优质护理服务模式下的护理干预对肝硬化上消化道出血患者的影响

徐芳 李珍珠 刘光胜 刘斌

【摘要】 目的：探討优质护理服务模式下的护理干预对肝硬化上消化道出血患者的影响。方法：选取2017年1月-2020年1月于九江市柴桑区人民医院住院的肝硬化上消化道出血患者74例。按照随机数字表法分为对照组和病例组，每组37例。对照组给予常规护理干预，病例组给予优质护理服务模式下的护理干预。比较两组患者的干预效果、临床症状和并发症、生活质量评分、焦虑评分和满意度。结果：病例组治疗总有效率为97.30%高于对照组的81.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。病例组出血量少于对照组，出血时间短于对照组，再出血率和并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。病例组的日常生活、运动、健康、总体精神、近期支持、生活质量总指数评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者SAS评分、HAMA评分均较干预前下降（P<0.05）。干预后，病例组SAS评分、HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。病例组的满意度为100%高于对照组的86.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理服务模式下的护理干预可以显著改善肝硬化上消化道出血患者的临床症状，减少并发症的发生，改善患者焦虑状态，提高生活质量和对护理的满意度，值得临床大力推广。

【关键词】 肝硬化上消化道出血 优质护理 护理干预

Effect of Nursing Intervention under the Mode of High-quality Nursing Service on Patients with Hepatic Cirrhosis Upper Gastrointestinal Bleeding/XU Fang， LI Zhenzhu， LIU Guangsheng， LIU Bin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-084

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention under the mode of high-quality nursing service on patients with hepatic cirrhosis upper gastrointestinal bleeding. Method： A total of 74 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding who were admitted to the Peoples Hospital of Chaisang District， Jiujiang City from January 2017 to January 2020 were selected. According to random number table method， they were divided into control group and case group， 37 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the case group was given nursing intervention under the mode of high-quality nursing service. Intervention effect， clinical symptoms and complications， quality of life score， anxiety score and satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the case group was 97.30% higher than 81.08% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding， the bleeding time， the rebleeding rate and the incidence of complications in the case group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of daily life， exercise， health， general spirit， recent support and total quality of life index in the case group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， SAS score and HAMA score of patients in two groups decreased compared with before intervention （P<0.05）. After intervention， SAS score and HAMA score in case group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the case group was 100% higher than 86.49% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention under the mode of high-quality nursing service can significantly improve the clinical symptoms of patients with upper gastrointestinal bleeding from cirrhosis， reduce the incidence of complications， improve the anxiety of patients， improve the quality of life and satisfaction with nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hepatic cirrhosis upper gastrointestinal bleeding High-quality nursing Nursing intervention

First-authors address： Peoples Hospital of Chaisang District， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.019

病毒性肝炎是我国最常见的肝硬化类型，其中尤其以乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）感染为主，据统计，全球有超过20亿人口感染或曾经感染过HBV。肝硬化患者易引起上消化道出血、感染等并发症，且远期预后差[1]。其中上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，起病急，病情进展快。其中食管胃底静脉曲张破裂引起的大量呕血和黑便，容易引起失血性休克，严重者可引起肝性脑病甚至导致患者死亡，严重降低患者的生活質量[2]。有研究表明，优质护理模式下的护理干预可以改善患者的临床疗效[3]。本研究对肝硬化上消化道出血患者采取优质护理服务模式下的护理干预进行研究，为探讨新型模式下的护理干预提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年1月于九江市柴桑区人民医院住院的肝硬化上消化道出血患者74例。纳入标准：（1）符合肝硬化诊断依据2019年慢性乙型肝炎防治指南[4];（2）上消化道出血的确诊依靠食管胃十二指肠镜，诊断按照中华消化内镜学分会2000年的诊断标准[5];（3）肝功能Child-Pugh分级为B/C级。排除标准：（1）非肝硬化性因素导致的出血，如急性胃黏膜病变、消化性溃疡等;（2）严重的心脑血管疾病;（3）拒绝参与本次研究患者。按照随机数字表法分为对照组和病例组，每组37例。本研究经九江市柴桑区人民医院伦理委员会批准，告知所有参与患者相关事宜，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理方法，密切观察患者病情变化，评估出血量多少，做好饮食和重要脏器功能的检测工作等。

1.2.2 病例组 采取优质护理服务模式下的护理干预进行护理，包括（1）优质心理护理干预：由于出血患者病情危重，发展迅速，往往伴随烦躁不安、焦虑等不良情绪。这时候医务工作人员对他们的心理护理进行干预就显得十分重要。主动、耐心地与患者进行交流，了解患者的不良情绪，并告知出血的相关医学知识，让患者有所了解，更加理性地认识和对待疾病;介绍该病的目前治疗进展和相关治疗措施以及需要注意的方面，充分尊重患者，使得患者在心理接受，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。（2）优质环境护理：患者住院的环境会影响患者住院期间的心情，故舒适的住院环境就显得尤为重要。在患者住院后，首先为患者准备好床位，告知患者相应设备的使用和功能;介绍一些公共设施的环境，主动询问患者是否有特殊需求，如需求合理第一时间给予提供，如需求无法满足应主动和患者及家属沟通，告知理由，并取得谅解。住院期间需定期对患者住院环境进行清洁管理，保持和患者之间的良好沟通，第一时间了解患者需求，为患者提供舒适的住院环境。（3）优质饮食护理：由于出血早期患者需要禁食水，可能会给患者带来胃肠道不良反应，焦虑、烦躁不安等不良情绪，需要医务人员主动告知禁食水的目的和重要性，取得患者理解和配合。如患者感觉口干等不适，可采取棉签蘸温水湿润口唇等措施，待患者病情平稳，出血停止后，指导患者及家属按“禁食-全流质饮食-半流少渣饮食-软食-普食”的顺序逐步过渡进食。（4）优质预见性护理：预见性护理是指医护人员依据患者病情变化，对可能发生或将要发生的变化进行提前处理。主动了解患者既往病史、家族史以及药物过敏病史等信息，有利于主动发现住院期间的不利因素;定期检查监护仪器，以免发生故障;监测患者病情变化，当患者发生腹痛加重、呕吐等症状，及时告知医师并采取相应处理措施。（5）其他护理：确保患者有充足休息时间，尽量卧位休息，大出血时需要绝对卧床，帮助患者适当调整体位，并对患者身体部位进行按摩理疗，放松肌肉紧张状态，告知并协助患者在床上进行大小便，以防止患者下床后引起跌倒或晕厥。协助患者进行生活日常准备，做好患者口腔、鼻腔护理，保持口腔清洁，避免患者因生活不便所引起的不舒适感。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组干预效果，显效：治疗12～24 h，无呕血便血症状，收缩压

≥90 mm Hg，舒张压≥60 mm Hg，脉搏≤90次/min;有效：治疗24～48 h，呕血、便血等症状停止，血压、脉搏正常;无效：治疗48 h后，仍有呕血、便血等症状，血压、脉搏不稳定，大便频繁[6]。干预总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组临床症状和并发症发生情况，临床症状包括出血量、止血时间、再出血情况。（3）比较两组生活质量评分，采用生活质量指数问卷（QL-INDEX）进行评分，包括日常生活、运动、健康、总体精神、近期支持、生活质量总指数;每项有0、1、2分，分数越高表示患者的生活质量越好。（4）比较两组焦虑评分，采用焦虑自评量表（SAS）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组患者干预前和干预后的焦虑状态进行判定;SAS作为主观评定，HAMA作为客观评定。HAMA量表是由Hamilton 1959年编制，是临床常用量表之一。特别适合于焦虑症状的严重程度评定。HAMA量表有14个项目，采用0～4分的级评分法，HAMA评分与焦虑情况呈正比。SAS评分与焦虑程度关系为无焦虑：<50分;轻度焦虑：50～59分;中度焦虑：60～69分;重度焦虑>70分[4]。（5）比较两组满意度，采用本院自行设计的满意度调查表进行问卷调查，对护理的满意度进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组37例，男21例，女16例;平均年龄（55.34±10.45）岁。病例组37例，男19例，女18例;平均年齡（56.01±10.72）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者的临床疗效比较 病例组的总有效率为97.30%，高于对照组的81.08%，差异有统计学意义（字2=5.045，P=0.025），见表1。

2.3 两组临床症状和并发症发生情况比较 病例组出血量少于对照组，出血时间短于对照组，再出血率和并发症发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者生活质量评分比较 病例组的日常生活、运动、健康、总体精神、近期支持、生活质量总指数评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组患者焦虑评分比较 干预后，两组患者SAS评分、HAMA评分均较干预前下降（P<0.05）。干预后，病例组SAS评分、HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组患者满意度比较 病例组的满意度为100%，高于对照组的86.49%，差异无统计学意义（字2=5.362，P=0.021），见表5。

3 讨论

上消化道出血是肝硬化最常见并发症之一，在肝硬化并发上消化道出血的病因中，50%～80%是由食管胃底静脉曲张破裂出血引起[7-8]。因病情危急，在很短时间内可出现休克，而且易诱发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、感染等并发症，具有高发病率和病死率的特点[9-11]。目前临床主要采用禁食水、护肝、肠外营养、抗感染、纠正电解质平衡紊乱等综合治疗。因此，早期诊断、早期干预是治疗的关键。

上消化道出血的现代治疗以药物治疗为主，护理干预为辅，以便提高治疗效果。考虑到出血患者预后可能与在院期间的护理干预有关，因此认为不同的护理干预可能影响患者的治疗效果和预后。优质护理服务模式下的护理干预是临床常用的护理模式，是指在常规护理的基础上从生理、心理等方面给予患者最大的人文关怀，创建舒适的护理服务理念[12-13]。较多研究都表明，优质护理能够明显改善患者临床不适症状，提高治疗效果[14-15]。随着大众生活理念的转变，认为常规的护理模式已经不适应目前的护理行业，正在探寻一种新型的护理模式。而优质护理服务模式下的护理干预是通过医务人员对患者的护理方法发生改变，减少治疗过程中的不良刺激，缓解不适症状，促进患者与医务人员的配合，从生理、心理等方面树立战胜疾病的信心[16-17]。

笔者采用病例对照研究方法，通过心理护理、环境护理、饮食护理、预见性护理和其他护理五个方面对出血患者进行优质护理服务模式下的护理干预。结果显示，病例组的总有效率为97.30%，高于对照组的81.08%，差异有统计学意义（P<0.05）;病例组的满意度为100%，高于对照组的86.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。病例组出血量少于对照组，出血时间短于对照组，再出血率和并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。病例组的日常生活、运动、健康、总体精神、近期支持、生活质量总指数评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者SAS评分、HAMA评分均较干预前下降。干预后，病例组SAS评分、HAMA评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示优质护理服务模式下的护理干预更有利于患者的康复，这与国内研究结果相符[18-19]。优质护理通过心理护理的干预，能够明显改善患者的焦虑状态，减少因疾病带来的心理负担，减轻精神压力，有利于疾病的恢复;此外，心理舒适是人类最高层次的精神满足，患者通过心理层面感到医务人员对其尊重才会感受到舒适。环境、饮食护理干预，良好的医疗环境能够降低其他不良因素对患者生理或心理上的刺激，有利于康复。预见性护理干预，能够提前对即将发生的情况进行提前处理，为患者的治疗赢得时间，促进疾病的恢复[20-21]。

综上所述，优质护理服务模式下的护理干预可以显著改善肝硬化上消化道出血患者的临床症状，减少并发症发生，改善患者焦虑状态，提高生活质量和对护理的满意度，值得临床大力推广。

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（收稿日期：2020-07-13） （本文编辑：姬思雨）