颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术血流量评估中CTA联合DCE的应用价值探讨

陈 华

（广西桂东人民医院神经内科，广西 贺州543001）

在临床医学中，缺血性脑卒中是较为常见的一类脑部血管疾病，主要是有脑部的血氧供给不足或停止导致的脑组织损伤疾病[1]。脑卒中疾病对于患者生活质量与生命安全的危害性较大，其致死率、致残率和复发率使其成为目前临床医学中最难解决的医学问题[2]。而此类患者有2成至3成是由于患者出现颈动脉狭窄而导致的，而针对于此类疾病一般临床中会采用颈动脉支架植入术（CAS）对于患者进行治疗[3]，此种治疗方法具有一定的有效性与安全性，但是目前国内依然缺乏对于此种治疗方式进行的细节性评价，本次研究主要希望通过CTA联合DCE的应用对于颈动脉狭窄患者行颈动脉支架植入术后的脑血流动力学数据评估，旨在以期观察CAS术前双侧大脑半球CBV、CBF、MTT改变规律，为CAS寻找客观术前及术后评估指标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2019年8月我院神经内科收治的颈动脉狭窄需行CAS术患者50例作为本次研究对象，男女各25例，年龄40～77岁，中位年龄（52.15±4.75）岁。为术前行CTA联合DCE检查，确定有行术必要后进行CAS术治疗，术后2周复查DCE，本次研究中所有患者均知情且签署知情同意书。

1.2 方法 患者在进行CAS术前先进行CTA联合DCE成像并根据成像结果进行分析，时间在进行CAS术 前 的1～3d，DCE成 像 设 备 选 择 西 门 子Skyra3.0TMR成像仪与18通道相控阵体表线圈进行检查[4]。将患者头颈部的线圈固定准备好后，进行相应的造影剂注入后对于患者头颈部情况进行采集成像，在常规MRI扫描的过程中，将序列设置为经由颈部横轴面至头颈部矢状面与头面部冠状面，通过患者的MR信号变化对于患者脑部的微循环变化进行测定，并获得患者的脑灌注定量指标，在DCE扫描结束后，为患者进行CTA扫描，扫描部位为头颈部，并针对于患者的脖颈横断面进行重点扫描，自患者的主动脉弓水平位置开始扫描，至患者的头颅顶部水平位置终止，扫描结束后对于序列进行赋值与阈值设定。设定完成后进行注入造影剂，注射过程中注意注射速度，并选择相应的对比剂，与患者的肘静脉团进行注射。注射完对比剂后加注生理盐水，注射剂量为20mL。注射完成后进行扫描并根据患者体内造影剂情况选择针对性的增强扫描，得到相关原始图像[5]。手术结束后14d再进行一次DCE检查，参数与方法与术前相同。在图像处理环节中，将之前所取得的图像采用专用软件分析处理，并在处理过程中进行ROI的手动标注[6]。对于患者图像中出现的病变情况与层面进行相关的测量，并在处理过程中避开相应的血管，对于患者可能存在的陈旧梗死组织进行排出，随后进行ROI设定。测定患者的研究数值，主要是患者的CBV、CBF与MTT的情况，并记录分析。

1.3 进行CAS术 本次研究中所选取患者进行的CAS术均由我院神经内科医生完成，为患者均选取相同的保护装置与支架，支架置入前根据患者的情况置入球囊[7]，手术结束后接受CAS术治疗的患者均为出现剩余狭窄率与颅内血管缺支的情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS20.0软件分析，计数资料采用t检验，以（P＜0.05）作为有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果情况与DSA对比情况 本次研究行CAS术50例患者中，发现狭窄动脉数量为55条，其中1条出现了闭塞的情况，其中53例的狭窄部位在患者的颈内动脉起始部，其中发现患者出现颈部总动脉狭窄1例，单侧边出现动脉狭窄患者45例，双侧边出现动脉狭窄患者5例。经以DSA为金标准对比，对比CTA与DCE的两个检查结果发现，两类检测方法并未出现差别。患者接受CAS术治疗之前，其双侧的脑血流动力学数值有明显的差别（P＜0.05），但是在对比中发现患者出现狭窄情况的颈动脉血管CBF数值相对于无狭窄情况的颈动脉血管CBF数值较小，而MTT时间相对较长（P＜0.05），但是健侧与患侧的CBV无明显的差异（P＞0.05）；治疗完成后，患者患侧情况恢复正常。见表1，2

表1 对比术前后患者血流动力学情况（ml/100g、ml/（100g·min）、s）

3 讨论

随着国内经济的飞速发展与社会转型的变迁，大量的高新技术在医用影像学领域被广泛使用，大量新型影像学设备的使用，CTA与DCE在临床诊断中的使用范围越加开阔。在DCE的临床应用中发现，相对于国内许多文献[8-9]采用CTP进行此类研究，采用DCE能够有效减少患者在建成后总会接受到的造影剂量，且相对于CTP而言，DCE其本身无辐射当量，患者短期内在CTP的复查过程中会受到较大的辐射当量，延长复查周期也会导致数据的失实，本研究采用了DCE来代替原本的CTP。DCE在进行检查的过程中能够通过检测的图像与造影剂的应用针对于患者的脑实质情况进行反应，在检查的过程中也能够经由MR信号对于患者的脑部微循环情况进行判定[10]，能有效替代CTP检查在本研究中的作用。

综上所述，通过将CTA联合DCE进行联合应用，能够有效的观察颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术前后的脑血流动力学变化情况，从而对于患者颈动脉支架植入术的效果进行有效评价，并对于患者术后的治疗方案与随访计划的制定有着一定的指导作用。