免散瞳眼底照相机诊断糖尿病性视网膜病变效果分析

马万秋 天津市红桥医院 （天津 300131）

内容提要： 目的：分析免散瞳眼底照相机诊断糖尿病性视网膜病变效果，为糖尿病性视网膜病变筛查提供借鉴。方法：选取2018年1月～2019年12月到本院接受治疗的已经确诊的100例糖尿病性视网膜病变患者作为研究对象，同时选取100例健康者作为研究对象，对所有研究对象均开展免散瞳眼底照相机，基于2002年国际糖尿病性视网膜病变分级诊断标准对患者进行诊断，观察免散瞳眼底照相机诊断结果。结果：免散瞳眼底照相诊断糖尿病性视网膜病变灵敏度为95.00%（95/100），诊断特异度为98.00%（98/100），诊断准确率为96.50%（193/200）。结论：在糖尿病性视网膜病变诊断中免散瞳眼底照相机具有较高的诊断灵敏度、特异度和准确率，可以在糖尿病性视网膜病变筛查中应用。

糖尿病为全身多系统疾病，如果不及时采取有效的治疗，将可能引发多种严重并发症，其中糖尿病性视网膜病变便是其较为常见的并发症之一，也是成人主要的致盲原因[1]。统计数据显示目前我国糖尿病患者已经达到4000万人，并且糖尿病发病率依然呈现上升趋势。而糖尿病患者中约有50%左右存在不同程度的视网膜病变，严重威胁患者的身体健康，因此糖尿病性视网膜病变已经引起了社会的广泛关注[2]。为了有效降低糖尿病视网膜病变的危害，提高疾病治疗成效，对糖尿病性视网膜病变进行早期筛查是关键。目前，在临床糖尿病性视网膜病变诊断中荧光素眼底血管造影具有非常高的诊断准确率，通常作为糖尿病性视网膜病变诊断的金标准[3]。但是该方法操作难度较大，同时会存在侵入性操作，难以在基层医院进行推广[4]。因此目前人们开始采用免散瞳眼底照相机开展糖尿病性视网膜病变筛查工作。为了有效分析免散瞳眼底照相机在糖尿病性视网膜病变筛查中应用价值，本文开展如下研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年12月到本院接受治疗的已经确诊的100例糖尿病性视网膜病变患者作为研究对象，所有患者精神状态良好，可以进行有效沟通，在研究对象选取过程中排除白内障和青光眼患者，排除免疫系统疾病、血液系统疾病以及其他严重疾病患者。这100例研究对象包括男性56例（56.00%）和女性44例（44.00%），年龄范围为38～69岁，平均（51.47±9.25）岁，患者糖尿病史为4～17年，平均（9.62±3.85）年。同时选取同期来本院进行健康检查的100例健康者作为研究对象，这100例健康人群包括男性53例（53.00%）和女性47例（47.00%），年龄范围为36～70岁，平均（51.63±9.12）岁。所有研究对象均知晓本次研究。

1.2 方法

对所有研究对象均开展免散瞳眼底照相机，应用日本TRC-NW300免散瞳眼底照相机，先让患者在暗室中待5min，让瞳孔适当放大，然后对患者左眼以黄斑和视盘为中心分别拍摄45°眼底照片。之后让患者休息3min，瞳孔得到恢复后再采用同样的方法对患者右眼进行拍摄。

1.3 诊断标准

基于2002年国际糖尿病性视网膜病变分级诊断标准对患者进行诊断。（1）正常：患者没有明显的视网膜病变；（2）中轻度非增生视网膜病变：存在微动脉瘤或者小动脉瘤；（3）重度非增生视网膜病变：一个及以上象限中存在20以上的视网膜内出血，或者3个及以上象限中存在静脉串珠样改变，或者2个及以上象限中存在视网膜微血管异常；（4）增殖性视网膜病变：存在视网膜或者玻璃体出血。

1.4 观察指标

观察免散瞳眼底照相机诊断灵敏度、特异度和准确率。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0软件统计数据，采用百分数表示计数资料。

2.结果

免散瞳眼底照相诊断阳性患者97例，包括真阳性患者95例和假阳性患者2例，诊断阴性患者103例，包括真阴性患者98例和假阴性患者5例，因此免散瞳眼底照相诊断灵敏度为95.00%（95/100）、诊断特异度为98.00%（98/100）、诊断准确率为96.50%（193/200），见表1。

表1.免散瞳眼底照相诊断结果

3.讨论

糖尿病性视网膜病变是目前致盲的主要原因，该病难以逆转，治疗难度大，为了尽量改善治疗效果，应该本着早发现早治疗的原则，因此糖尿病性视网膜病变早期诊断就显得特别重要[5]。已有研究表明增殖期糖尿病性视网膜病变如果可以及时发现和治疗，患者失明率可以从50%降低到10%以下。目前临床有多种糖尿病性视网膜病变诊断方法，比如荧光素眼底血管造影、散瞳直接检眼镜检查以及多视野眼底立体照相等，其中荧光素眼底血管造影属于侵入性操作并且操作难度较大，散瞳直接检眼镜检查需要在检查前对患者进行散瞳处理，多视野眼底立体照相操作繁琐，因此这些方法均难以在实际糖尿病性视网膜病变筛查中大范围应用[6]。因此，人们开始关注免散瞳眼底照相在糖尿病性视网膜病变筛查中的应用，并开展了大量的研究工作。罗会舟等[7]选取华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科收治的130例糖尿病患者为研究对象，对所有患者均开展荧光素眼底血管造影检查和免散瞳眼底照相检查，结果显示两种方法关于糖尿病性视网膜病变诊断准确率无显著差异，因此可以将免散瞳眼底照相应用于糖尿病性视网膜病变诊断中。边领斋[8]选取粤惠东地区2000例2型糖尿病患者为研究对象，对其分别开展直接眼底镜检查和免散瞳眼底照相检查，以直接眼底镜检查结果为诊断金标准，结果显示免散瞳眼底照相检查诊断准确率为99.7%，与直接眼底镜检查结果之间无统计学差异，但是相比直接眼底镜检查，免散瞳眼底照相操作更加简单方便，同时更加经济实惠。

通过对前人研究进行总结，整体来说免散瞳眼底照相具有如下几个方面的优势。一是检查效率较高，节省了患者等待散瞳的时间。二是数字化成像，具有较高的清晰度，可以对视网膜细微病变情况进行有效识别。三是利用网络技术，可以实现检查结果的数据资源共享，有助于远程会诊和远程教学。四是检查结果清晰直观，内分泌科医生以及社区医生等非专业眼科医生也能够快速看懂，同时有助于患者了解自己的病情。但是该方法也存在几点不足。一是如果患者屈光间质混浊时，难以获得清晰的眼底照片，难以对患者病情进行有效诊断，因此该方法对于白内障以及角膜白斑等患者不适用。二是如果患者瞳孔过小，也会影响照片的清晰度和视野范围，对于这些患者需要在检查前先进行散瞳处理。为了进一步分析该方法的在实际糖尿病性视网膜病变筛查中的应用价值，本文将该方法应用于100例已经确诊的糖尿病性视网膜病变患者和100例健康体检者，结果显示该方法具有较高的诊断灵敏度、特异度和准确率，与前人研究结果基本保持一致。

综上所述，免散瞳眼底照相具有较高的诊断灵敏度、特异度和准确率。