关节镜下半月板成形术对中老年膝关节半月板损伤患者术后膝关节功能的影响

汪俊武，陈文昭，吴发科

（1.景德镇市第三人民医院骨二科，江西景 德镇 333000；2.南昌大学第一附属医院骨科，江西 南昌 330003）

膝关节半月板损伤是临床常见关节磨损，多由外伤、退行性病变、炎性疾患等因素所致，当半月板损伤时，患者膝关节会出现疼痛、活动受限等情况，影响生活质量[1-3]。目前，临床多采用手术治疗，半月板切除术是临床治疗膝关节半月板损伤常用手术方法，能迅速缓解半月板损伤后绞锁、疼痛症状，但其术后并发症较多，临床应用存在一定局限性。随着微创技术在临床的广泛应用，关节镜下半月板成形术在临床得到广泛应用，具有创伤小、术野清晰、恢复快等优点[4]。本研究选取老年膝关节半月板损伤患者78例作为研究对象，旨在探讨关节镜下半月板成形术对中老年膝关节半月板损伤患者术后膝关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年7月至2019年12月本院收治的老年膝关节半月板损伤患者78例作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组39例。研究组男13例，女26例；年龄45～80岁，平均（63.76±6.39）岁；病变位置：左侧病变22例，右侧病变17例；受伤原因：摔伤5例，扭伤10例，其他24例；膝关节半月板损伤分型：复合撕裂型16例，桶柄状撕裂型4例，水平撕裂型3例，瓣状撕裂型6例，放射状撕裂型10例。对照组男15例，女24例；年龄45～81岁，平均（65.48±7.04）岁；病变位置：左侧病变20例，右侧病变19例；受伤原因：摔伤4例，扭伤9例，其他26例；膝关节半月板损伤分型：复合撕裂型17例，桶柄状撕裂型6例，水平撕裂型2例，瓣状撕裂型9例，放射状撕裂型5例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：患者膝关节间隙处存在压痛，均经MRI检查等临床检查确诊为膝关节半月板损伤；未行其他治疗；临床资料完整；具备手术指征；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并关节韧带损伤者；血液系统疾病者；严重精神障碍者；严重心、脑、肝、肾等脏器功能障碍者；存在手术禁忌证者；不配合本研究者。

1.3 方法研究组行关节镜下半月板成形术。腰硬联合麻醉，患者取平卧位，消毒铺巾，气囊止血带于大腿根部加压阻止血流；于膝前韧带处选取手术入路，做一长约0.5 cm切口，穿刺；于关节腔内注入0.9%氯化钠溶液，置入关节镜，探查关节腔内，明确半月板具体情况；咬除半月板破损边缘，切除增生滑膜，保留部分游离边缘；采用蓝钳、刨削器修整半月板残端，形成新的前角、后角和体部，接近正常形态，负压吸除关节腔内碎屑；采用MM-Ⅱ缝合器由外而内缝合前角，采用FasT-Fix缝合器全内缝合体部、后角，固定半月板；冲洗关节腔、撤除器械，关节腔内注射玻璃酸钠2支。术后1周在关节腔内注射玻璃酸钠，每次25 mg，每周1次，注射2～4周。

对照组行关节镜下半月板切除术。麻醉、置入关节镜同研究组，探查关节腔内，明确半月板具体情况，对半月板进行逐块咬除或整块切除半月板，清理干净关节内碎屑；冲洗关节腔、撤除器械，注射玻璃酸钠同研究组。两组术后均进行早期康复锻炼。

1.4 观察指标比较两组手术指标（膝关节正常屈伸时间、手术时间、住院时间）、膝关节恢复优良率、术后并发症（切口感染、深静脉血栓、膝关节僵硬、关节积液）发生率、术前及术后3个月美国纽约特种外科医院膝关节评分标准（HSS）及日常生活能力量表（ADL）评分。膝关节恢复优良率采用Lysholm膝关节功能评定标准评分评估，＞94分为优，85～94分为良，65～84分为可，＜65分为差。优良率=优率+良率。采用ADL评估两组日常生活能力，共10项，总分100分，分数越高表示生活能力越强。采用HSS评估两组膝关节功能障碍程度，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、减分项目（单手杖-1、单拐杖-2、双拐杖-3；伸直滞缺5度-2、伸直滞缺10度-3、伸直滞缺15度-5；每5度外翻-1×、每5度内翻-1×）等，评分标准：＞85分为优，70～85分为良，60～69分为中，＜60分为差，分值越低表示膝关节功能越差。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节恢复优良率比较研究组优21例，良16例，可2例，差0例，膝关节恢复优良率为94.87%（37/39）；对照组优16例，良13例，可8例，差2例，膝关节恢复优良率为74.36%（29/39），两组比较差异有统计学意义（χ2=6.303，P=0.012）。

2.2 两组手术指标比较研究组手术时间、膝关节正常屈伸时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别研究组对照组t值P值例数39 39手术时间（min）43.76±5.79 67.91±8.85 14.261＜0.001住院时间（d）5.53±1.02 7.48±1.36 7.163＜0.001膝关节正常屈伸时间（周）8.45±1.33 12.17±1.68 10.842＜0.001

2.3 两组HSS评分、ADL评分比较术后3个月，研究组HSS评分、ADL评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组HSS评分、ADL评分比较（±s，分）

表2 两组HSS评分、ADL评分比较（±s，分）

注：HSS，美国纽约特种外科医院膝关节评分标准；ADL，日常生活能力量表

组别研究组对照组t值P值例数39 39 HSS评分术前57.38±7.92 60.33±8.27 1.609 0.112术后3个月87.15±5.73 70.36±6.89 11.701＜0.001 ADL评分术前53.75±6.72 55.84±7.28 1.317 0.192术后3个月85.74±3.62 72.43±3.28 17.016＜0.001

2.4 两组术后并发症发生率比较研究组切口感染1例，深静脉血栓2例；对照组切口感染1例，深静脉血栓3例，膝关节僵硬2例，关节积液1例；研究组术后并发症发生率为7.69%（3/39），对照组为17.95%（7/39），差异无统计学意义（χ2=1.835，P=0.176）。

3 讨论

膝关节半月板损伤是骨科常见病、多发病，多见于中老年患者，且随着我国人口老龄化发展，发病率呈升高趋势。膝关节结构复杂，半月板介于胫股关节间，能增加胫、股骨接触面，保证关节活动稳定性，若半月板损伤，可造成患者关节功能障碍，影响其日常生活，导致生活质量下降[5-7]。

关节镜属于微创手术，可直观、准确观察半月板损伤程度、位置等具体情况，利于术中选取合适手术方案，缩短手术时间，保证手术顺利进行。关节镜下半月板切除术是临床治疗膝关节半月板损伤较常用术式，能快速、有效缓解患者临床症状，改善膝关节功能障碍，但其导致胫、股骨接触面减小，膝关节后部间隙增大，关节面软骨组织直接接触，加剧关节面软骨磨损程度，膝关节稳定性下降，难以维持正常生理负荷，增加骨性关节炎、骨折等发生风险，影响患者膝关节功能[8]。半月板成形术是清除半月板破损部分，并对残端进行修剪与重建的方法，与关节镜下半月板切除术比较，关节镜下半月板成形术具有以下优势：保留半月板功能，符合生物力学和微创理念要求，并采用蓝钳、刨削器对其进行适当修整，形成新的前角、后角和体部，从而维持膝关节稳定，利于术后恢复；同时，在修复半月板时，保留周围正常组织及膝关节压力负荷传导，创伤小，利于减少术中出血量，提高远期疗效[9-10]。本研究结果显示，研究组膝关节正常屈伸时间、手术时间、住院时间均短于对照组，膝关节恢复优良率优于对照组（P＜0.05），表明关节镜下半月板成形术治疗中老年膝关节半月板损伤患者疗效显著，能改善膝关节功能。分析原因为，关节镜下半月板成形术仅清除部分半月板，创伤较小，术中出血量少，从而缩短手术时间，且半月板碎屑少，关节腔清洗彻底，利于降低术后并发症发生风险，从而缩短住院时间。本研究结果还显示，术后3个月，研究组HSS评分高于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05），表明关节镜下半月板成形术治疗中老年膝关节半月板损伤患者，能改善膝关节功能障碍程度，提高日常生活能力。分析原因为，关节镜下半月板成形术保留部分半月板，并进行修复处理，术后膝关节功能恢复较快，且能维持正常生理负荷，利于提高日常生活能力；同时，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义，可能与本研究样本量较少有关。此外，关节镜下半月板成形术还需注意：膝关节是临床最大、解剖结构较复杂的部位，对术者专业技能要求较高，需充分了解膝关节结构并精准操作，避免伤及其他组织，以降低术后并发症发生风险；采用0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔时，需反复多次冲洗，确保冲洗干净，无碎屑残留，以降低关节积液等术后并发症发生风险，提高手术疗效。

综上所述，关节镜下半月板成形术治疗中老年膝关节半月板损伤患者疗效显著，能改善膝关节功能，提高日常生活能力，安全性高，值得临床推广应用。