帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍患者的临床观察

耿英华

（辽宁省阜新市精神病防治院结核科四病房，辽宁 阜新 123000）

随着社会的不断发展，人们生活工作压力的增加，抑郁症发病率也不断升高，严重威胁人们的健康安全。抑郁症患者常伴发睡眠障碍，睡眠障碍是指睡眠质量差、睡眠时间不足或难以入睡等，睡眠障碍对患者生活能力及社会功能影响较大[1]。对于抑郁症伴发睡眠障碍的治疗，临床以药物控制为主，帕罗西汀与奥氮平均为抗抑郁症常用药物，对改善患者的睡眠障碍也有一定作用。基于此，本研究旨在探讨帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究选取2018年6月至2019年12月本院收治的88例抑郁症并发睡眠障碍患者作为研究对象，随机分为对照组与治疗组，每组44例。对照组男23例，女21例；年龄21～59岁，平均（36.42±4.13）岁；病程3～12个月，平均（7.13±1.10）个月。治疗组男24例，女20例；年龄20～59岁，平均（35.78±3.96）岁；病程4～12个月，平均（7.52±1.04）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①符合《中国精神障碍分类诊断标准》抑郁症诊断标准；②存在睡眠障碍；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书；④符合医院伦理委员会的审核标准[2]。排除标准：①2周内服用抑郁症治疗药物者；②继发性抑郁症者；③合并有严重的脏器疾病者，如心、肝、肾等；④有酒瘾或药瘾者；⑤妊娠期或哺乳期女性[3]。

1.2 方法对照组给予帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043：规格：20 mg×10片）口服治疗，每次20 mg，每天1次，早餐后服用，连续用药6周。如病情严重，可适当追加剂量，但每天最大剂量应≤40 mg。治疗组在对照组基础上采用奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010799：规格：10 mg×7片）口服治疗，每次10 mg，每天1次，早餐后口服，连续用药6周。

1.3 观察指标采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组睡眠情况，包括睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠时长、睡眠障碍、觉醒时间及觉醒次数等，每项指标0～3分，分数越高表示睡眠质量越差。其中PSQI量表减分率≥75%为治愈，25%～74%为改善；＜25%为未愈[4]。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组抑郁症状改善情况，分值越低表示改善越显著。其中抑郁评分减少＞70%，且睡眠障碍明显缓解或消失为治愈；抑郁评分减少25%～60%，睡眠障碍得到一定缓解为改善；抑郁评分减少＜25%，睡眠障碍未见改善为未愈[5]。总有效率=（治愈+改善）/本组总例数×100.00%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗组治疗总有效率为97.73%，明显高于对照组的86.36%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后HAMD评分和PSQI评分比较治疗前，两组HAMD评分及PSQI评分比较差异无统计学意义。治疗后2、4、6周，治疗组HAMD评分、PSQI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分和PSQI评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后HAMD评分和PSQI评分比较（±s，分）

注：HAMD，汉密尔顿抑郁量表；PSQI，匹茨堡睡眠质量指数量表

组别对照组（n=44）治疗组（n=44）时间治疗前治疗后2周治疗后4周治疗后6周治疗前治疗后2周治疗后4周治疗后6周HAMD评分18.75±2.65 17.52±3.22 12.33±3.24 8.60±2.79 18.64±3.21 15.24±3.07 9.71±2.68 7.19±3.30 PSQI评分15.41±2.89 14.71±2.10 10.02±1.81 7.92±1.42 15.87±1.93 12.11±2.04 8.08±1.48 6.50±1.12

2.3 两组不良反应发生率比较对照组发生口干者6例，食欲下降者8例，头晕者4例，多汗者2例，不良反应总发生率为45.45%（20/44）；治疗组发生口干者3例，食欲下降者5例，头晕者3例，多汗者2例，不良反应总发生率为29.55%（13/44），两组比较差异无统计学意义（χ2=2.376，P=0.123）。所有症状均在用药后2周发生，之后可逐渐减轻至完全缓解，无需特殊处理。

3 讨论

有研究[6]显示，抑郁症患者常伴发睡眠障碍，严重影响患者睡眠质量，降低生活质量。对于抑郁症伴发睡眠障碍，目前发病机制尚未明确。有研究[7]指出，抑郁症伴发睡眠障碍和脑内单胺神经递质浓度的变化情况存在一定相关性。

现阶段临床对抑郁症伴发睡眠障碍主要以药物治疗为主，帕罗西汀是抗抑郁治疗中的常用药物，作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，该药能提高突触间隙5-羟色胺的浓度[8]。帕罗西汀治疗抑郁症伴发睡眠障碍疗效确切，不仅可有效改善患者的抑郁症状，而且还提高患者的睡眠质量，从而改善患者的生活质量[9]。奥氮平则为抑郁症伴发睡眠障碍临床治疗中的一种新型非典型抗精神病药物，该药物在和其他的抗精神病药物联合使用的过程中能增强药物的疗效，从而提高临床治疗效果。有研究[10]指出，帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症伴发睡眠障碍效果确切，对改善患者的睡眠质量具有重要作用。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率为97.73%，明显高于对照组的86.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组HAMD评分及PSQI评分比较差异无统计学意义；治疗后2、4、6周，治疗组HAMD评分、PSQI评分均明显低于对照组（P＜0.05）。表明帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症伴发睡眠障碍效果优于帕罗西汀单独治疗。治疗组不良反应发生率为29.55%，略低于对照组的45.45%，但差异无统计学意义。表明帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症伴发睡眠障碍能减少不良反应，减轻患者用药后痛苦，提高患者用药依从性。

综上所述，抑郁症合并睡眠障碍者采用帕罗西汀联合奥氮平治疗效果显著，可降低HAMD评分，提高睡眠质量，值得临床推广应用。