经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表层膀胱癌的疗效和安全性比较

程刚，熊军，余鹤

（黄州区人民医院泌尿外科，湖北 黄冈 438000）

膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，主要病变位置为膀胱黏膜，患者可出现膀胱刺激征、排尿困难、血尿、上尿路阻塞等症状，具有遗传因素和环境因素的双重发病机制。据调查显示，在膀胱肿瘤中，浅层膀胱癌占比高达70%[1]。目前，临床上主要采取手术治疗膀胱癌，但患者出血多、创伤较大、术后恢复慢且复发率较高。近年来，在表浅层膀胱癌治疗中微创技术应用广泛且效果显著[2-3]。本研究选取2017年12月至2019年12月于院治疗的60例浅表层膀胱癌患者作为研究对象，旨在探究经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）与经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗浅表层膀胱癌的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2019年12月于院治疗的60例浅表层膀胱癌患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组男18例，女12例；年龄42～83岁，平均（63.20±8.78）岁；肿瘤直径0.5～5.6 cm，平均肿瘤直径（3.30±0.85）cm。对照组男19例，女11例；年龄43～81岁，平均（63.64±8.90）岁；肿瘤直径0.6～5.5 cm平均肿瘤直径（3.42±0.91）cm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经术前病理确诊；无手术禁忌证；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：心功能不全者；肝肾功能障碍者；凝血功能异常者。

1.2 方法对照组采取TURBT治疗，具体方法：术前使用0.9%氯化钠溶液适当充盈膀胱，采取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，参数设置：电切功率140 W，电凝功率60 W。在膀胱内插入连续灌洗电切镜，观察肿瘤大小、位置，明确切除范围，切除瘤体。术后常规留置双腔导尿管，7 d后，在膀胱内灌注吡柔比星（深圳万乐药业有限公司，国药准字H10930106），每周1次，每次50 mg，连续灌注8次，之后每月1次。观察组采取HOLRBT治疗，具体方法：行硬膜外麻醉，根据手术入路采取相应体位，由尿道置入操作镜，使用0.9%氯化钠溶液冲洗膀胱。确定肿瘤位置，在膀胱内置入钬激光光纤，钬激光光纤能量设置为1.0～2.0 J，频率15～20 Hz，功率20～40 W。使用光纤切割，从肿瘤底部1 cm左右开始，触及肌层时，采取推进方式切割，使用水流掀起肿瘤组织，清抛、冲洗周围黏膜组织。术后常规留置腹腔气囊导尿，进行抗感染治疗，3～6 d后拔除导尿管。

1.3 观察指标比较两组手术相关指标及住院时间，手术相关指标包括膀胱冲洗、尿管留置时间及术中出血量等；比较两组炎症因子指标，包括白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）；比较两组术后并发症发生情况，包括尿道狭窄、血钠降低、闭孔神经反射。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标及住院时间比较观察组出血量明显低于对照组，膀胱冲洗、尿管留置、住院等时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标及住院时间比较（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators and hospital stay between the two groups(±s)

表1 两组手术相关指标及住院时间比较（±s）Table 1 Comparison of operation-related indicators and hospital stay between the two groups(±s)

组别观察组对照组t值P值例数30 30出血量（mL）24.36±3.38 44.45±4.16 20.529＜0.05膀胱冲洗（min）18.78±7.78 33.36±8.50 6.930＜0.05尿管留置（d）20.20±5.17 37.37±8.90 9.137＜0.05住院（d）8.11±2.24 14.70±3.33 8.994＜0.05

2.2 两组炎症因子水平比较观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子水平比较（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s)

表2 两组炎症因子水平比较（±s）Table 2 Comparison of inflammatory factors between the two groups(±s)

注：IL-6，白细胞介素6；IL-8，白细胞介素8；TNF-α，肿瘤坏死因子

组别观察组对照组t值P值例数30 30 IL-6（pg/mL）15.56±4.79 27.78±5.05 9.616＜0.05 IL-8（pg/mL）9.29±4.02 18.02±5.07 7.390＜0.05 TNF-α（μg/mL）8.33±3.23 16.42±4.04 8.567＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较观察组出现尿道狭窄1例，发生率为3.33%；对照组出现血钠降低1例，闭孔神经反射3例，尿道狭窄2例，发生率为20.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.04，P＜0.05）。

3 讨论

手术是目前治疗表浅层膀胱癌的主要方案，其中TURBT是临床常用术式，但患者术中出血量较多、恢复较慢、住院时间较长[4-5]。近年来，随着微创外科技术的发展，HOLRBT术式在表浅层膀胱癌中应用广泛，效果显著[6-8]。TURBT术式虽能完整切除肿瘤，但高频电流可能对膀胱周围组织造成损伤，增加术后并发症风险。而HOLRBT术式则能利用钬激光切除肿瘤病灶，患者术中出血量较少，对周围组织损伤较轻，操作简单且深度可控，能减少术后并发症发生，缩短患者术后康复时间[9-12]。

本研究结果显示，观察组出血量明显低于对照组，膀胱冲洗、尿管留置、住院等时间均明显短于对照组（P＜0.05），观察组IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分显示了HOLRBT术式在疗效及安全性方面的优势。有报道[13]显示，与TURBT术式比较，采取HOLRBT术式治疗的患者术后炎症因子水平更低，血清指标更稳定，证实HOLRBT术式的应用优势，与本研究结果一致。

综上所述，浅表层膀胱癌患者采取HOLRBT术式治疗可降低出血量，缩短术后恢复时间，减少并发症发生，与TURBT术式比较具有一定优势。