板腺功能障碍、翼状胬肉、屈光不正等。

1.3.3用药依从性 采用Morisky用药依从性问卷〔4〕进行调查，问卷包括4个问题：①你是否存在不按时用药的情况，②你是否有忘记服药的经历，③当症状改善时你是否擅自停药，④当你出现用药不良反应时是否擅自停药。4个问题为“否”则为依从性良好，若有1个或1个以上回答“是”则为依从性差。量表Cronbach α 系数为0.825，提示量表有良好信效度。

1.3.4生活质量 采用OSDI〔5〕对患者生活质量进行评估，量表包括视功能评价、眼部不适症状、环境触发因素3部分，共12个项目，每个项目赋值0～4分，总评分0～48分，分值越高提示患者临床症状持续频率越高、生活质量水平越差，OSDI评分<12分为生活质量尚可，OSDI≥12分为生活质量较差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

白内障超声乳化术合并干眼症组患者视功能评价、环境触发因素、眼部不适症状及OSDI评分均显著高于对照组(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较(分，

2.2 影响白内障超声乳化术合并干眼症患者术后相关因素

不同年龄、角结膜疾病史、病情严重程度、是否合并翼状胬肉、睑板腺功能障碍、睡眠质量好坏、是否接受健康教育、健康宣教、疾病认知水平、用药依从性的白内障超声乳化术患者术后干眼症发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 影响白内障超声乳化术合并干眼症患者术后相关因素(n)

2.3 影响白内障超声乳化术合并干眼症患者Logistic多因素分析

角结膜疾病史、睑板腺功能障碍、合并糖尿病均是导致白内障超声乳化术后干眼症发生的危险因素(均P<0.05)，而健康教育、疾病认知高水平、用药依从性均是白内障超声乳化术后干眼症发生的保护因素(均P<0.05)，见表3。

表3 影响白内障超声乳化术合并干眼症患者Logistic多因素分析

3 讨论

3.1 白内障超声乳化术后干眼症患者生存质量分析

干眼症是白内障超声乳化术患者术后常见的并发症，干眼症可导致患者术后出现干涩及异物感，严重影响患者术后生活质量〔6〕。本研究表明，白内障超声乳化术后干眼症能可降低患者生活质量，应引起临床护士重视。

3.2 影响白内障超声乳化术后干眼症发生的危险因素

本研究结果显示，角结膜疾病史、睑板腺功能障碍、合并糖尿病是导致白内障超声乳化术后干眼症发生的危险因素。考虑可能由于角结膜疾病史导致患者眼部液体分泌异常，从而引起干眼症〔7〕。睑板腺功能障碍主要表现为睑板腺分泌物异常，可明显降低泪膜稳定性，导致泪液蒸发明显，加之手术会破坏原有平衡，降低泪膜稳定性，从而引起干眼症〔8〕。糖尿病可导致机体糖代谢紊乱，引起泪膜功能改变，并导致角膜知觉减退，使泪膜蒸发加快，导致眼表面感觉减退，使泪膜蒸发加快，并刺激泪腺，从而影响泪液分泌，增加干眼症发生风险〔9-11〕。

3.3 影响白内障超声乳化术后干眼症发生的保护因素

本研究中健康教育、疾病认知高水平、用药依从性是白内障超声乳化术后干眼症发生的保护因素。健康教育可提高白内障超声乳化术患者术后对疾病的认识，从而提高患者治疗依从性，有效预防白内障超声乳化术患者术后干眼症发生〔12〕。针对影响白内障超声乳化术患者术后干眼症发生危险因素，可采取如下措施：①术前对患者做好眼检查，做好睑缘清洁、睑板腺按摩，改善睑板腺功能〔13〕。②对于术前存在角结膜疾病史的患者需要对其进行手术治疗，积极改善角结膜病症〔14〕。③对于合并糖尿病患者需积极控制患者血糖，通过改善患者血糖水平改善泪液分泌，从而预防干眼症发生〔15-16〕。④术前对患者加强疾病知识宣教，提高患者疾病管理能力，可提高患者眼部保养技能，从而有效改善患者干眼症〔17-20〕。

总之，白内障超声乳化术后干眼症可影响患者生活质量，引起白内障超声乳化术后干眼症因素较多，对患者加强健康教育，提高患者术后用药依从性将有助于预防白内障超声乳化术后干眼症的发生，提高患者术后生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突