CAD/CAM树脂粘结桥在前牙牙体缺损患者美学修复中的应用及其对牙周状况的影响

杨雄伟

（太仓市第一人民医院口腔科，江苏 苏州 215400）

牙体缺损是口腔临床工作中的一个常见疾病，主要致病原因是龋齿、外伤、四环素牙及早期修复体制作不良等，这些问题均在一定程度影响患者牙齿的美观，近年来，大众对牙齿健康与牙齿美观更为重视，前牙区的美学修复得到人们的关注[1]。纤维增强复合树脂粘接桥是一种微创伤修复技术，具有不磨除牙体组织、无金属物质的优点，但其治疗修复过程相对复杂，且修复后易出现牙龈颜色改变的问题。CAD/CAM树脂粘结桥修复治疗工序简单，能切削出精确的修复体边缘，粘结后不会形成悬突、过渡伸展，并可以高度抛光，但关于其对于牙周状况改善的研究较少[2]。本文旨在探讨CAD/CAM树脂粘结桥在前牙牙体缺损患者美学修复中的应用及其对牙周状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按照随机数字表法将太仓市第一人民医院2018年10月至2019年10月收治的68例前牙牙体损伤患者分为对照组与观察组，各34例。对照组患者中男性16例，女性18例；年龄17～57岁，平均（37.64±7.83）岁；缺失牙数1颗21例，2颗13例。观察组中患者男性15例，女性19例；年龄18～56岁，平均（37.58±7.67）岁；缺失牙数1颗20例，2颗14例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《口腔颌面外科学》[3]中关于前牙牙体损伤的诊断标准者；前牙（不包括尖牙）缺失数量不超过2个牙位者；无其他口腔疾病者等。排除标准：牙周健康状况较差者；有长期磨牙习惯者；釉质粘结面积不足者等。患者或家属对本研究知情同意，同时研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法对照组患者应用纤维增强复合树脂粘结桥治疗，制作材料为石英纤维带与成品树脂牙，进行基牙预备，印模，将树脂分层固化直至成型，根据牙齿大小选择支架，将树脂放入连接体，并固定。观察组患者应用CAD/CAM树脂粘结桥治疗，制作材料为PMMA（切削型聚甲基丙烯酸甲酯），制作工艺为CAD/CAM树脂粘结桥，在前牙美学修复前1周进行准备，进行基牙预备，进行比色，对患者口腔进行全面扫描，将牙列数据导入牙科专用修复软件，设计并制作数字化树脂翼板的粘结固定桥，制作后通过石膏模型进行试戴，打磨处理后置于患者口腔内，检查使用状况，进一步调节修复体参数，要求修复体和树脂翼板连接平滑，不存在阶梯感或显著缝隙，使用笔式喷砂机对粘结面进行清洁，然后向粘结面喷砂，再通过三氯甲烷进行溶胀处理，完成后均匀涂抹一层粘接剂，抛光后完成修复。两组患者修复完成后均随访1年。

1.3 观察指标①比较两组患者修复后1、6、12个月的临床修复效果，应用美国公共卫生协会评价标准（USPHS）[4]修复体评价标准，评估前牙修复体的解剖外形、边缘密合性，均分为A级（外观完整，肉眼探针检查无间隙）、B级（表面轻度崩瓷或裂纹，探针检查有间隙，无牙体或冠边缘暴露）、C级（重度崩瓷，未及基底冠、探针检查有间隙，有牙体或冠边缘暴露）3个等级，统计其中A级患者的例数。②比较修复后12个月修复体脱落状况，记录脱落例数和脱落时间并比较，脱落率=脱落例数/总例数×100%。③比较两组患者修复后1、6、12个月的牙周状况，包括牙周探诊深度（PD）、牙齿松动度（MOB）、探诊后出血指数（BOP）。使用探针电子装置对颊、舌侧的近中、中央和远中6个位点进行精确测量，测量PD；使用镊子夹住前牙切端或抵住后牙咬合面的窝沟，做唇舌向（颊舌向）、近远中向和上下向摇动牙齿，测量松动度MOB。

2 结果

2.1 临床修复效果观察组患者修复后1、6、12个月的解剖外形A级及修复后1、6个月的边缘密合性A级占比均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床修复效果比较[例(%)]

2.2 脱落状况修复后12个月观察组患者脱落率显著低于对照组，脱落时间显著长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者脱落状况比较

2.3 牙周状况与修复后1个月比，两组患者修复后6～12个月PD、MOB、BOP均持续降低，观察组患者修复后12个月的PD、BOP，修复后6、12个月的MOB均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者牙周状况比较

3 讨论

前牙缺失患者的前牙美学修复诉求一般在于恢复发音和进食，同时还要提高牙齿美观度，而前牙美学修复的治疗较为复杂，医生需考虑牙齿与牙龈的形态、颜色及前牙和上下唇的位置关系等要素，制定个性化、针对性前牙美学修复方案。纤维增强复合树脂粘结桥为较常使用的修复方案，其为非创伤性操作，可在一定程度上起到美观的效果，但其复杂的操作方法，使临床应用受到限制[5]。

CAD/CAM技术属于新型数字化切削技术，优势显著，可提高修复体制作的精确性，使修复体边缘更符合前牙美学修复要求，避免粘结后出现悬突或过度伸展等问题，CAD/CAM树脂粘结桥具备更强的边缘适应性，可与基牙粘结紧密。树脂粘结桥材料的韧性、强度与抗挠曲强度较强，且不会对牙龈造成刺激或损伤，适用于树脂粘结桥的制作树脂夹板翼或冠固位体，放置后，可扩大与基牙的粘结面积[6]。本研究结果显示，观察组患者解剖外形A级、边缘密合性A级占比均显著高于对照组，脱落率显著低于对照组，脱落时间显著长于对照组，提示CAD/CAM树脂粘结桥在前牙美学修复中效果显著，可恢复前牙牙体缺损患者牙齿功能，提高牙齿美观度。

PD、TM、BOP可直接反映患者的牙周状况，CAD/CAM技术可以切割出假体的精确边缘，粘接后不会形成悬垂和过渡延伸，并且其具有的高度抛光功能，可使修复体与牙龈光滑表面紧贴颈缘，有利于牙龈组织恢复正常健康形态，有效防止临时修复体边缘的菌斑堆积、牙龈炎甚至牙龈退缩，进而引发牙出血等问题[7-8]。本研究结果显示，观察组患者修复后12个月的PD、BOP，修复后6、12个月的MOB均显著低于对照组，提示CAD/CAM树脂粘结桥在前牙美学修复中可有效缓解牙体缺损患者的牙周状况。

综上，CAD/CAM树脂粘结桥在前牙美学修复中效果显著，可恢复前牙牙体缺损患者牙齿功能，提高牙齿美观度，还可缓解牙周状况，值得推广和使用。