锁定钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能及骨折愈合效果的影响研究

李林，何久圣，陈楚鹰

（顺义区医院创伤骨科，北京 顺义 101300）

胫骨平台骨折作为常见的骨折类型，一般由高处坠落或车祸等原因造成，治疗主要以手术为主，手术能确保关节面达到最理想的解剖复位[1]，胫骨平台骨折较为严重，会出现关节面塌陷，血管和韧带损伤等，手术难度较大[2]。以往采用双切口双钢板内固定治疗，预后效果不佳。近年来，锁定钢板内固定治疗逐渐应用于临床治疗，其固定效果良好、创伤小，更有利于患者术后恢复。基于此，本研究选取2015年1月至2018年2月本院收治的50名复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，旨在探讨锁定钢板内固定对复杂胫骨平台骨折患者术后膝关节功能及骨折愈合效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年1月至2018年2月本院收治的50例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为参照组与实验组，每组25例。参照组男18例，女7例；年龄21～64岁，平均年龄（42.63±4.20）岁；右膝骨折19例，左膝骨折6例。实验组男20例，女5例；年龄21～65岁，平均年龄（42.77±4.36）岁；右膝骨折16例，左膝骨折9例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：本研究经本院伦理委员会审核批准；患者知情同意并签署知情同意书；经检查[3]，存在半月板损伤、骨折端粉碎。排除标准：血液疾病；免疫性疾病；精神障碍；其他骨折类型。

1.2 方法两组住院后均先给予补液、消肿，对患肢进行牵引等常规处理，对于存在开放性损伤的患者先给予止血[4]，并进行包扎和抗感染等治疗，血液循环和软组织恢复正常后开始手术。

参照组采用双切口双钢板内固定治疗。患者保持平卧位，进行椎管麻醉后，确定手术的切口和位置，在膝内后侧做8～12 cm长切口[5]，充分暴露膝关节内侧平台，参考术前检查结果和实际情况进行复位，复位完成后，观察骨折处对位线，透视满意后选择钢板进行内固定。在膝前外侧另做8～12 cm长切口[6]，充分暴露膝关节，尽可能确保胫骨平台平整，透视满意后选择钢板进行内固定，之后冲洗关节面并止血，留置引流管，缝合切口。

实验组采用锁定钢板内固定治疗。患者保持仰卧位，椎管麻醉后，在患肢膝前内侧或外侧做切口，逐层剥离以显露关节面，全面修复受损的关节面[7]，选择自身髂骨对已出现塌陷或受损的平面进行跖骨，尽可能地确保关节面恢复平整，当确定恢复正常的力线后，打入引导针，利用C臂透视进行复位检查，确定复位成功后，选择T型或L型锁定钢板放置在内侧的平台[8]，外侧的平台则选择高尔夫锁定钢板，选择长度适宜的螺钉打入锁定孔，之后冲洗关节面并止血，放置引流管，逐层关闭切口。

1.3 观察指标①术后4、8、12个月，比较两组膝关节功能评分，采用Merchant膝关节评分表评估患者膝关节功能恢复情况，总分35分，分数越高表明患者恢复情况越好；②比较术后两组并发症率发生情况，包括切口感染、畸形愈合、创伤后关节炎；③比较两组住院时间、开始下地负重锻炼时间、平均骨折愈合时间。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后膝关节功能评分比较术后4、8、12个月，实验组膝关节功能评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后膝关节功能评分比较（±s，分）

表1 两组术后膝关节功能评分比较（±s，分）

组别参照组实验组t值P值例数25 25术后4个月16.33±3.22 20.42±4.12 3.911 0.000术后8个月23.32±3.08 26.58±3.75 3.359 0.002术后12个月24.19±3.52 27.93±4.98 3.066 0.004

2.2 两组并发症发生率比较实验组并发症发生率为12.00%，明显低于参照组的44.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组住院时间、开始下地负重锻炼时间、平均骨折愈合时间比较实验组住院时间、开始下地负重锻炼时间、平均骨折愈合时间均明显短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院时间、开始下地负重锻炼时间、平均骨折愈合时间比较（±s，d）

表3 两组住院时间、开始下地负重锻炼时间、平均骨折愈合时间比较（±s，d）

组别参照组实验组t值P值例数25 25住院时间9.33±6.00 6.36±4.25 2.020 0.049开始下地负重锻炼时间47.40±5.40 42.03±5.21 3.645 0.001平均骨折愈合时间157.28±24.45 123.17±18.30 5.585 0.000

3 讨论

复杂胫骨平台骨折采用手术治疗方式可恢复关节面和韧带完整，保护膝关节功能[9]，手术过程中复位和内固定难度较大，膝关节功能恢复不佳。目前临床对于手术方式的选择还存在分歧，传统手术是在患者的膝关节正中位置做切口，并进行复位和固定，虽可在一定程度上恢复关节面平整，确保稳定性，但胫前区的血供较差，剥离软组织还会增加感染发生率，引起多种并发症[10]，预后较差。

有研究[11]显示，稳定内固定是治疗胫骨平台骨折患者关节面解剖复位、塌陷等的重点，特别是复杂性胫骨平台骨折，手术要求更高，应尽快选择适合患者的手术，恢复患者的膝关节功能，减少并发症发生。与传统手术比较，双切口双钢板内固定能促使骨折端正常复位，对于膝关节功能有一定的恢复作用。

有研究[12]显示，利用锁定钢板内固定治疗效果优于双切口双钢板内固定。锁定钢板内固定治疗能有效地支撑关节面，避免出现移位情况，对于骨膜的损伤较小，能促使骨膜血运正常运作，缩短骨折愈合时间。这是因锁定钢板内固定对于钢板的结构进行全面优化，能满足角和轴的双重稳定，避免复位丢失。选择内支架结构还能较好的支持关节面，使其保持平整，稳定性也明显提高。锁定钢板有螺纹孔[13]，可将配套的螺纹头拧入螺纹孔，提高稳定性且钢板和骨头间还会保留一定空隙，避免两者出现不良反应，确保血液循环正常，有利于骨膜的生长和恢复。

本研究结果显示，术后4、8、12个月，实验组膝关节功能评分均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率为12.00%，明显低于参照组的44.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组住院时间、开始下地负重锻炼时间、平均骨折愈合时间均明显短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明采用锁定钢板内固定治疗利于膝关节恢复，缩短康复进程。

综上所述，复杂胫骨平台骨折实施锁定钢板内固定治疗效果显著，利于膝关节各项功能恢复正常，减轻疼痛，且减少并发症的产生，促进预后恢复，值得临床推广应用。