胸腹腔镜联合Mckeown食管癌根治术后延续性干预的临床效果

张幸

河南科技大学第一附属医院新区医院胸外科 洛阳 471000

食管癌(esophageal carcinoma,EC)是胸外科最常见的消化道恶性肿瘤[1]，严重危及患者的生命安全。手术是治疗食管癌最重要的手段，其中胸腹腔镜联合Mckeown食管癌根治术因创伤小、术后恢复快、生存率高等优势，已在临床广泛开展，并取得了良好的效果[2-3]。但疾病本身、手术创伤，以及术后化(放)疗的不良反应等，均可影响出院后患者的精神状态、生活质量，以及后续治疗效果[4]。为此，河南科技大学第一附属医院新区医院开展本项小样本前瞻性研究，旨在初步探讨胸腹腔镜联合Mckeown食管癌根治术后延续性干预的应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料本研究经院伦理委员会审批，纳入2017-01—2019-06间于河南科技大学第一附属医院新区医院行胸腹腔镜联合Mckeown食管癌根治术的76例患者。纳入标准：(1)术前均依据影像学检查和胃镜病理学检查确诊，均由同一组医生拟行胸腹腔镜联合Mckeown食管癌根治术。(2)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)有严重精神疾病。(2)存在远处转移、肿瘤侵犯周围器官或组织，以及有患侧胸腔大手术史无法实现胸腹腔镜联合Mckeown食管癌根治术者。退出标准：(1)术后发生吻合口漏、胸腔感染、出血等并发症，或因患者的骨髓储备及肝肾功能异常，未及时开始化(放)疗者。(2)中转开胸手术，或未能获得随访者。按随机数字表法分为延续组和对照组，各38例。

1.2方法对照组行常规干预：出院时给患者发放含相关专家出席门诊的时间、返院化疗的时间、主管医生及护士的联系方法等就诊指南小册子。以口述方式嘱患者严格按医嘱定期返院进行化(放)疗和相关检查。延续组在对照组基础上采用延续性干预[5-6]：(1)成立由主管医师、护士长(组长)、责任护士、肿瘤内科医师、心理师、营养师等组成的多学科延续性干预小组。根据患者具体情况制订个性化延续性干预方案。出院前由责任护士向患者发放“信息调查表”，包括患者姓名、入院诊断、手术情况、家庭住址、联系方式，以及后续化(放)疗的时间和注意事项。(2)延续性护理小组与患者、患者家属，以及社区医疗服务站建立微信、QQ群，利于相互沟通交流。以便患者能够随时询问出院后恢复过程中出现的问题；通过定期开展线下活动，让恢复较好的病友交流自己的心得体会。(3)根据患者的个体情况，为其构建专用的微信群。安排延续性干预小组的相关成员和恢复较好的患者实时在线，针对性给予延续性个体化指导。如主管医师及肿瘤内科医师负责向患者讲解食管癌术后综合治疗的方法和重要意义；对焦虑、抑郁较为严重的患者，心理咨询师可通过肌肉放松法、松弛想象法等训练，帮助其缓解不良情绪；营养师通过制订饮食方案使患者保持良好营养状态，为顺利完成术后化疗奠定基础。(4)在患者返院复查及化(放)疗的前1天，通过微信、QQ群给予温馨提醒，以免贻误化(放)疗的时机。术后随访12～24个月。

1.3观察指标及疗效评价(1)干预前及出院后6个月时，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[7]评分评估患者的焦虑、抑郁程度:每个量表总分100分，分值与焦虑、抑郁程度呈负相关。以生活质量测评量表(WHOQOL-100)[8]评分评估患者的生活质量：含躯体功能、社会功能、心理功能、环境状态4个维度，每个维度100分。分值与生活质量呈正相关。(2)末次随访根据实体瘤近期疗效评定标准RECIST[9]评价近期疗效:完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，病情稳定(SD)，病情进展(PD)。CR率与PR率之和为有效率。

2 结果

2.1临床资料研究周期内共纳入符合标准的患者76例，延续组和对照组各38例。2组患者的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的临床资料比较

2.2SAS、SDS评分干预前2组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后6个月时，2组患者的SAS、SDS评分均低于干预前，其中延续组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者SAS、SDS评分比较

2.3WHOQOL-100评分干预前2组患者的WHOQOL-100各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后6个月，2组患者的WHOQOL-100各项评分均高干预前，其中延续组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者WHOQOL-100评分比较分)

2.4近期疗效延续组患者的近期有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者近期疗效比较[n(%)]

3 讨论

延续性干预是将医院内的护理服务延伸至家庭或社区，继续为出院患者提供护理服务的新型护理模式[10]。其遵循“以人为本”的理念，注重解决患者出院后生理、心理上的需求，有利于提升预后效果。其主要优势体现在：(1)延续干预小组将个性化延续性干预方案制定成册，出院时发放给患者及其家属，使患者有章可循，有利于规范进行院外自护。(2)与患者、家属、社区医疗服务站建立微信、QQ群，定期将相关知识推送至群内，有利于医护人员及时掌握患者的病情变化和病友之间相互沟通、交流。一旦发现不良反应，可及时采取针对性处理措施，以免延误病情。(3)延续干预小组通过微信、QQ群对患者进行指导、安慰与鼓励，加之家属及社区医疗服务站的关心、呵护与帮助，使患者倍感温暖。不但可有效缓解其焦虑、抑郁情绪，树立正确的观念，而且有利于创建和谐、友好的护患关系。

我们将延续性干预措施应用于胸腹腔镜联合Mckeown食管癌根治术后的患者。经与对照组患者比较，结果显示，术后6个月时延续组患者的SAS、SDS、WHOQOL-100评分，以及末次随访时的近期疗效均优于对照组,效果肯定。在实施延续性干预的过程中，我们体会到，患者的配合对正规完成后续治疗及康复进程顺利实施至关重要。故必须制定更完善的院外监督策略，加大患者家属和社区医疗站的管理力度，依靠患者家属及社区医疗服务站予以督促。