桂枝汤加减联合西药治疗慢性心衰的临床效果分析

祁俊仙，吕晓莉

（1.北部战区总医院心血管内科，辽宁 沈阳 110016；2.沈阳市第二中医医院心内科，辽宁 沈阳 110101）

慢性心衰是因长期心脏病引发心肌收缩力衰减而导致的疾病，当患者的心脏射血功能减弱时，血液系统运行缓慢，患者会出现头晕目眩、疲乏无力等临床症状，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。西医治疗慢性心衰通常采用强心、扩血管的药物治疗，但临床疗效欠佳[2]。中医治疗慢性心衰则由病因入手，临床疗效显著。本研究选取2016年12月至2019年12月本院收治的128例慢性心衰患者作为研究对象，旨在探究桂枝汤加减联合西药治疗慢性心衰临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年12月至2019年12月本院收治的128例慢性心衰患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组64例。对照组男38例，女26例；年龄64～81岁，平均（72.34±2.97）岁；病程3～12年，平均（7.51±1.03）年。观察组男39例，女25例；年龄63～81岁，平均（72.08±2.61）岁；病程2～12年，平均（7.26±1.12）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①患者经超声心动图、X线等检查均确诊为慢性心衰；②配合研究者；③本研究经本院伦理委员会审核批准；④患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①有恶性肿瘤，或其他严重器质性疾病者；②经中医辨证诊断属于外感热病者；③精神障碍或语言障碍，无法与医护人员有效沟通者。

1.2 方法对照组给予单纯西药治疗，口服地高辛[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H33021738，规格：0.25 mg×30片]，每天1次，每次25 mg；双氢克尿噻（常州制药厂有限公司，国药准字H32021683，规格：25 mg×100片），隔天服用1次，每次25 mg；安体舒通（北京中新制药厂，国药准字H10910011，规格：12 mg×100片），每天2次，每次40 mg；倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：20 mg），每天1次，每次23.75 mg；消心痛（天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020816，规格：5 mg×100片），每天3次，每次5 mg。所有西药均持续服用30 d。

观察组给予桂枝汤加减联合西药治疗，西药治疗方式同对照组，桂枝汤方剂组包括去皮桂枝、生姜各15 g，附子12 g，炙甘草、芍药各9 g，切片大枣6 g；给予喘逆重者加用杏仁，痰多者加用厚朴，水肿重者加用茯苓。水煎后取200 mL药汁于每天早晚分别服用2次，每天1剂，持续服用30 d。

1.3 观察指标比较两组临床疗效、治疗前后心功能改善效果、治疗后运动耐力指标、中医证候积分。①临床疗效判定标准：患者临床症状明显改善，心功能提高＞Ⅱ级，精神状态较好，为显效；患者临床症状有一定改善，心功能提高＞Ⅰ级，精神状态尚可，为有效；患者临床症状无改变或恶化，为无效。总有效率=显效率+有效率。②心功能改善指标：LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVESD（左心室收缩末期内径）、LVEF（左心射血分数）。③运动耐力指标：6MWT（6 min行走试验）、力竭时间、最大功率、最大摄氧量（VO2max）。④中医证候积分：包括头晕目眩、肢体困重、呼吸困难、神疲乏力、食欲不振5项，每项总分6分，得分越高表明患者的临床症状越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.88%，明显高于对照组的85.94%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后心功能指标比较治疗前，两组心功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：LVEDD，左心室舒张末期内径；LVESD，左心室收缩末期内径；LVEF，左心射血分数

组别对照组观察组t值P值例数64 64 LVEDD（mm）治疗前57.69±7.56 57.81±7.62 0.089 0.929治疗后54.77±5.86 51.02±5.92 3.602＜0.001 LVESD（mm）治疗前52.33±6.12 52.42±6.27 0.082 0.935治疗后49.12±4.42 41.88±4.94 8.738＜0.001 LVEF（%）治疗前29.11±8.74 29.42±8.76 0.200 0.842治疗后32.17±7.14 36.75±6.92 3.685＜0.001

2.3 两组运动耐力指标比较观察组6MWT、力竭时间、最 大功率、VO2max均明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组运动耐力指标比较（±s）Table 3 Comparison of sports endurance indexes between the two groups(±s)

表3 两组运动耐力指标比较（±s）Table 3 Comparison of sports endurance indexes between the two groups(±s)

注：6MWT，6 min行走试验；VO2 max，最大摄氧量

组别对照组观察组t值P值例数64 64 6MWT（m）327.86±36.22 458.82±27.78 22.952＜0.001力竭时间（min）12.72±2.13 15.44±2.57 6.519＜0.001最大功率（W）88.76±10.87 96.12±10.24 3.943＜0.001 VO2 max[mL/（kg·min）]14.11±4.29 18.32±4.77 5.250＜0.001

2.4 两组中医证候积分比较观察组各项中医证候积分均明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

慢性心力衰竭的发病机制为炎症、心肌病、血流动力学负荷过重等原因引发的心肌损伤，导致人体心肌结构、功能出现变化，患者持续存在心室泵血和充盈功能情况[3]。冠心病、急性重症心肌炎、风湿性或老年退行性心瓣膜病等均为慢性心衰的发病因素。慢性心衰的临床症状为水肿、运动耐力下降及心功能不全，若未得到及时治疗，则会引发急性心衰，严重者甚至会危及生命[4]。强心剂、血管转换酶抑制剂、利尿剂等是西医治疗慢性心衰的常用方式，能抑制ATP酶活性，明显提高肌膜Na+-Ca2+交换活跃性和心肌细胞内Ca2+浓度，增加机体细胞浆内Ca2+释放、房室结隐匿性传导，使尿钠、钾、镁等离子排泄增加，降低尿钙排泄，抑制氯化钠吸收、碳酸酐酶和磷酸二酯酶活性，不仅能增加Na+排泄，降低Na+重吸收，还能收缩肾血管，减少肾小球滤过率，松弛血管平滑肌，有效改善患者血流动力学，降低血压，减轻心脏负荷，达到改善患者心功能的目的[5-6]。但单独给予西药治疗，临床疗效欠佳，且有较多不良反应。

表4 两组中医证候积分比较（±s，分）Table 4 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s,scores）

表4 两组中医证候积分比较（±s，分）Table 4 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s,scores）

组别对照组观察组t值P值例数64 64头晕目眩4.47±0.65 2.52±0.26 22.283＜0.001肢体困重3.27±0.23 2.37±0.07 29.948＜0.001呼吸困难4.13±0.32 2.53±0.23 32.481＜0.001神疲乏力4.24±0.23 2.96±0.24 30.805＜0.001食欲不振3.61±0.32 2.47±0.26 22.119＜0.001

中医认为慢性心衰属于“心悸”“心水”“咳喘”范畴，发病因素为患者情志内伤，外邪乘虚而入，导致其气血亏虚、心神失宁、脏腑功能失调，出现气虚血瘀、水饮内停等临床症状，治疗时需以活血利水、通阳益气为主[7]。桂枝汤出自《伤寒论》，有调和营卫、解肌发表之功效。桂枝汤中的桂枝为君药，可温扶脾阳、肾阳，补充元阳，驱逐寒邪，助运水，有效畅通血脉，防止悸动；臣药中，芍药可散瘀活血、止痛；生姜可回阳通脉、益脾胃、治浮肿、除湿消痞；附子与桂枝一同使用，可在其回阳救逆、助阳散寒的基础上治阳虚水泛、风寒湿痹及尿少水肿等临床症状，且附子可有效增加患者心肌的收缩力，扩张血管，增加流量，改善循环，在抑制炎症、强心抗休克方面有显著效果；大枣有补中益气、养血生津之功效，可有效提高患者的免疫力，不仅可护肝，还可软化血管，降低血压，在改善心肌营养方面有显著功效；炙甘草在心悸怔仲、心气虚及脾胃气虚等症状的治疗方面有显著疗效，且能调和诸药；诸药合用，共奏助阳化气、温经通脉之功效[8-9]。此外，给予喘逆重者加用杏仁，可解表宜肺、止咳通便、润于血、利气机；给予痰多者加用厚朴，可行气化湿、降逆平喘、消痰；水肿重者加用茯苓，可利水渗湿、滋水源而下降、利小便[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.88%，明显高于对照组的85.94%（P＜0.05）；治疗前，两组心功能指标比较差异无统计学意义；治疗后，观察组LVEDD、LVESD均低于对照组，LVEF高于对照组（P＜0.05）；观察组6MWT、力竭时间、最大功率、VO2max等运动耐力指标均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组各项中医证候积分均明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，桂枝汤加减联合西药治疗慢性心衰疗效显著，可明显改善患者的心功能、运动耐力指标，减轻患者的临床症状，降低中医证候积分，值得临床推广应用。