彩色多普勒联合超声血管造影对自体动静脉内痿狭窄血管PTA治疗手术前后评估及临床效果比较

黄剑毅 马李明 陈晓辉 惠州市第三人民医院超声科 （广东 惠州 516002）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒联合超声血管造影对自体动静脉内痿狭窄血管PTA治疗手术前后评估及临床效果比较。方法：选择2019年9月～2020年9月在本院长期维持血液透析且因自体动静脉内瘘狭窄行血管PTA手术的86例患者作为研究对象。对患者使用彩色多普勒联合超声血管造影对患者透析用血管进行长期评估，并进行相应的诊断和处理，与数字减影技术评估透析用血管结果进行对比，并对相关数据进行统计学分析。结果：各型患者在手术之后，血管内径数值都有一定上升，血流量也有明显改善，术前术后差异有统计学意义（P＜0.05）；彩色多普勒联合超声血管造影及数字减影技术对患者动静脉内瘘通畅/狭窄判定情况无明显差异（P＞0.05）。结论：彩色多普勒联合超声血管造影对各型自体动静脉内瘘狭窄血管都能进行精确的评估，可以用于持续监测，对患者身体损伤较小，术后并发症发生率也很低，有重要的临床意义。

终末期肾病患者必须进行透析治疗，用体外仪器代替肾脏功能，延长自身的生命[1]。目前透析技术和仪器也在不断创新和发展，患者只要规范的进行透析治疗都可以获得良好的治疗效果。患者要进行透析，一般需要做动静脉内瘘，以便在透析过程中提供充足的血液，能够更充分的进行血液透析，排除患者体内毒素。但是在各种因素的影响下部分患者会出现动静脉内瘘狭窄，一旦出现狭窄，就需要立刻进行处理和干预，否则肾衰竭患者就无法进行透析，将危及到患者的生命安全[2]。彩色多普勒联合超声血管造影可以观察患者血栓状态，也可以观测患者血流状态，对患者伤害较小[3]。基于以上情况本次研究选择86例患者，探究彩色多普勒联合超声血管造影对自体动静脉内痿狭窄血管PTA治疗手术前后评估及临床效果比较，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择2019年9月～2020年9月在本院长期维持血液透析且因自体动静脉内瘘狭窄行血管PTA手术的86例患者作为研究对象。其中男性46例，女性40例；年龄分布在44～73岁，平均（65.39±4.71）岁；无其他系统合并症。全部患者均签署知情同意书。本研究通过伦理委员会批准。

表1.AVF分型患者相关指标术前术后对比统计

表2.术后动静脉内瘘通畅/狭窄判定情况统计

纳入标准：确诊动静脉内瘘狭窄；均进行PTA手术；知晓本次研究且签署知情同意书。

排除标准：不能进行PTA手术，不能配合完成研究。

1.2 方法

对患者使用彩色多普勒联合超声血管造影对患者透析用血管进行长期评估，并进行相应的诊断和处理，同时使用数字减影技术评估透析用血管。

1.3 观察指标与判定标准

对患者进行AVF分型：Ⅰ型内瘘吻合口及距吻合口2cm以内；Ⅱ型内瘘穿刺部位的狭窄；Ⅲ型内瘘相关的回流大静脉或中心静脉狭窄；Ⅳ型内瘘供血动脉狭窄。统计各型患者术前术后血管内径变化、血流动力参数。统计彩色多普勒联合超声血管造影及数字减影技术术后动静脉内瘘通畅/狭窄判定情况。

1.4 统计学分析

本次研究使用统计学软件SPSS20.0，计数数据进行χ2检验，计量数据进行t检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者术前术后指标对比

由表1可知观察组各型患者在手术之后，血管内径数值都有一定上升，血流量也有明显改善，术前术后差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后动静脉内瘘通畅/狭窄判定情况

由表2可知彩色多普勒联合超声血管造影及数字减影技术对患者动静脉内瘘通畅/狭窄判定情况无明显差异，P＞0.05。

3.讨论

目前我国肾脏疾病患者越来越多，而且透析价格也不断降低，大多数家庭都能够负担，所以有大量患者都在持续进行透析治疗[4]。透析是一种比较成熟的技术，在患者患动静脉内瘘后，可以长期在该部位进行血液透析，十分方便，但是可能在外部和内部因素的影响下，患者动静脉内瘘部位会出现血栓，造成不良增生，导致血管狭窄，影响该部位血流量，导致无法满足透析要求，所以在患者透析过程中应该不断进行动静脉内瘘的监测，及时发现血栓和血管不良发展方向，进行医疗干预和处理[5]。为患者保留透析的可能性，保护血管状态，减少不良并发症。目前诊断动静脉内瘘狭窄的金标准是数字减影成像技术，可以清晰地显示患者血管状态，经常用于确诊患者动静脉内瘘狭窄，并且造影结果也可以为医生提供手术相关信息。但是数字减影成像技术也有很多缺点，这种技术需要在患者身上使用造影剂，会对患者的血管等产生损伤，而且对于本研究中的肾脏疾病患者来说，造影剂所造成的损伤就会被放大，根本无法忽略。这项技术价格也比较高，会给患者造成经济负担。基于以上主要的两方面的缺陷，数字减影成像技术无法在短时间内重复使用，就不太可能应用于患者血管状态的监测，患者考虑到对自身的损伤和沉重的经济负担会对该检查产生抗拒心理。彩色多普勒联合超声血管造影及数字减影技术价格就比较低，而且可以监测患者的血管状态和血流状态，对患者造成的损伤也比较小[6]。

本次研究选择了86例透析患者进行研究，彩色多普勒联合超声血管造影对不同狭窄类型患者术前术后指标进行检测，结果表明各种类型的患者血管内径数值都有一定上升，血流量也有明显改善，术前术后差异有统计学意义，说明彩色多普勒联合超声血管造影可以用于检测患者血管和血流状态，检查结果能够反应患者改善和恶化状态。而且结果也表明彩色多普勒联合超声血管造影及数字减影技术对患者动静脉内瘘通畅/狭窄判定情况无明显差异，说明彩色多普勒联合超声血管造影技术的诊断结果准确率极高，可以与数字减影技术相比，两者诊断结果不会产生较多差异，所以在某种程度上彩色多普勒联合超声血管造影技术可以替代数字减影技术，用于对患者进行诊断。彩色多普勒联合超声血管造影技术所依据。检测的指标也比较多，可以为临床医生提供丰富的患者信息，为手术提供保障。

综上所述，彩色多普勒联合超声血管造影对各型自体动静脉内瘘狭窄血管都能进行精确的评估，可以用于持续监测，对患者身体损伤较小，术后并发症发生率也很低，有重要的临床意义。