护士对院外带入压力性损伤居家照顾者进行健康教育的现状调查

李娜 刘雨 顾叶 刘玲 任冬梅 黄蔚萍，3

(1.上海中医药大学研究生院，上海 201203；2.上海健康医学院附属嘉定区中心医院，上海 201800；3.上海中医药大学，上海 201203)

压力性损伤(Pressure injury，PI)是局部皮肤或组织由垂直压力和或摩擦力、剪切力共同作用所致的缺血、坏死、溃疡等[1]。按发生的地点，可分为院内获得性和院外带入性。国内外文献研究显示[2]，院外带入性压力性损伤发生率远远高于院内获得性。我国[2]院外压力性损伤发生率高达25.77 %～46.3%。居家照顾者的护理行为影响着院外压力性损伤的防治效果。对居家照顾者进行压力性损伤防治健康教育可以改善其护理行为。在临床工作中，护士担任着健康教育者的角色任务，为深入了解护士对院外带入压力性损伤居家照顾者实施健康教育的现状及影响因素，以期探讨居家照顾者实施压力性损伤防治健康教育方法，2019年11-12月对上海嘉定区某二级及其医联体、护联体医疗单位临床科室护士进行了问卷调查，现将分析结果报告如下。

1 对象与方法

1.1调查对象 采用便利法，对上海市嘉定区某二级综合医院17个临床科室及其医联体护联体的2家二级综合医院26个临床科室、9家社区一级医院35个临床科室的957名护士进行调查。纳入标准：(1)临床科室注册护士。(2)工作年限≥2年。(3)护理过院外带入压力性损伤患者。纳入人员均自愿参与本研究。

1.2调查工具 调查问卷根据2014版国际《压疮预防和治疗：临床实践指南》[3]和2019版《压力性损伤预防和治疗快速参考指南》[4]中卫生专业人员和家属照顾者健康教育要求，自行设计调查问卷，内容包括护士所工作医院、科室、工作年限等一般情况，对照顾者实施压力性损伤防治健康教育的意愿、态度、健康教育内容形式、健康教育工具载体选择以及实施各维度健康教育内容时难度感知等方面。聘请5名副高以上职称专家对问卷内容效度(CVI)评价结果为0.91；对11名临床护士使用该问卷重测信度为0.87；问卷测定的Cronbach′s α系数为0.76。

1.3调查方法 由课题负责人联络各单位，向各科室护士长说明调查目的和填写要求，通过微信发放问卷星问卷进行资料收集，设置所有项目须填写完整方可提交，所有问卷完成收集后核对，有疑问问卷再次核对确认，未按要求填写及不符合纳排标准的问卷归为无效问卷。本次研究共收到957份问卷星调查问卷，无效问卷32份，其中填写内容不符合要求15份，科室不符合要求17份，最终有效问卷925份，问卷有效率97.7%。

1.4统计学方法 通过问卷星软件导出数据后应用Excel软件进行分类汇总，采用SPSS 23.0软件进行描述性分析，计数资料应用例数、百分比描述采用χ2检验。

2 结果

2.1一般情况 925名护士中3家二级医院共43个临床科室591名护士，9家一级医院共35个临床科室334名护士；主要科室为ICU、神经内科、老年病科、呼吸内科、心血管内科、消化内科、肾内科、血液内科、肿瘤科、急诊留观室、康复科等；男6人(0.65%)，女919 人(99.35%)；年龄20～56，平均年龄(33.4 ±7.7)岁；工作年限2～38.4年，平均工作年限(12.7±8.7)年，2～5年的有172人，5～10年的有234人，10年以上的有519人。

2.2护士对院外压力性损伤居家照顾者实施健康教育的认知态度及接受培训情况 见表1。

表1 护士对院外压力性损伤居家照顾者实施健康教育的认知态度及接受培训情况(n=925) n(%)

2.3护士进行压力性损伤防治健康教育时觉得较难做好的方面与防治健康对象的选择 见表2。

表2 护士进行压力性损伤防治健康教育时觉得较难做好的方面与防治健康对象的选择(多项) n(%)

2.4护士对照顾者进行压力性损伤防治健康教育常用形式及工具载体 见表3。

表3 护士对照顾者进行压力性损伤防治健康教育常用形式及工具载体(多项) n(%)

续表3 护士对照顾者进行压力性损伤防治健康教育常用形式及工具载体(多项) n(%)

2.5护士对院外压力性损伤居家照顾者实施健康教育的常用指标及影响因素 见表4。

表4 护士对院外压力性损伤居家照顾者实施健康教育的常用指标及影响因素(多项) n(%)

3 讨论

3.1护士对照顾者实施压力性损伤防治健康教育态度积极 表1显示，99.68%护士肯定了对院外带入压力性损伤患者居家照顾者实施健康教育的必要性；99.03%护士愿意为院外带入压力性损伤患者居家照顾者实施健康教育并在护理过程中对其实施了健康教育；92.97%护士愿意接受压力性损伤健康教育专题培训；总体来说护士对压力性损伤患者照顾者实施健康教育态度积极。

3.2护士对院外带入压力性损伤患者居家照顾者实施健康教育能力培训欠缺 表1显示，在护士健康教育能力方面，有67.78%护士接受过压力性损伤防治健康教育专题培训，表明一部分护士尚未接受过压力性损伤防治相关健康教育培训即对照顾者实施健康教育。表2可看出，实施健康教育内容各维度中伤口护理指导被护士认为是最难做好的，这与伤口护理具有一定的难度有关，护理人员需经过专业的培训，指导照顾者进行伤口护理不仅要求护士掌握好相关知识，还需具备健康教育能力，临床工作中进行培训时往往重视护士理论知识和操作技能的掌握，缺乏对护士健康教育能力的评估[5]，提示今后需重点提高护士在伤口护理指导方面健康教育能力的培训。其次，护士感知到较难做好的健康教育方面是照顾者照顾负担的干预指导，这与照顾者照顾负担的特殊性有关。照顾者照顾负担会随着照顾时间增加、患者病情变化而加重[6]，减轻照顾负担除了减少照顾时间之外，最有效的是进行心理干预[7]，临床仅对照顾者进行的安慰、开导是远达不到心理健康咨询师的干预效果的，这也是护士感到较难做好的原因之一，照顾者健康教育计划与造口师、心理健康咨询师等多学科合作或能最大限度提高效果[8]。

3.3护士对院外带入压力性损伤患者居家照顾者实施健康教育现状有待改善 从表2中可以看出，41.08%护士在进行健康教育时未进行评估，23.14%护士仅对在院时的主要照顾者实施健康教育，健康教育对象选择缺乏规范。表3中显示，护士最常应用书面文字材料、宣传手册、风险评估结果等进行口头宣教和床边技能指导；视频、图画卡片、微信公众号、社交媒体APP等的应用依次为48.43%、30.92%、29.08%、23.68%；在健康教育形式选择上还比较单一，可能与照顾者文化水平低影响其应用信息网络平台有关[9]，但仍需进一步研究多媒体网络社交平台等在应用中的阻碍因素。

3.4影响护士对院外带入压力性损伤患者居家照顾者实施健康教育的主要因素 表4显示，照顾者文化水平低(85.30%)、健康教育形式单一(84.00%)、缺乏健康教育工具载体(83.89%)、缺乏沟通时间(82.70%)、缺乏健康教育专题培训(80.54%)是护士感知到的影响其对院外带入压力性损伤患者居家照顾者实施健康教育的前5个因素。

照顾者文化水平低，护士在进行口头宣教及使用健康教育宣传手册时需要花费更多的时间反复解释，要求护士表述能力更高。本调查中，口头宣教和书面材料、宣传手册是护士最常应用的，而研究[10]指出，受教育程度的影响，文化水平低的人群对健康教育宣传手册等书面资料的使用不甚满意，制作书面健康教育资料特别要考虑照顾者的理解和接受程度。

健康教育形式单一、缺乏健康教育工具载体、缺乏健康教育专题培训则提示护理管理者要从健康教育形式、工具载体上为护士提供支持，加强护士健康教育能力培训。

沟通方面，总体超过82.7%的护士认为缺乏时间。二级医院(86.80%)与一级医院(75.45%)两者差异有统计学意义(P<0.05)。临床工作中，从院外带入压力性损伤的患者病情往往比较重，治疗护理均有一定的难度，比一般患者需花费更多的时间。如何优化护理人员配置让护士有充足的时间去执行健康教育仍是护理管理者面临的挑战。

综上所述，护士对院外带入压力性损伤患者居家照顾者实施健康教育态度积极，但目前健康教育方法比较单一，在实施过程中有待进一步规范健康教育流程，促进健康教育方式多样化，有待加强护士对照顾者实施压力性损伤防治健康教育的能力。建议护理管理者重视护士健康教育能力的培训，以及多渠道拓宽护士健康教育形式多样性，如充分利用医院网络平台提供信息化支持、多学科合作制订健康教育标准化流程及效果评价指标等，提高护士对院外带入压力性损伤患者居家照顾者实施健康教育的效果。