腹腔镜疝修补术（TApp）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比观察

祖连平

（泗洪县人民医院普外科，江苏 宿迁223900）

成人腹股沟疝是一种外科疾病，发病因素分为先天因素与后天因素两种[1]。先天因素是由于腹股沟区是人站立后腹腔的最低处，承受的压力最大。同时，腹股沟区也缺乏肌肉进行完整的覆盖，随着年龄的增加腹壁逐渐变薄、变弱，提高了成人的发病率。后天因素主要是由于腹腔压力增高，比如老年慢性支气管疾病引起的咳嗽、便秘与前列腺肥大等，导致这些情况多发生于老年人。疝气不容易医治，传统的腹股沟疝治疗方式是开放式无张力疝修补术。但实践发现，Lichtenstein对人体的创伤较大，患者需要更长的时间恢复，并且极易发生相关并发症，安全性低[2]。与开放式无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术的优点有安全性较高，损伤小，恢复快，复发率低。本次研究进一步对比观察腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月在我院接受诊疗的60例腹股沟疝患者作为研究对象，按照随机数表分为观察组与对照组，每组各30例。给予观察组行腹腔镜疝修补术；给予对照组行开放式无张力疝修补术。观察组男23例，占比76.77%，女7例，占比23.33%，年龄23～75岁，平均年龄（56.73±7.68）岁；其中有13例直疝，占比43.33%，16例斜疝，占比53.33%，1例股疝，占比3.33%。对照组男24例，占比80.00%，女6例，占比20.00%，年龄24～74岁，平均年龄（56.52±7.33）岁；其中有12例直疝，占比40.00%，16例斜疝，占比53.33%，2例股疝，占比6.67%。两组患者年龄、病史等一般资料比较，差异不具备统计学意义，具有可比性，可以进行比较。

纳入标准（1）符合腹股沟疝的临床诊断标准；（2）年龄＞20；（3）未患有其他严重疾病；（4）自愿参与本次研究。排除标准（1）符合腹股沟疝的临床诊断标准；（2）年龄小于20；（3）患有严重精神疾病的患者；（4）患有严重器官衰竭患者；（5）不积极配合治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者给予开放式无张力疝修补术（1）给予患者腰麻，在患侧的环口部位划开约5cm左右的斜切口，将皮肤与浅筋膜等分离，从耻骨梳韧到联合腱与腹直肌外鞘必须全部分离，将髂腹股沟神经全部暴露出来。如果进行手术的是男性患者，注意将疝囊与游离精索等进行分离；如果进行手术的是女性患者，只需注意分离疝囊即可。（2）进行高位结扎，置入补片，将腹股沟韧带、腹横膜与联合腱进行缝合固定，注意斜疝内口等是否予以覆盖；最后逐层关闭之前的切口，并使用沙袋为患者的创口加压24h。

1.2.2 观察组患者给予腹腔镜疝修补术（1）给予患者全身麻醉，在患者脐上划开长度为1.0cm左右的切口，将气腹针放入，为患者建立气腹，依据具体情况调整压力，保持在13mmHg左右。置入Trocar，将腹腔镜置入，查看患者具体的病情。直视的情况，在脐旁两侧腹直肌外侧分别置入1.0cm，0.5cmTrocar，置入操作器械，将内环处腹膜瓣进行游离，分离腹膜前间隙，使腹股沟韧带与耻骨结节等部位充分暴露。如果进行手术的是男性患者，注意将疝囊与游离精索等进行分离，保护男性患者的生育能力。（2）为患者将聚丙烯补片置入，固定。（3）缝合切开的层位，放气腹，将腹腔镜取出。逐层缝合切口，并使用沙袋为患者的创口加压8h。

1.3 观察指标（1）临床疗效：分为显效、有效、无效三个等级。显效为患者的腹股沟疝症状完全消失，并且没有出现相关并发症；有效为患者腹股沟疝症状有大幅度的减轻，同时没有出现相关并发症；无效为腹股沟疝症状没有得到缓解，且有相关并发症的发生[3]。（2）相关并发症：血肿、尿潴留、切口脂肪液化与慢性疼痛。

1.4 统计学方法 本次研究使用SPSS23.0软件进行分析，计数资料利用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，（P＜0.05）为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效情况比较 观察组总有效率96.67%，对照组总有效率73.33%，观察组高于对照组23.34%，且（P＜0.05），差异显著，具有统计学意义。见表1

表1 两组患者临床疗效情况比较（n，%）

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组仅有1例患者产生了慢性疼痛，占比3.33%；对照组则有2例患者产生了血肿，占比6.67%；3例患者产生了尿潴留，占比10.00%；3例患者产生了切口脂肪液化，占比10.00%；4例患者产生了慢性疼痛，占比13.33%，总占比40.00%。由此可见，观察组并发症发生率显著低于对照组。

3 讨论

腹股沟疝是一种普外科疾病，常发于老年群体，并且男性的发病率远高于女性[4]。开放式无张力疝修补术，复发率和并发症的发生率仍然较高。与开放式无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术是最符合人体解剖和构造学的术式，又能最大限度地修补直疝和斜疝。它的优点有安全性较高，损伤小，恢复快，复发率低。但缺点是技术操作较为复杂，不易掌握，对术者要求较高，并且手术费用较高。因此在技术成熟的情况下开展腹腔镜疝修补术是一种很好的手术方向。

本次研究发现，观察组患者的临床有效率高于对照组23.34%，观察组并发症发生率显著低于对照组36.67%，差异显著。本次研究证明，与开放式无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术能显著提高临床疗效，降低相关并发症的发生率[5]。

综上所述，与开放式无张力疝修补术相比，腹腔镜疝修补术提高了腹股沟疝的临床疗效，降低了相关并发症的发生率，值得进行推广。