输血相关性新生儿坏死性小肠结肠炎患儿炎性因子水平与临床特征分析

曹清勇，蒋卡丽，黄丽萍

（中山大学附属第三医院粤东医院儿科，广东 梅州 514700）

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis,NEC）是临床上较为常见的一种儿科疾病，患儿临床症状通常表现为腹胀、呕吐、便血、拒食、神萎、肠鸣音减弱等，随着病情进展可出现休克、四肢厥冷、面色青灰等症状，严重威胁新生儿生命安全[1]。临床证实，输血可能是致使NEC发生的高危因素，输血相关性NEC的发生率为20%～35%[2]。胃肠道致病菌感染引起的炎症介质释放入血会损伤肠道，从而导致NEC的发生，威胁患儿生命健康，研究表明，当NEC发生时，患儿体内的白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）水平会升高[3]。本研究旨在探讨输血相关性NEC患儿炎性因子水平与临床特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析中山大学附属第三医院粤东医院2018年3月至2020年6月接受输血后发生输血相关性NEC的52例患儿的临床资料，将其作为输血相关性NEC组，选取同期接受输血后未发生输血相关性NEC的52例患儿作为非输血相关性NEC组。输血相关性NEC组中男患儿27例，女患儿25例；年龄10～22 d，平均（15.74±4.11） d。非输血相关性NEC组中男患儿28例，女患儿 24例；年龄 10～20 d，平均（15.35±4.32） d。两组患儿一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《实用新生儿学》[4]中的新生儿输血的诊断标准者；体质量低于2 000 g者；无败血症者等。排除标准：患有天畸形或遗传代谢性疾病者；合并严重脏器衰竭者；合并传染性疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法患儿在接受临床输血后禁食6 h，确保患儿肠鸣音恢复至正常水平，且患儿喂奶后未出现呕吐、腹胀、胃内潴留等症状，腹围正常。两组患儿分别于输血前、输血后24、48 h取头皮静脉血1 mL，以3 000 r/min转速离心5 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试验法检测血清IL-6、TNF-α、CRP水平；比较两组患儿临床特征，包括胎龄、出生体质量、红细胞比容、血红蛋白水平；比较两组患儿喂养情况；比较两组患儿临床表现，包括便血、腹胀、呕吐、肠壁积气、液平、气腹等。

2 结果

2.1 炎性因子水平与输血前比，输血后24～48 h两组患儿血清IL-6、TNF-α水平均呈先升后降趋势，血清CRP水平均呈升高趋势，且输血相关性NEC组的血清IL-6、TNF-a、CRP水平均显著高于非输血相关性NEC组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿炎性因子水平比较

2.2 临床特征输血相关性NEC组患儿胎龄显著短于非输血相关性NEC组，且出生体质量、红细胞比容、血红蛋白水平均显著低于非输血相关性NEC组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床特征比较

2.3 喂养情况输血相关性NEC组患儿中母乳喂养42例，非输血相关性NEC组患儿中母乳喂养50例，输血相关性NEC组患儿母乳喂养率（80.77%）显著低于非输血相关性NEC组（96.15%），差异有统计学意义（χ2=6.029，P＜0.05）。

2.4 临床表现及转归情况两组患儿临床表现经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿临床表现及转归情况比较[例(%)]

3 讨论

NEC是新生儿常见的消化系统严重疾病，其可损害患儿肠黏膜，致患儿出现缺氧缺血等症状，最终导致结肠、小肠出现局部坏死或弥漫性坏死现象。输血相关性NEC是指输注浓缩红细胞后发生的NEC，其中输注后24 h内的发生率最高。新生儿因特殊的生理与病理因素易出现贫血情况，目前输注红细胞是治疗新生儿中重度贫血的主要方法，而输血次数越多，发生输血相关性NEC的风险也越高。

血清IL-6是机体出现一系列病理过程和炎症反应的重要介质，其由单核巨噬细胞产生，可损害细胞分泌功能；血清TNF-α可抑制脂肪细胞中存在的葡萄糖转运蛋白T4的表达，降低患儿机体抵抗力；血清CRP是代谢类疾病中研究较为广泛的一种物质，其浓度升高代表NEC的危险性随之增加。在进行红细胞储存和全血处理过程中，新生儿机体产生的血清IL-6、TNF-α、CRP及红细胞膜碎片、游离血红蛋白等大量释放，加剧肠道损伤，进而增加输血相关性NEC的发生风险[5]。本研究结果显示，输血后24～48 h输血相关性NEC组患儿血清IL-6、TNF-α、CRP水平均显著高于非输血相关性NEC组，表明血清IL-6、TNF-α、CRP等炎性因子与输血相关性NEC的发生之间具有显著的相关性。

胎儿的肠道运动功能大约在孕34周时发育完善，早产儿因肠道功能不成熟导致病菌易繁殖，且其血管输送氧气的功能欠佳，易出现胃肠道黏膜受损，增加输血相关性NEC发生概率[6]。另外，红细胞在储存时发生病变，导致机体丧失扩血管的活性能力，输血后无法提高肠道微循环灌流量，造成肠道局部缺血状态，最终导致输血相关性NEC的发生[7]。本研究结果显示，输血相关性NEC组患儿胎龄显著短于非输血相关性NEC组，且出生体质量、红细胞比容、血红蛋白水平均显著低于非输血相关性NEC组，表明胎龄短、出生体质量低是NEC发病的基础，且红细胞输注可导致NEC的发生。双歧杆菌是婴儿健康菌群中的主要微生物，其可缓解或治疗婴幼儿常见疾病，母乳喂养婴儿肠道微生物的细胞数量是人工喂养的2倍，可明显降低输血相关性NEC的发病率[8]。本研究结果显示，输血相关性NEC组患儿母乳喂养比例显著低于非输血相关性NEC组，表明临床在对新生儿进行输血时，需给予新生儿适宜且科学的保护措施，例如增加母乳喂养。本研究结果还显示，两组患儿便血、腹胀、呕吐、肠壁积气、液平、气腹等临床表现经比较，差异均无统计学意义，表明以临床表现用作判断发生输血相关性NEC的价值较小，仍需进一步研究。

综上，以临床表现用作判断发生的价值较小，其与炎症介质联系密切，患儿的血清IL-6、TNF-α、CRP等炎性因子指标均呈现升高趋势，且胎龄短、出生体质量低是NEC发病的基础，因此，临床在对新生儿进行输血时需加强母乳喂养，从而减少患儿发生输血相关性NEC的发生概率。