巴氏腺囊肿患者应用改良式低位巴氏腺囊肿造口术治疗对其引流条留置时间与切口长度的影响

徐翌萍

【摘要】 目的：探討巴氏腺囊肿患者应用改良式低位巴氏腺囊肿造口术治疗对其引流条留置时间与切口长度的影响。方法：选取2017年4月-2020年2月本院收治的巴氏腺囊肿患者60例。根据手术方式的不同将其分为对照组与研究组，每组30例。对照组应用传统巴氏腺囊肿造口手术治疗，研究组应用改良式低位巴氏腺囊肿造口术治疗。比较两组引流条留置时间、切口长度、术中出血量、手术时间、满意情况、治疗7 d后生活质量、治愈率、性交痛发生率及复发率。结果：研究组引流条留置时间、切口长度、术中出血量及手术时间均少于对照组（P<0.05）;研究组总满意率高于对照组（P<0.05）;研究组治疗7 d后总体健康、身体疼痛、精力、生理功能、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能评分均高于对照组（P<0.05）;研究组治愈率高于对照组，性交痛发生率及复发率均低于对照组（P<0.05）。结论：巴氏腺囊肿患者治疗过程当中，应用改良式低位巴氏腺囊肿造口术治疗可以减小切口长度，同时降低引流条滞留时间，临床应进一步推广应用。

【关键词】 巴氏腺囊肿 改良式低位巴氏腺囊肿造口术 引流条留置时间 切口长度

Effect of Modified Low-level Fistulization of Bartholin Gland Cyst on the Retention Time of Drainage Strip and the Incision Length in Patients with Bartholin Gland Cyst/XU Yiping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -142

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified low-level fistulization of Bartholin gland cyst on the retention time of drainage strip and incision length in patients with Bartholin gland cyst. Method： A total of patients with Bartholin gland cyst admitted to our hospital from April 2017 to February 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to different surgical methods， with 30 cases in each group. The control group was treated with traditional fistulization of Bartholin gland cyst， and the study group was treated with modified low-level fistulization of Bartholin gland cyst. The indwelling time of drainage strip， incision length， intraoperative blood loss， operation time， satisfactory condition， quality of life after 7 d of treatment， cure rate， incidence of dyspareunia and recurrence rate were compared between the two groups. Result： The retention time of drainage strip， incision length， intraoperative blood loss and operation time in the study group were less than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of overall health， physical pain， energy， physical function， social function， mental health， physical function and emotional function in the study group were higher than those in the control group after 7 d of treatment （P<0.05）. The cure rate in the study group was higher than that in the control group， and incidence of dyspareunia and recurrence rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： During the treatment of patients with Bartholin gland cyst， the application of modified low-level fistulization of Bartholin gland cyst can reduce the incision length and the retention time of drainage strips， which should be further promoted in clinical practice.

[Key words] Bartholin gland cyst Modified low-level fistulization of bartholin gland cyst Retention time of drainage strip Incision length

First-authors address： Ganzhou City Dermatology Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.033

女性疾病中，巴氏腺囊腫属于常见疾病之一，导致疾病发生的原因主要是前庭大腺开口部位遭到堵塞，促使分泌物全部凝聚在腺腔中[1]。由于腺管损伤、分泌物黏稠、腺管狭窄等原因的发生，促使分泌物不能及时地排出体外，不断堆积形成炎症，炎性分泌物也不能排出[2]。炎性分泌物长期不能排出后就会转化成为清液，长此以往就会形成囊肿，不断发作或者继发感染[3]。临床中主要表现为行走不便、外阴肿大、性交痛、外阴胀痛等[4]。目前手术造口是治疗巴氏腺囊肿的主要方式，但是不同的造口手术对于患者身体恢复速度会有所不同[5]。所以，为了更好地帮助患者，本研究，进行了传统巴氏腺囊肿造口手术以及改良式低位巴氏腺囊肿造口术治疗效果对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2020年2月本院收治的巴氏腺囊肿患者60例。纳入标准：经过局部穿刺检查确定患有巴氏腺囊肿;没有严重性肺、心、肾合并疾病;女性。排除标准：凝血功能较差;合并高血压;精神异常者;对手术有禁忌;不听从医嘱。根据手术方式的不同将患者分为对照组与研究组，每组30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者需在月经结束后7 d实施手术，取膀胱截石位，外阴常规消毒铺巾，囊肿下最低的位置注射2%的利多卡因局部麻醉，等待麻醉生效后实施相应的操作。对照组实施传统巴氏腺囊肿造口术。选择小阴唇内黏膜切一个大约3 cm的纵向切口，将囊液排出后使用2-0号可以吸收缝合线将周围的皮肤黏膜以及囊壁进行缝合8～10针，形状犹如口袋，之后放置引流管。研究组实施改良式低位巴氏腺囊肿造口术。手术主操作者使用左手拇指将侧小阴唇尾端持住，之后在囊肿最低位置黏膜上切0.7～1.1 cm的菱形切口，切除切口周围黏膜，将囊肿壁充分暴露，使用医用组织钳夹将囊肿及黏膜均夹除，等待囊肿中的液体全部排出干净之后使用5%的甲硝唑氯化钠注射液（生产厂家：陕西威信制药有限公司，批准文号：国药准字H61022410，规格：250 mL︰甲硝唑0.5 g与氯化钠2.25 g）100 mL冲洗囊腔，之后使用4-0号可吸收缝合线将囊肿壁外翻、黏膜、切口缝合3针，再放置引流条。两组手术后进行1︰5 000高锰酸钾液（生产厂家：乌鲁木齐碘伏消毒液有限责任公司，批准文号：国药准字H65020040）坐浴，1次/d，20 min/次;口服甲硝唑片（生产厂家：四川太平洋药业有限责任公司，批准文号：国药准字H51021142，规格：0.2 g），0.3 g/次，3次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组引流条留置时间、切口长度、术中出血量及手术时间。（2）比较两组满意情况。在患者即将出院前，发放本院自制的满意度调查表，不满意：0分;一般满意：1分;满意：2分;非常满意：3分。总满意=非常满意+满意+一般满意。（3）比较两组治疗7 d后生活质量。使用健康测量量表（the MOS item short from health survey，SF-36），从总体健康、身体疼痛、精力、生理功能、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能8个维度进行生活质量评估，每个维度满分均为100分，得分越高说明生活质量越好。（4）比较两组治愈率、性交痛率、复发率。随访2个月，观察患处是否出现复发。复发：同一个腺体再次炎症发作或者囊肿形成。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄22～44岁，平均（32.4±3.4）岁;病程1～14个月，平均（7.4±0.9）个月。研究组年龄23～47岁，平均（33.1±3.1）岁;病程1.5～12个月，平均（6.8±1.0）个月。两组年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组引流条留置时间、切口长度、术中出血量及手术时间比较 研究组引流条留置时间、切口长度、术中出血量及手术时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组满意情况比较 研究组总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.043，P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗7 d后生活质量比较 治疗前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗7 d后总体健康、身体疼痛、精力、生理功能、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治愈率、性交痛发生率及复发率比较 研究组治愈率高于对照组，性交痛发生率及复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

巴氏腺在临床中也被称之为前庭大腺，发生在患者的两侧大阴唇下方大约三分之一的位置，直径为0.4～1.0 cm，出口管长1.6～2.0 cm，腺体开口的位置大约是在大阴唇内部侧面，靠近处女膜的位置[6]。这种腺体在正常情况下不会触及，如果形成囊肿、脓肿、感染腺管口阻塞时，可以看到或者触及。发生炎症时，细菌会首先侵犯腺管，导致肿胀、阻塞，分泌物积存进而形成脓肿，也被称之为前庭大腺脓肿与巴氏腺脓肿。急性炎症逐渐消退之后，腺管口会闭塞，分泌物不能排出，脓液会形成清液进而形成巴氏腺囊肿[7]。囊肿的物质主要是浓稠液或者透明的黏液[8]。腺管如果不呈现封闭状态，囊肿会时大时小，囊肿小并且没有发生感染时患者没有任何的症状，如囊肿增大，大多数是单侧，有可能会是双侧，形状大约为椭圆形，可向大阴唇的外侧突起[9]。一般在大阴唇三分之一的位置，出现局部触痛、排尿困难、疼痛、步行困难、灼热感、红肿硬块等。病情较为严重的患者可能会出现脓肿，引起头痛、发热等症状[10]。

巴氏腺脓肿发病原因可能是细菌感染，初发的病原菌可能是淋病奈瑟菌，较为常见的是厌氧菌，导致脓肿和前庭大腺囊肿的原因也可能是沙眼衣原体，需要经过手术治疗[11]。

巴氏腺囊肿的治疗方法有很多种，将其分为两大类，（1）破坏巴氏腺体：介入破坏术、完全摘除等;（2）保留腺体功能：激光造口手术、切口造口手术等[12]。根据相关的研究显示，对巴氏腺囊肿患者实施巴氏腺囊肿造口手术过程中，囊肿的皮肤和表面黏膜交汇的地方，切口大小和囊肿有相同的长度，所以这种手术方法对于患者来说具有一定的劣势：（1）造口术的切口原则需要和囊腔的大小相同，如果囊肿比较大，手术的切口也会有所增加，炎症消退之后小阴唇下端也会形成两瓣，影响性生活;并且在造口后巴氏腺囊肿的开口会转移到小阴唇后方皮肤黏膜位置，暴露在外，容易复发[13]。所以巴氏腺属于特殊解剖位置，也就是神经较为丰富的大小阴唇以及处女膜之间，如果同时出现感染，临床症状会特别明显，不断加重患者的痛苦[14]。（2）巴氏腺囊肿的面积增加后手术切口也会增加，导致患者的小阴唇尾端形成两瓣，日常性生活质量会有所影响[15]。（3）引流不畅。因为传统的手术方法促使巴氏腺囊肿切口增加，引流管容易脱落，所以需要每天更换，会对患者的局部造成疼痛感，恢复时间也会有所延长[16]。随着医疗技术不断的改革和发展，临床中针对治疗巴氏腺囊肿患者建议使用并发症少、损伤小、保留腺体功能的造口手术，也就是本次研究中使用的改良式低位巴氏腺囊肿造口术，这种手术方式可以有效保持腺体结构和功能，切口大约为1 cm，可以更好地固定引流管，同时快速消炎和引流[17]。并且造口较低，只需要缝3针，消退炎症后会形成圆口，更好地保留腺体功能[18]。

这种手术方式虽然比较简单，但还是需要注意以下几项：（1）手术之前需要对患者进行详细的了解，同时排除腹外疝、恶性肿瘤，必要情况下可以进行穿刺活检。（2）操作过程中应该轻柔，避免引起血肿以及大出血。（3）切口应该设置到囊肿最低处和最顶端，才可以更加顺畅的引流[19]。（4）创面渗血时可以使用纱布按压一段时间，一般情况下不需要缝合。（5）手术后按照医嘱坐浴，适当休息，1个月之内避免同房。（6）健康宣教工作要做到位，定期清洁外阴，生活中要勤换内裤，减少发病率和复发率。局部发生异常后要立即就医[20]。

研究组引流条留置时间、切口长度、术中出血量及手术时间均少于对照组（P<0.05），说明改良式低位巴氏腺囊肿造口术治疗可以更好地改善传统手术中切口大、出血量多、手术时间长、引流条留置时间长等缺点。实施改良式低位巴氏腺囊肿造口术只需要一位操作者就可以完成，并且操作较为简单，引流条留置的时间也会较短，24 h就可以拔除，避免每日引流和换药的痛苦，减少局部的疼痛。研究组治愈率高于对照组，性交痛发生率及复发率均低于对照组（P<0.05）;研究组总满意率高于对照组（P<0.05），说明改良式低位巴氏腺囊肿造口术术后对患者性生活质量没有较大的影响，手术效果较好，所以患者满意度较高。研究组治疗7 d后总体健康、身体疼痛、精力、生理功能、社会功能、精神健康、生理职能及情感职能评分均高于对照组（P<0.05），因为改良式低位巴氏腺囊肿造口术的操作较为简单，同时不会对患者的日常生活造成较大影响，所以术后生活质量更优。

综上所述，巴氏腺囊肿患者治疗过程当中，应用改良式低位巴氏腺囊肿造口术治疗可以减小切口长度，同时降低引流条滞留时间，临床应进一步推广应用。

参考文献

[1]谢琼英，郑湘霞，肖君香.改良式低位巴氏腺囊肿造口术在治疗巴氏腺囊肿中的研究[J].中国医药科学，2019，9（2）：200-203.

[2]罗春仙.射频消融用于巴氏腺囊肿造口术的临床效果观察[J].中国实用医药，2011，6（2）：127-128.

[3]张莹.利普刀联合医用伤口护理膜用于治疗前庭大腺囊肿或脓肿效果分析[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（29）：129.

[4]谢佩霞，吴虹，张泓洋，等.高频电波刀治疗前庭大腺囊（脓）肿的临床观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（7）：159-161.

[5]王晓彬，陈葵喜.简易乳胶环改良造口术治疗女性前庭大腺囊肿或脓肿72例的疗效观察[J].医学临床研究，2019，36（6）：1087-1090.

[6]朱慧.改良式巴氏腺囊肿与脓肿造口方法的临床疗效对比[J].医学信息，2016，29（23）：257.

[7]施汇英.传统造口术与挂线造口术治疗前庭大腺囊肿或脓肿的效果对比[J].当代医药论丛，2019，17（6）：74-75.

[8]陈敏，平永美，蓝丽霞.超声引导会阴区选择性神经阻滞在前庭大腺切除术患者中的实施意义及对并发症的影响[J].中国基层医药，2021，28（3）：380-384.

[9]花曼航，麦立鑫.囊肿抽吸术结合金黄膏外敷+微波，复方苦参洗剂坐浴治疗青春期前庭大腺囊肿临床观察[J].亚太传统医药，2020，16（5）：108-110.

[10]王晓彬，陈葵喜.简易乳胶环改良造口术治疗女性前庭大腺囊肿或脓肿72例的疗效观察[J].医学临床研究，2019，36（6）：1087-1090.

[11]高玉凤.前庭大腺囊肿硬化治疗52例临床分析[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（1）：44.

[12]欧阳晨捷、周东华.前庭大腺腺样囊性癌1例[J].临床与病理杂志，2020，40（11）：297-301.

[13]周迎，胡铭仪，肖静，等.前庭大腺切除术会阴区超声引导选择性神经阻滞与蛛网膜下隙麻醉的对照研究[J].医学综述，2020，26（11）：166-171.

[14]孙艳玲.微波加中药熏洗治疗巴氏腺脓肿/囊肿临床观察[J].中外医疗，2011，30（36）：108，110.

[15]刘丽敏.挂线造口术治疗巴氏腺囊肿或脓肿的临床观察[J].中国社区医师，2018，34（7）：85，87.

[16]任冉，邵明英，苗永忠.改良式巴氏腺囊腫与脓肿造口方法疗效观察[J].中国伤残医学，2009，17（5）：61-62.

[17]苏丽.巴氏腺囊肿脓肿非手术治疗30例体会[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：780.

[18]张守娥，张琼阁，王霞.超高频电波刀联合聚甲酚磺醛溶液治疗巴氏腺囊肿与脓肿的疗效观察[J].山西医药杂志，2016，45（14）：1676-1677.

[19]孙莉梅，兰翀.前庭大腺炎的诊疗[J].中国实用乡村医生杂志，2019，26（1）：23-24.

[20]孙桂君，沈爱红.两种巴氏腺造口术的临床疗效评价[J].中国生育健康杂志，2013，24（5）：416-417.

（收稿日期：2020-06-05） （本文编辑：田婧）