令人纠结的肺结节

□ 李一鸣

随着人们保健意识的增强和医疗技术的进步，人们越来越多地通过影像学检查来诊断疾病，有部分人群在进行胸部影像学检查时被发现有“肺结节”。于是，烦恼也随之而生，肺结节到底是不是肺癌、需不需要手术等问题，往往令人寝食难安。其实，肺结节很常见，大多数都是良性的，并不可怕。

一、什么是肺结节呢？

肺结节是指在影像学（胸部X光片或CT）上表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为单发或多发。单发的肺结节多无明显症状，为边界清楚、密度增高、直径≤3厘米且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

二、肺结节就是肺癌吗？

实际上，检查出来的肺结节大多数都是良性的。可以表现为肺结节的疾病有炎症、肉芽肿、肺内淋巴结、良性肿瘤或肿瘤样病变，当然也包括肺癌。据文献报道，对肺癌高风险且无症状的人群筛查发现，北美、欧洲及东亚地区肺结节的发病率分别为23%、29%和35.5%，其中诊断为肺癌的肺结节分别占1.7%、1.2%和0.54%，也就是说，在东亚地区高危人群中诊断为肺癌只有1.917‰。同时，恶性单发肺结节中，大多数为原发性肺癌，约占75%，以腺癌最常见，鳞状细胞癌次之。根据世界卫生组织（WHO）的最新肺癌病理学分类，肺腺癌又分浸润前病变、微浸润病变和浸润为主型病变，前两类的预后非常好，手术后5年生存率可达100%。

三、什么人需要去体检检查肺结节？哪种检查手段比较好？

因为影像学检查毕竟有一定的放射性，所以不是所有人都需要常规进行放射学检查。根据2018年中国专家共识，建议将我国肺癌高危人群定义为：年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：①吸烟≥20包年(或400年支，即平均每天吸烟支数或包数乘以吸烟年数)，或曾经吸烟≥20包年(或400年支)，戒烟时间＜15年；②有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者)；③合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；④既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。由于常规胸片检查对1厘米以下的肺结节不敏感，专家们推荐胸部CT检查，尤其是低剂量薄层胸部CT检查。

四、发现肺结节需要怎么处理呢？

病人拿到检查报告后看到有肺结节常常不知所措，往往担心是不是得了癌症。事实上，肺结节也分为不同类型。这时，需要找呼吸内科、胸外科或放射科的专业医师咨询，因为针对不同的结节有不同的诊断方向，也有不同的应对措施和相应的诊治指南/共识，有些是需要定期随访观察的，这些都需要专业人士来判断。

肺结节在临床上非常常见，大多数都是良性的，病人不需要过度担心，过度担心造成日常生活和免疫力的紊乱将更有损健康。一旦发现肺结节，请和专业医生共同面对。