以序贯式健康教育为指导的助产干预对产后盆底功能及应激情绪的作用

王玉芳 金梅 王莉华 张妮

深圳市中西医结合医院产科 518104

妊娠属于女性重要的妊娠阶段之一，孕产妇由于身体机能，生活习惯以及饮食结构发生改变，从而使得其社会角色亦会出现转变，继而极易出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，最终影响其分娩结局，甚至会对新生儿的正常生长发育造成不利影响〔1-2〕。此外，多层肌肉、筋膜以及韧带是组成女性盆底的重要支持系统，上述各组成部分具有互相支持的作用，从而促使子宫、阴道、尿道等处于正常，进一步维持正常的排尿、排便以及性生活等功能〔3〕。随着，近年来相关研究的不断深入，越来越多的学者发现妊娠、分娩以及阴道手术等均可能引起盆底肌肉以及神经的损害，继而引发一系列盆底功能障碍性疾病，从而影响女性的身心健康〔4〕。因此，临床上对于孕产期的盆底功能康复日益重视。序贯式健康教育主要是指通过分阶段完成健康宣教，从而为病例提供延续性、规范性的健康宣教服务，进一步促进其早日康复〔5〕。鉴于此，本文通过研究以序贯式健康教育为指导的助产干预对产后盆底功能及应激情绪的作用，旨在文章最佳的护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月该院接受的孕产妇86例作为研究对象，通过随机抽签法将其等分成试验组及对照组各43例。试验组年龄23～37岁，平均年龄(30.23±4.32)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.27±0.44)周；分娩方式：顺产27例，剖宫产16例。对照组年龄22～39岁，平均年龄(30.31±4.34)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.28±0.45)周；分娩方式：顺产28例，剖宫产15例。纳入标准：①所有纳入对象均为单胎足月妊娠者；②均为首次妊娠；③年龄≥18周岁。排除标准：①并发严重妊娠期并发症或产后并发症者；②伴有可能对盆底功能造成影响的疾病者；③既往有盆腔手术史者；④交流沟通障碍或存在精神疾病者；⑤正参与其他研究者。已获得纳入对象同意，并得到医院伦理委员会批准。两组孕产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组实施常规助产干预，主要内容难看孕期保健、饮食指导、运动干预以及产后康复指导等。试验组则在对照组的基础上实施以序贯式健康教育为指导的助产干预，具体内容涵盖以下几点：①妊娠28周开始向纳入对象详细降解产后盆底康复的相关知识，重点介绍妊娠与盆底肌力的关系。同时指导孕产妇完成尿道、肛门以及会阴部的收缩，维持10 s后自然放松，间隔5～10 s，连续5 min，3次/d。随后根据孕产妇的具体情况逐步提高训练强度至5～10 min，次数则增加至3～6次/d，直至分娩前1 w。②分娩前1 w向孕产妇讲解不同分娩方式相关知识，主要健康教育形式囊括产前知识讲座，发放宣传手册等。内容囊括分娩方式对盆底功能的影响，不同分娩方式的相应配合方式等。③分娩后3 d，以口头宣教的方式再次向产妇介绍妊娠和分娩可能对盆底肌力造成的影响，同时指导产妇实施盆底肌力训练，方式一致，5 min/次，2次/d，直至产后6 w。④实施出院前指导，强调盆底功能训练的重要性，并对产妇家属实施健康宣教，指导其帮助、监督产妇完成盆底功能训练，并告知产妇产后6 w后返院完成盆底功能检查。⑤产后6 w，对产妇进行电刺激干预，即采用低频神经肌肉刺激治疗仪(购自广州杉山公司)进行干预，干预前指导产妇掌握人体盆腔解剖结构，盆底功能障碍性疾病发生的主要原因等相关知识，最后根据盆底肌力检查结果实施相应的干预。

1.3 观察指标

比较两组产后3个月、6个月的盆底肌力，干预前后应激情绪变化，盆底功能障碍性疾病控制效果，产后3个月、6个月性功能变化。盆底肌力变化主要是采用Oxford骨盆底肌力评分法实施评估〔6〕：无收缩即为0分，收缩1次、维持1 s为1分，收缩2次、维持2 s为2分，收缩3次、维持3 s为3分，收缩4次、维持4 s为4分，收缩≥5次、维持5 s为5分。采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)评估产妇的应激情绪〔7〕：SAS、SDS各自包含20个项目，SAS每个项目评分为1～4分，SDS每个项目评分为1～3分。得分越高表示患者应激情绪越显著。盆底功能障碍性疾病主要囊括盆底器官脱垂、压力性尿失禁等。性功能变化情况主要是通过女性性功能指标量表进行评估，主要内容涵盖性高潮、性唤起、性欲望、性满足4个方面，得分越高反映性功能越佳〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 产后3个月、6个月两组盆底肌力评分对比

产后3个月、6个月试验组盆底肌力评分均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 产后3个月、6个月两组盆底肌力评分对比(分，

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分对比

干预后试验组SAS、SDS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分对比(分，

2.3 两组盆底功能障碍性疾病的控制效果对比

试验组盆底功能障碍性疾病总发生率低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组盆底功能障碍性疾病的控制效果对比〔n(%)〕

2.4 两组产后3个月、6个月性功能评分对比

产后3个月、6个月试验组各项性功能评分均高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组产后3个月、6个月性功能评分对比(分，

3 讨论

有研究报道显示〔9-10〕，随着女性妊娠时间的不断延长，子宫体积势必会随之而增大，继而对盆底组织造成较大的压力，进一步引起盆地组织的牵拉，继而损害盆底肌力。与此同时，妊娠期女性的激素水平存在明显改变，盆底组织中的胶原代谢显著减少，从而使得盆底职称能力降低，继而影响盆底功能〔11-12〕。近年来，产后盆底功能障碍性疾病的发生率正呈逐年升高趋势，其会对产妇的身心健康以及性功能造成不同程度的影响〔13-14〕。因此，如何有效加强孕期及产后盆底康复显得尤为重要，亦是目前临床重点关注的问题之一。

本文结果发现，产后3个月、6个月试验组盆底肌力评分均高于对照组。张文华等〔15〕的研究表明，序贯式健康教育应用于孕产妇产后盆底功能康复中的效果显著，研究组产后3个月、6个月的盆底肌力评分均高于对照组。这与本研究高度一致，表明了试验组干预方式可明显改善孕产妇的盆底功能。究其原因，笔者认为该干预方式强调根据妊娠的特点以及产后恢复过程，制定健康教育内容，从而保证了各个健康教育阶段之间具有紧密联系，各个健康教育内容存在承上启下的关系，继而保证了健康教育工作的条理性、规范性以及连续性，最终为孕产妇的盆底功能恢复创造了有利条件〔16-18〕。此外，干预后试验组SAS、SDS评分均低于对照组。这说明了试验组干预方式可有效缓解产妇的应激情绪。分析原因，可能是该干预方式有效提高孕产妇对分娩方式以及盆底功能相关知识的掌握程度，继而有利于避免孕产妇因对相关知识的未知而产生的一系列负性情绪，从而缓解其应激情绪。另外，试验组干预方式可在一定程度上降低盆底功能障碍性疾病的发生风险，其中主要原因可能在于：该干预方式从妊娠28周开始向产妇讲解妊娠对盆底功能影响的相关知识，同时指导其展开盆底功能训练直至分娩前1 w，从而有效减轻妊娠对盆底功能造成的损害。且通过指导产妇执行盆底功能锻炼，并实施分娩配合指导，可在一定程度上降低分娩对盆底功能造成的损伤。此外，该干预方式要求产妇产后展开持续性的盆底功能训练，同时予以电刺激干预，继而为产后盆底功能早日康复创造有利条件，最终达到降低产后盆底功能障碍性疾病发生风险的目的〔19〕。本文结果还显示了产后3个月、6个月试验组各项性功能评分均高于对照组。这提示了试验组干预方式可显著提高孕产妇的产后性功能。分析原因，笔者认为该干预方式可有效减轻妊娠、分娩对产妇盆底肌力以及功能造成的损害，继而促进了盆底功能的顺利康复，进一步提高产妇的性生活质量。

综上所述，以序贯式健康教育为指导的助产干预有利于减轻妊娠、分娩对产妇产后盆底功能造成的影响，减轻产妇应激情绪，可明显降低盆底功能障碍性疾病的发生风险，改善性功能，具有较高的临床推广应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突