肺呼吸康复治疗对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者临床疗效及FVC、FEV1、FEV1/FVC的影响

刘丽 赵楠

【摘要】 目的：探討肺呼吸康复治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者临床疗效及用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、FEV1/FVC的影响。方法：选取2018年4月-2020年4月本院收治的COPD缓解期患者126例，按随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组63例。对照组给予常规康复治疗，研究组在对照组的基础上给予肺呼吸康复治疗。比较两组功能性呼吸困难及临床症状的治疗效果;比较两组治疗前后肺功能指标、6 min步行距离及生活质量。结果：研究组功能性呼吸困难、胸闷气短及咳嗽治疗有效率均高于对照组（P<0.05）;研究组治疗后FEV1/FVC、FEV1、FVC均高于对照组（P<0.05）;研究组治疗1、3个月时的6 min步行距离及生活质量评分均优于对照组（P<0.05）。结论：COPD缓解期患者应用肺呼吸康复治疗，能够更好地改善患者呼吸困难、咳嗽、胸闷等临床症状，显著提高生活质量、运动耐力及肺功能各项指标，值得临床推广。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 缓解期 肺呼吸康复治疗 运动耐力

Effect of Pulmonary Respiratory Rehabilitation Therapy on Clinical Efficacy and FVC， FEV1， FEV1/FVC of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Remission Stage/LIU Li， ZHAO Nan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -159

[Abstract] Objective： To investigate the effect of pulmonary respiratory rehabilitation therapy on the clinical efficacy， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and FEV1/FVC of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in remission stage. Method： A total of 126 COPD patients in remission stage admitted to our hospital from April 2018 to April 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method， with 63 patients in each group. The control group was given routine rehabilitation treatment， and the study group was given pulmonary respiratory rehabilitation treatment on the basis of the control group. The therapeutic effects of functional dyspnea and clinical symptoms were compared between the two groups. Lung function indexes， 6 min walking distance and quality of life were compared between the two groups before and after treatment. Result： The effective rates of functional dyspnea， chest tightness and shortness of breath， cough in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， FEV1/FVC， FEV1 and FVC in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The 6 min walking distance and quality of life score in the study group were better than those in the control group at 1 and 3 months of treatment （P<0.05）. Conclusion： The application of pulmonary rehabilitation therapy in patients with COPD in remission stage can better improve the clinical symptoms of patients with dyspnea， cough， chest tightness and other clinical symptoms， and significantly improve the quality of life， exercise endurance and pulmonary function indicators， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Remission stage Pulmonary respiratory rehabilitation therapy Exercise endurance

First-authors address： Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.037

由于空气质量逐渐下降，环境开始变差，加上人们日常生活习惯的改变，近几年，呼吸道系统疾病的发病率越来越高[1]。其中，呼吸内科较为常见的病症之一就是慢性阻塞性肺疾病（COPD），该疾病的特点为发病缓慢、病程较长，咳嗽咳痰、呼吸衰竭等为疾病主要症状，通常主要是由慢性肺部疾病所致，COPD患者往往多合并呼吸困难症状，且因肺部功能受限，非常容易发展为呼吸衰竭，因此，COPD的病死率也较高[2]。随着病情的发展，COPD对患者的日常生活带来严重困扰，严重影响生活质量。临床发现，相较于疾病的其他时期，缓解期的治疗效果对患者的预后更有帮助[3]。所以，本次研究将肺呼吸康复治疗应用在COPD缓解期患者治疗中，探讨其临床疗效，旨在提高患者生活质量，改善临床症状，寻找更为有效的治疗手段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2020年4月本院收治的COPD缓解期患者126例。纳入标准：患者体征、症状均符合疾病诊治指南，均经临床诊断确诊为COPD，处于长期气流受限、呼吸困难、咳嗽的缓解期;能行走一段距离，伴有不同程度气促、喘息、咳痰;年龄55～80岁。排除标准：无法配合资料收集者;合并肿瘤等重大疾病;合并心肺功能损伤;合并其他呼吸道疾病;存在意识障碍、精神类疾病;肝、肾、心功能衰竭;新发心慌表现;原有体征加重或出现新体征，如外周水肿、发绀等;静息状态下，突然出现呼吸困难等症状显著加剧情况。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规康复治疗。包括饮食干预、遵医嘱用药、四肢主动活动练习等。研究组在对照组的基础上给予肺呼吸康复治疗。吸氧疗法：13～15 h/d，每分钟流量为1～2 L，30%浓度氧气，进行低流量吸氧治疗。耐力训练：为患者制定全身耐力练习，需结合患者自身的具体情况，练习方法包括空中踩车、桥式运动、拉伸起坐、有氧操、中度踢腿、慢跑、散步等，每次控制在半小时左右，每周进行5次，确保患者心率保持在60～90次/min，耗氧量在50%～80%。呼吸肌训练：呼气能力、吸气能力锻炼需反复进行，进行时应存在一定阻力情况。指导患者吹1 000 mL容量左右的气球，通过吹气球方式进行锻炼，5 min/次，4次/d，在吸满气状态下，将肺部所有气体吹进气球。健康教育指导：为患者制定针对性治疗方案，结合患者具体情况，加强对患者健康教育指导。向患者及家属介绍康复治疗方法，由护理人员进行一对一指导，指导患者进行呼吸肌练习、人工阻力训练、腹式训练、缩唇训练，正确演示训练方法，详细介绍训练具体方法。告知患者呼吸训练重要性，向患者详细介绍疾病相关知识，加强对患者的健康知识指导、心理指导。增强患者的训练依从性，提高患者及家属的重视程度。帮助患者养成定期呼吸训练的习惯，叮嘱患者家属需每天监督患者进行训练。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组功能性呼吸困难治疗效果。以功能性呼吸困难分级法为基准，无效：功能性呼吸困难分级无改善;进步：功能性呼吸困难分级减轻1个级别;显效：功能性呼吸困难分级减轻≥2个级别;痊愈：功能性呼吸困难分级为0级。有效=显效+痊愈。（2）比较两组临床症状治疗效果。胸闷气短：无效为气短、胸闷症状加重，或无明显改善;好转为气短、胸闷症状部分改善，痰量<50 mL/d，黏液（脓性）痰;显效为气短、胸闷症状明显改善，痰量<30 mL/d，容易咳出，白色稀痰。咳嗽：无效为咳嗽症状加重，或无明显改善;好转为咳嗽明显减少;显效为稍有咳嗽。有效=好转+显效。（3）比较两组治疗前后肺功能指标情况。采用大型联合多功能肺功能检测仪于治疗前后对两组用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC进行测定。（4）比较两组6 min步行距离及生活质量。于治疗前、治疗1、3个月时分别评价1次两组6 min步行距离及生活质量评估。其中6 min步行距离取2次距离的平均值;采用COPD评估测试量表（CAT）测定患者的生活质量评分，分值0～40分，包括睡眠、精力、外出信心程度、家务活动、上1层楼梯或爬坡的感觉、胸闷、咳痰、咳嗽8个项目，评分越高生活质量越差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男44例，女19例;年龄57～77岁，平均（67.3±9.6）岁;病程13～22年，平均（17.6±3.9）年;合并疾病：冠心病16例，糖尿病24例。研究组男46例，女17例;年龄55～79岁，平均（67.5±9.5）岁;病程12～22年，平均（17.2±4.6）年;合并疾病：冠心病15例，糖尿病26例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 比较两组呼吸困難治疗效果 研究组呼吸困难治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.159，P<0.05），见表1。

2.3 比较两组临床症状治疗效果 研究组胸闷气短及咳嗽治疗有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 比较两组治疗前后肺功能指标 治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 比较两组治疗前、治疗1、3个月时6 min步行距离与生活质量 治疗前，两组6 min步行距离与生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗1、3个月时的6 min步行距离及生活质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

COPD属于进行性慢性疾病，是一种不完全可逆的疾病。想要使患者肺部功能受损进程得到有效延缓，需要给予患者合理的训练、治疗，而想要完全阻止损伤，以目前现有的治疗方式是无法达到的[4-5]。COPD急性发作期的治疗是临床比较重视的阶段，多会积极采取止咳、抗感染等相应的治疗措施。但疾病进入缓解期，少数患者往往会忽视治疗，认为疾病已经得到持续控制，则增加了疾病加重的风险[6-7]。无论处于疾病哪个阶段，肺部功能都是在持续降低的状态，因此，为了延缓疾病进展，减缓肺功能衰退速度，提升患者生活质量，应建议患者坚持接受治疗，帮助患者重视缓解期治疗的重要性[8-9]。

COPD缓解期患者疾病过程中进行康复治疗可起到重要作用。与普通人群相比，COPD患者的膈肌收缩能力相对偏低，治疗后，胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状在患者进入缓解期时均会有明显缓解，此时若给予合理、有效的康复治疗，一定程度上能够创造良好的恢复条件或提升COPD患者的呼吸肌能力[10-11]。COPD缓解期患者中，部分患者对如何训练并不是十分了解，对康复训练、呼吸训练缺乏必要的认知，因此，帮助患者认识到肺呼吸康复治疗的重要性，掌握正确的肺呼吸训练，给予患者健康宣教指导，可有效提升患者的治疗效果[12-13]。给予患者肺呼吸康复治疗可有效改善患者换气功能，提升肺通气功能，使膈肌弹性收缩能力得到增强，最终使肺功能获得全面提升[14-15]。肺呼吸康复治疗中健康教育指导必须一直坚持，全面提升患者的配合依从性，促使患者能够深入了解、正确认识基本注意事项、发病机理、康复训练等方面，为疾病治疗提供有效支持[16-17]。13～15 h/d的低流量吸氧治疗可有效改善机体缺氧状态，从而进一步帮助患者加强对呼吸肌的锻炼[18-19]。通过完成较大潮气量锻炼任务，以较低频率进行腹式呼吸、阻力呼吸练习，可帮助降低呼吸肌疲劳程度，使呼吸有效性得到全面提高，更好地发挥呼吸肌功能的协调性，使局部肌肉训练、呼吸训练更加有效[20-21]。患者的锻炼负荷、锻炼方式需结合具体情况进行设计，通过肺呼吸康复训练，使患者运动耐力、健康状况得到有效改善[22-23]。

本研究中，对照组行常规康复治疗，研究组在对照组基础上行肺呼吸康复治疗。相较于对照组，研究组功能性呼吸困难与临床症状的治疗有效率更高，6 min步行距离更远，肺功能各项指标更高（P<0.05），表明肺呼吸康复治疗更能对患者的呼吸功能进行全面改善，降低呼吸肌劳损程度，使呼吸潮气量增加，呼吸协调性升高，最终有效改善呼吸肌功能及肺功能状况，进一步提高患者的生活质量。

综上所述，COPD缓解期患者应用肺呼吸康复治疗，能够更好地改善患者呼吸困难、咳嗽、胸闷等临床症状，显著提高生活质量、运动耐力及肺功能各项指标，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-01-11） （本文编辑：田婧）