足月胎膜早破干预时机及妊娠结局观察

陈 艳

（连云港市赣榆区人民医院产科，江苏 连云港222100）

临床将妊娠超过37w在临产前胎膜早破称之为足月胎膜早破，具有极高的发生率，属于产科较为常见的一种并发症。胎膜一旦发生早破，易发生产褥感染、难产等不良事件，如若病情严重，会使胎盘早剥导致胎儿在宫内出现窘迫[1]。现阶段，对胎膜早破患者的干预时机临床仍未有统一标准，但多认为产妇胎膜破裂超过了24h，不仅会增加其宫内感染率与产后病率，还会提升胎儿的宫内窘迫发生率。故，多认为胎膜早破24h内及时接受临床干预以促进临产[2]。本研究对本院收治75例足月胎膜早破产妇使用不同治疗计划分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获医学伦理会同意批准，患者均签订知情同意书。选择2018年2月至2020年2月本院收治75例足月胎膜早破产妇，按随机数表分为三组，每组各25例。A组12例初产妇、13例经产妇，年龄为21岁～36岁，平均（28.25±2.51）岁，最短37w，最长42w，平均孕周（39.51±3.46）w；B组11例初产妇、14例经产妇，年龄为22岁～34岁，平均（27.86±2.47）岁，最短36w，最长41w，平均孕周（38.35±3.27）w，；C组13例初产妇、12例经产妇，年龄为23岁～35岁，平均（29.11±2.83）岁，最短37w，最长43w，平均孕周（40.36±3.61）w。比较三组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1

表1 三组一般资料比较（±s）

表1 三组一般资料比较（±s）

组别 例数（n） 年龄 孕周 初产妇/经产妇A组 25 21～36（28.25±2.51）岁37～42（39.51±3.46）w 12/13 B组 25 22～34（27.86±2.47）岁36～41（38.35±3.27）w 11/14 C组 25 23～35（29.11±2.83）岁37～43（40.36±3.61）w 13/12

1.2 方法 密切关注两组产妇的心率及体温等指标，观察其羊水量、宫缩状况、羊水具体性状与气味，若有必要用B超对羊水量进行检测，用监护仪密切监测胎儿状况，同时重视宫内有无感染表征。破膜12h后给予抗生素治疗预防感染。A组：产妇于胎膜破裂2h之后使用药物。在0.9%500ml生理盐水中加入缩宫素注射液（上海禾丰，国药准字H31020850）2.5u静滴，初始滴注速率8滴/min；间隔15～30min调整滴注速度，直至有无出现有效宫缩，即10min宫缩2～3次，持续40～60s；最高滴注速率＜50滴/min；用药期间，对产妇子宫收缩及胎心状况进行严密观察；对连续无出现有效宫缩孕妇，必要情况下，将宫缩素的浓度调整至1%，滴注速度增加至60滴/min，连续90min仍无有效宫缩则表示不敏感，需采用其他方式引产。将用药前已出现有效宫缩的产妇排除。B组：胎膜早破12h之后用药，方法与A组相同。C组：胎膜早破24h之后用药，方法与A组相同。

1.3 观察指标和评定标准 对比三组剖腹产率、绒毛膜羊膜炎发生率、产后出血量及产后住院时间；比较三组新生儿窘迫发生率、Apgar评分≤7分、新生儿体重、新生儿住院率[3-4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理，计量数据以（±s）代表，以t检验差异；计数数据以[%（n）]代表，以χ2检验差异，（P＜0.05）时有意义。

2 结果

2.1 三组妊娠结局 比较三组产后出血量，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组剖腹产率4（16.00%）例、B组4（16.00%）例及C组9（36.00%）；A组绒毛膜羊膜炎发生率1（4.00%）例、B组1（4.00%）例及C组4（16.00%）例；C组剖宫产率及绒毛膜羊膜炎发生率均比A、B组高（P＜0.05）；C组产后住院时间比A、B组长（P＜0.05）。见表2

2.3 三组新生儿结局A组新生儿体重（3.36±0.69）kg、B组（3.47±0.54）kg及C组（3.31±0.46）kg；三组新生儿的体重与呼吸窘迫，差异无统计学意义（P＞0.05）；C组新生儿的住院率与Apgar评分≤7分发生率明显比A、B组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表2 三组妊娠结局比较（±s）

表2 三组妊娠结局比较（±s）

组别 例数（n） 产后出血量（mL） 产后住院时间（d）A组 25 358.23±33.15 4.47±1.19 B组 25 360.31±40.26 4.68±1.37 C组 25 370.45±37.22 8.31±1.66 t值 - 1.2259 9.4004 P值 - ＞0.05 ＜0.05 t值 - 0.9247 8.4327 P值 - ＞0.05 ＜0.05

表3 三组新生儿结局比较[%（n）]

3 讨论

胎膜早破指产妇在临产前发生胎膜自然破裂，在妊娠达到或超过37w出现此现象则称作足月胎膜早破，倘若发生胎膜早破，而胎儿未得到胎膜保护，病原菌可经产道进入至羊膜腔内，易导致产妇感染，大大增加了胎儿宫内窘迫等并发症发生率[5]。由于胎膜破裂或导致羊水量减少进而使得胎儿紧密贴合子宫壁，易导致脐带出现受压、不协调宫缩等现象，致使难产[6]。临床研究指出，由胎膜早破所引起的剖宫产率约为40～60%，如果在早期胎膜早破时给予产妇有效干预，可以使剖宫产率降低。此外，也有相关研究显示，产妇自然破膜24h后仍未临产才能给予其缩宫素治疗进行引产，能够防止因过早实施干预或缩宫素使用不当带来的子宫破裂、羊水栓塞等一系列不良事件[7-8]。为探讨足月胎膜早破干预时机及妊娠结局观察，本研究针对本院收75例足月胎膜早破产妇临床资料予以分析。

本次研究中，C组破膜24h后产妇使用缩宫素治疗实施引产，会大大增加其剖宫产率，表明如果产妇出现了胎膜早破仍未及时给予缩宫素引产，可导致其剖宫产率提高。这是由于胎膜早破孕妇其胎膜保护屏障机制已逐渐丧失，阴道内进入了致病菌造成了可逆性感染，致使胎盘出现炎症，引起绒毛膜羊膜炎。本次研究显示，破膜24h后产妇采用缩宫素治疗给予引产，可大大提升其绒毛膜羊膜炎发生率，导致产后的住院时间不断增加，表明破膜后产妇未及时进行引产会显著提高其感染风险。故，对于出现胎膜早破孕妇，需要加强其化验检查和监护，及早明确有无发生绒毛膜羊膜炎，给予早期诊断，及时实施终止妊娠治疗，进而减少其产褥感染[9-10]。一旦胎膜早破不仅会使产妇产褥感染、绒毛膜羊膜炎，同时还会让新生儿出现肺炎、败血症、呼吸窘迫现象，严重威胁其生命安全，尤其是母体存在链球菌感染或绒毛膜羊膜炎，更增加新生儿感染风险[11-12]。本次研究显示，产妇破膜24h后进行引产，会导致新生儿住院率及Apgar评分≤7分发生率提高，表明了产妇破膜后未及时进行引产会影响新生儿的结局。受外部环境和样本例数的因素，两组住院费用，待临床研究分析补充。

综上所述，临床及早对足月胎膜早破产妇使用宫缩素引产，可降低母婴并发症发生率，能有效改善妊娠结局，值得临床推广与使用。