创伤性骨折后患者并发急性应激障碍的相关因素分析及防护

覃远辉，胡建华，蔡雯婷

（上海市青浦区中医医院骨伤科，上海 201700）

随着现代交通、建筑业的不断发展，创伤性骨折发生率逐年增加，基于其创伤大、突发性强、不可预测性等特点，易给患者带来巨大的心理冲击，引起急性应激障碍（ASD）。患者多表现为不同程度情绪及行为改变、躯体症状加重，若发现及处理不及时，将会导致发展成为延迟性应激障碍，形成不可逆转的心理性疾病[1]。目前，国内外关于ASD的研究报道较多，大多集中在地震、矿难等灾难性事故ASD的预防干预方面，对临床创伤性因素引起的ASD研究较少。事实上临床创伤性骨折后ASD发生率高达18.50%～43.48%[2]，了解ASD发生的危险因素，并给予及时有效的防护措施对于预防ASD的发生、增强患者预后有重要意义。基于此，本研究选取本院2019年1月至2019年12月创伤性骨折患者94例作为研究对象，旨在探究创伤性骨折后患者并发急性应激障碍的相关因素分析及防护，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1月至2019年12月本院收治的创伤性骨折患者94例作为研究对象，其中男44例，女50例；年龄23～78岁，平均（42.63±4.72）岁；入院时SASRO评分60～74分，平均（66.39±5.37）分；创伤类型：交通事故伤34例，高空坠落伤18例，跌倒伤21例，挤压伤17例，其他4例。纳入标准：①患者经超声检查、CT诊断确诊为创伤性骨折[3]；②患者意识清晰，认知功能正常，可配合问卷调查，通过帮助或独立完成问卷填写；③本研究经本院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①存在心、肝、肾功能障碍患者；②合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；③存在恶性肿瘤疾病患者；④听力丧失、无法正常语言沟通或难以配合患者；⑤治疗期间发生其他严重应激事件患者；⑥非创伤性骨折患者；⑦合并间歇或长时间昏迷患者。

1.2 方法

1.2.1 临床资料调查统计患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况等人口学资料，询问患者家庭月收入情况、有无创伤史，随访患者并发症发生情况，通过家属或知情人了解患者受伤时恐惧状态，做好相应记录。

1.2.2 评定工具评估患者心理弹性、医院焦虑抑郁、疼痛程度、创伤严重程度，采用SAS-RQ量表调查患者ASD发生情况。①CD-RISC量表[4]用于评估患者心理弹性，其主要包括坚韧（13项）、力量（8项）及乐观（4项）3个因子共25个条目，采用Likert5级评分法，0分表示从不，4分表示几乎总是，总分值100分，分值高越高表明心理弹性水平越高。②HAD量表[5]用于评估患者急性创伤后焦虑、抑郁等情绪，焦虑、抑郁分量表均为7项，采用4级评分法，＞8分表示患者存在焦虑抑郁情绪，分值越高表明患者焦虑、抑郁情绪越严重。③VAS量表[6]用于评估患者疼痛程度，评分范围为0～10分，0～3分表示轻度疼痛，患者能耐受，不影响睡眠与生活；4～6分表示中度疼痛，需接受镇痛药物辅助治疗；7～10分表示疼痛剧烈，无法耐受，严重影响睡眠。④ASI-ISS量表[7]用于评估患者创伤程度，分值0～75分，＜16分表示轻伤，16～24分表示重伤，≥25分表示严重创伤。⑤SAS-RQ量表用于评估患者是否存在ASD，该问卷包括30个条目，按照0～5分评分，0分表示无体验，5分表示总是体验，最高分150分，≥40分表示存在ASD，分值越高表明ASD越严重。

1.3 观察指标统计创伤性骨折后患者ASD发生情况，根据SAS-RQ量表评分情况，94例创伤性骨折患者分为ASD组（n=38）于非ASD组（n=56），对ASD发生原因进行单因素及多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创伤性骨折后患者ASD发生情况94例创伤性骨折患者中38例发生ASD，占40.43%，56例无ASD，占59.57%。

2.2 创伤性骨折患者ASD单因素分析ASD组女性、创伤史、并发症、受伤时恐惧占比均高于非ASD组，且平均年龄、HAD评分、AIS-ISS评分及VAS评分均高于非ASD组，CD-RISC评分低于非ASD组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 创伤性骨折后患者ASD单因素分析

2.3 创伤性骨折患者ASD多因素Logistic分析女性、高龄、有并发症及心理弹性水平低、创伤程度高、疼痛等是创伤性骨折患者发生ASD的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 创伤性骨折患者ASD多因素Logistic分析

3 讨论

作为骨科常见危急重症，创伤性骨折多由直接或间接暴力、意外事故所致，具有较高的致残率及死亡率，患者严重程度不一、预后不可预测。创伤性骨折患者在经历创伤事件后，不仅躯体上会受到严重创伤，活动功能及行动能力受限，且精神上也饱受损害，易引起ASD的发生[8]。临床上主要表现为创伤事件反复体验、反应迟钝、人格解体及分裂遗忘等，部分患者合并睡眠障碍、食欲减退及烦躁谵妄等，影响患者身心健康，降低患者生活质量。研究发现，早期识别ASD发生风险，给予及时干预能降低ASD发生率，减轻危害程度，促进患者临床康复[9]。

本研究结果显示，性别、年龄、并发症及心理弹性水平、创伤程度、疼痛等是创伤性骨折患者发生ASD的独立危险因素（P＜0.05）。与青年人相比，中年患者社会责任大、承担家庭经济重任及工作压力，创伤性骨折后面对残疾风险、高昂治疗费用易产生精神压力，对创伤后重建难以适用。因此，应加强对中年创伤性骨折患者的关注，将其作为ASD高危人群，给予疾病知识健康教育及家庭、社会支持，帮助患者心理重建，以积极的心态应对疾病。性别作为ASD的主要影响因素，主要表现为女性ASD发生率高于男性，这是由于与男性相比，女性面对灾难恐怖记忆编码及负性认知更强，产生心理问题及精神障碍多于男性，主要基于两性对灾难记忆编码形式及图示认知的差异性[10]。针对这一问题，应对创伤性骨折后女性群体给予更多关注，予以心理疏导及情感支持，耐心劝导，给予心理安慰及人文关怀。创伤性骨折后合并并发症患者病情更为严重，不仅医疗费用高，且增加患者身心不适，对治疗效果及预后存在担忧，部分患者持消极状态甚至抗拒治疗。因此，需向患者说明影响并发症发生的危险因素，加强护理干预，增加患者舒适度，以减轻患者心理应激。心理弹性水平主要指的是患者在面对外界危机及意外事件时能否积极的应对并快速适应，是一种能被激发的潜能。患者具备心理韧性越好应激障碍越小，而心理弹性则与患者表现出的自信、豁达及担当等有关[10]。高水平心理弹性患者面对恐惧事件能正面应对，依靠自身构建情绪缓冲区，很少否认、回避，擅于缓解压力。因此，应注重与创伤性骨折后患者心理疏导及干预，通过健康教育、心理干预、情感支持等手段调节患者的心理韧性，正面引导患者、传递正能量，激发其治疗信心，帮助患者重返社会。焦虑抑郁情绪是创伤性骨折患者常见的心理状态，主要源于对丧失功能障碍、残疾及毁容的恐惧，这种情绪持续存在不仅会降低患者治疗依从性，且会影响患者舒适度、降低免疫功能水平，甚至导致神经功能紊乱，加重病情。因此，除心理疏导、放松疗法外，还可辅之以必要的抗抑郁药物治疗，缓解焦虑抑郁，帮助患者顺利度过应激期。创伤程度对ASD的发生也有一定影响，通常创伤程度越重，患者潜在生命威胁、残疾及并发症发生风险更大，部分患者因无法承受毁容、截肢打击，产生急性应激障碍。针对此类患者，护理人员应做好创伤护理工作，遵照医嘱给予各项护理干预及临床处理，最大程度减轻损害程度，增强患者舒适度，促进身心恢复。

综上所述，创伤性骨折后ASD与性别、年龄、并发症、心理弹性水平、焦虑抑郁以及创伤程度等因素有关，应掌握上述风险因素，加强临床干预，降低ASD发生率。