口腔种植对牙列缺损患者修复功能与牙周指数的影响

郑佛安，汪颖思

（惠阳三和医院口腔科，广东 惠州 516211）

牙列缺损是常见的口腔疾病，表现为恒牙部分缺损，导致牙齿的外观受到影响；由于近年来患者越来越重视牙齿美观程度，因此牙列缺损也逐渐被重视。牙列缺损发生后可影响患者的日常生活，如食物的咀嚼、口头交流沟通等，如若不及时干预治疗，还可能引发更为严重的后果。对于牙列缺损，既往多采用固定义齿治疗，但该治疗方式仅可改善牙齿功能，其舒适度差，且稳固效果一般[1]。口腔种植属于一种以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固定上部牙修复体的缺牙修复方式，其效果显著[2]。本研究旨在探讨口腔种植对牙列缺损患者修复功能及牙菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）的影响，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2020年6月惠阳三和医院收治的40例牙列缺损患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组患者中男性9例，女性11例；年龄18～48岁，平均（32.46±5.84）岁；缺损位置：磨牙区11例，磨牙后区9例。观察组患者中男性10例，女性10例；年龄18～52岁，平均（32.64±5.90）岁；缺损位置：磨牙区12例，磨牙后区8例。两组患者性别、年龄及缺损位置一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。诊断标准：参照《口腔颌面外科学》[3]中的牙列缺损相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；未接受过其他方法治疗者；除牙列缺损外，其余牙齿无严重畸形、错位者等。排除标准：凝血功能异常者；口腔严重感染或有炎症者；既往有牙科疾病手术治疗史者；合并主要器官功能障碍者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核并批准，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法对照组患者给予固定义齿治疗，对患者口腔进行消毒，选用2%盐酸利多卡因注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388，规格：10 mL∶0.2 g）实施局部麻醉。手术时首先清除缺损牙的残余部分，对其进行消毒抗感染，1～2周后观察患者的炎症情况。待牙窝切口愈合且无明显疼痛、炎症、肿胀后进行备牙，采用印模灌模的方式制作模型，以镍铬合金材料烤瓷全冠，制备完毕后进行桥体试合黏固的操作，然后指导和协助患者完成义齿的佩戴。观察组患者给予口腔种植修复治疗，术前完善各项检查，了解患者牙槽骨各项指标的实际情况，并依据患者个人情况制定植体置入方案。带患者入室后进行常规消毒工作，选用2%利多卡因局部麻醉，在缺失牙的牙槽嵴项部作H型或L型切口，翻开黏骨膜瓣，使牙槽骨充分暴露，以便于手术实施。定位点选择牙槽骨，按照术前制定的手术方案钻孔，首先使用先锋钻钻导向孔，确认无误后扩大孔径。将准备好的植体植入，并以氯化钠注射液进行冲洗，视患者的骨质类型，选择合适方法使植体与骨质结合。如患者的复诊结果良好，则依据患者的种植体类型、牙合关系等选择合适的愈合基台替代螺丝帽并行上部冠修复，1个月后取模制作烤瓷牙并试戴1周，之后确认试戴效果，完成种植修复治疗。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗后1个月临床疗效，依据《口腔颌面外科学》[3]确认牙列缺损的治疗效果，显效：治疗后牙列缺损状况明显修复，患者的牙齿咀嚼等各项功能恢复正常；有效：治疗后牙列缺损状况有修复迹象，修复体存在轻微松动，牙齿咀嚼等各项功能显著改善，偶发红肿疼痛；无效：治疗后修复体严重松动或脱落，患者牙列缺损未得到妥善修复，各项功能无改善。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前、治疗后1个月修复功能评分，包括美观度、舒适度、咀嚼功能、固位功能、语言功能，每项得分0～10分，得分越高，表明牙齿功能修复越理想[4]。③比较两组患者治疗前、治疗后1个月的PLI、GI、SBI，在治疗前、治疗后1个月，使用口镜、镊子、探针等对患者进行视诊与探针，评价患者的PLI（0分龈缘区无菌斑；1分视诊无菌斑，探针可在游离龈和邻近区域挂出微量菌斑；2分龈袋内、游离龈区可见中等对计量软性沉积物，3分龈袋内、游离龈区及邻近区域有大量沉积物）、GI（0分正常；1分轻度水肿，颜色轻度改变；2分牙龈中度炎症，探诊出血，色红，水肿，光亮；3分牙龈重度炎症，红肿、水肿明显，有出血倾向）、SBI（1分不出血；2分轻探牙龈沟出血；3分探牙龈沟时出血；4分牙龈有溃烂或其他炎症），前两项得分0～3分，最后一项得分1～4分，得分越高说明牙齿恢复状况越不理想。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者经过1个月的治疗，其临床总有效率较对照组升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 修复功能评分治疗后1个月，两组患者修复功能评分较治疗前升高，且观察组升高幅度较对照组大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者修复功能评分比较(,分)

表2 两组患者修复功能评分比较(,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 美观度 舒适度 咀嚼功能 固位功能 语言功能治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月观察组 20 5.25±1.21 8.23±0.62* 3.90±1.25 7.98±0.58* 5.61±0.82 7.69±0.69* 5.41±0.92 8.23±0.47* 6.41±0.56 8.11±0.69*对照组 20 5.29±1.24 6.81±1.14* 3.98±1.42 5.26±1.47* 5.56±0.89 6.69±1.14* 5.44±0.90 7.16±1.02* 6.51±0.55 7.02±0.48*t值 0.103 4.894 0.189 7.697 0.185 3.356 0.104 4.261 0.570 5.799 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 PLI、GI、SBI水平治疗后1个月，两组患者PLI、GI、SBI均较治疗前降低，且观察组降低幅度较对照组大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者PLI、GI、SBI比较(,分)

表3 两组患者PLI、GI、SBI比较(,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PLI：牙菌斑指数；GI：牙龈指数；SBI：龈沟出血指数。

组别 例数 PLI GI SBI治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月观察组 20 2.11±0.45 0.86±0.24* 2.04±0.45 0.89±0.26* 2.97±0.52 1.28±0.30*对照组 20 2.09±0.46 1.55±0.48* 2.02±0.44 1.68±0.49* 2.95±0.55 2.23±0.62*t值 0.139 5.750 0.142 6.369 0.118 6.168 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

牙列缺损使恒牙完整性受到破坏，对患者的日常生活造成一定影响，而导致牙列缺损发生的原因主要有牙周病、龋病以及外伤等，如不及时治疗，可影响患者的咀嚼、语言、面容美观等[5]。固定义齿是靠固定装置将缺牙两侧预备好的基牙或者种植体连在一起，缺失牙的解剖形态与生理功能起到修复作用，但患者无法自行取戴，对生活造成不便[6]。

口腔种植修复目前已广泛应用于临床，种植牙牙体是依据患者的牙齿特征进行制模而制作的，植入后与周围牙无缝隙，不会发生挤压、出血现象，效果显著，并且兼具美观效果，提高患者生活品质和自信心[7]。据上述研究结果表明，治疗后1个月，观察组患者临床总有效率较对照组升高；观察组患者的牙齿功能中美观度、舒适度、咀嚼功能、固位功能、语言功能评分均高于对照组，提示口腔种植修复治疗牙列缺损效果显著，同时有效提高患者修复功能评分，改善预后。PLI用于评价口腔卫生状况和衡量牙周病防治效果，其分值越高，表明治疗效果越差；GI观察牙龈情况，检查牙龈颜色和质的改变及出血倾向，其分值升高，表明牙龈情况越差；SBI能够根据龈沟出血情况对牙龈进行评价，反映龈炎的活动状况，其分值越高，牙龈状况越差。种植修复治疗可获得更为理想的牙齿功能，主要由于种植修复治疗是将植体置入到牙槽骨中，形成人工牙根，这使得种植牙的强度较高，与自然牙差距较小，从而减少对牙龈的损伤，促进牙齿功能恢复[8]。本研究结果显示，治疗后1个月，观察组患者的PLI、GI、SBI均低于对照组，提示以口腔种植修复治疗牙列缺损，能有效降低患者的PLI、GI、SBI分值，促进牙齿功能恢复。

综上，牙列缺损使用口腔种植治疗效果更为理想，可提高患者修复功能评分，同时降低患者的PLI、GI、SBI分值，促进牙齿功能恢复，改善预后，值得推广应用。