新冠肺炎患者不同时期的CT表现及临床相关性分析

徐岱钦

摘要：目的：分析不同时期新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的CT表现及与临床的相关性。方法：对60例不同时期（急性期、恢复期）的COVID-19患者CT图像及临床指标进行对比分析。结果：相比于急性期，普通型患者在恢复期出现累及叶减少、病灶和磨玻璃影完全吸收的病例占比较重型、危重型多，而在恢复期较容易出现纤维化增多的情况或转化为磨玻璃影。T淋巴细胞亚群中的CD4+水平变化与患者病情进展有明显相关性。结论：COVID-19患者恢复期的NRCT征象较急性期明显缓解，且体内T淋巴细胞的水平变化与病情进展具有一定的相关性。

关键词：新型冠状病毒肺炎;CT;淋巴细胞

中图分类号：R563.1文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.02.14

Novel Coronavirus Pneumonia Patients CT Manifestations and Clinical Correlation Analysis at Different Times

XU Dai-qin

（Department of Imaging， Headquarters of Suzhou Municipal Hospital， Jiangsu 215000， China）

Abstract： Objective： to analyze the CT manifestations and clinical correlation of New Coronavirus pneumonia （COVID-19） at different stages. Methods： the CT images and clinical indexes of 50 patients with cowid-19 in different periods （acute and convalescent） were compared and analyzed. Results： compared with the acute stage， the common type patients in the recovery stage had less involved lobes and complete absorption of lesions and ground glass shadow， which accounted for more severe and critical cases， while in the recovery stage， they were more likely to have increased fibrosis or turned into ground glass shadow. The level of CD4+ in T lymphocyte subsets was significantly correlated with the progression of the disease. Conclusion： the NRCT signs of convalescent patients with cowid-19 are better than those of acute patients， and there is a certain correlation between the level of T lymphocytes and the progress of the disease.

key words： New Coronavirus pneumonia; CT; lymphocytes

2019年末，一場由新型冠状病毒肺炎（COVID-19）引起的疫情从武汉蔓延开来。这是一种新型病毒引发的传染性极强的流行病，虽然我国在几个月时间内就对疫情进行了有效控制，但是在国外仍有较广泛的传播趋势[1]。这种病毒被世卫组织命名为2019-nCoV，可感染人体呼吸道上皮细胞，引起较为严重的肺部炎症。由于主要累及部位在肺部，因此CT诊断在此疾病的诊断治疗中起到了关键性的作用，对于病情的早期诊断和预后的分析有重要意义。现有研究发现，不同时期的患者CT表现有差异，且与临床指标存在一定的关联[2]。本次研究为了探讨这个问题，在本地区确诊的COVID-19患者中选取了60例作为研究对象。对其临床资料进行分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经上级批准收集本地区2020年2月-9月确诊的60例COVID-19患者病例资料，男性35例，女性25例，年龄范围18-76岁，平均（56.13±12.05）岁。其中有发热症状的56例、咳嗽50例、气紧36例、胸痛12例、腹泻5例，无症状感染者4例。所有患者均符合《国家中医药管理局办公室新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[3]中对COVID-19的诊断标准，按照上述标准将所有患者分为普通型40例、重型5例、危重型9例，其他6例属于肺部无炎症表现的轻症患者，故作为脱落病例排除出本次研究。收集到的病例资料包括患者不同时期（急性期、恢复期）的胸部HRCT表现、外周血淋巴细胞亚群变化。

1.2 方法

①核酸检测。所有患者均通过双侧鼻试子取标本做病毒检测后显示COVID-19核酸阳性。

②CT检查。在急性期、恢复期对患者进行HRCT检查，嘱患者深吸气后屏息，采用128层螺旋CT（飞利浦）扫描患者肺尖至肋膈角水平。参数设置：管电压120kV、管电流50-350mA（自动毫安）、扫描矩阵1024x1024、采集层厚0.5-1mm、螺距1-1.3，开启迭代重建技术，一次屏气连续扫描。图像重建：以5mm层厚分别重建出肺窗图像（窗宽1000-1500Hu，窗位-650--500Hu）和纵膈窗图像（窗宽250-300Hu，窗位30-50Hu）。图像后处理：采用多平面重组、最大密度投影和最小密度投影技术进行处理，所有图像均传送至PACS工作站进行分析。

③T淋巴细胞亚群检测。在不同时期采集所有患者外周静脉血，用流式细胞仪检测患者血清中CD3+、CD4+、CD8+水平变化。

1.3 观察指标

①NRCT表现。所有NRCT结果均由科室团队共同阅片分析，诊断意见经过讨论后取共同意见，结果均记录在病例资料中。

②T淋巴细胞亚群。对比分析不同时期患者的CD3+、CD4+、CD8+水平变化。

1.4 统计学方法

均采用SPSS22.0软件对本次研究的数据资料进行分析处理，计量资料以t检验对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NRCT

将所有患者恢复期的NRCT征象与急性期相比，结果显示累及叶、病灶吸收、磨玻璃影、纤维化几种征象的表现较为明显，与急性期相比，恢复期病灶的CT表现均有改善或加重的征象。普通型患者NRCT病理性征象缓解占比较多，重型、危重型患者NRCT病理性征象缓解较少。见表1。

2.2 T淋巴细胞

对比不同时期的患者T细胞亚群的水平变化，结果显示CD4+的变化与疾病分期有相关性（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COVID-19的主要临床症状以发热、咳嗽、乏力为主，也有部分患者表现为无症状感染，隐蔽性极强，因此潜在传播风险更大。临床对于本病的诊断主要包括病毒核酸检测与影像学检查，其中核酸檢测属于早期筛查。通过对被检者呼吸道物质进行采样，实验室分析后得出是否为感染阳性，影像学检查主要通过胸片观察患者肺部实质病变[4]。胸部HRCT在疾病的确诊中起到了极为重要的作用，临床可通过观察患者肺部炎症浸润对疾病严重程度进行分析，确定疾病的转归。研究发现在本病的进展过程中，其CT 表现存在差异[5]。在本次研究中，普通型患者病情变化规律基本符合病程标准，疾病恢复期肺部累及叶、病灶吸收、磨玻璃影的改善情况较为明显，而纤维化却有加重的趋势;在重型、危重型患者中，随着疾病的进展，肺部病变有进展的趋势。疾病进展期COVID-19对肺部的影响程度较大，CT表现为浸润、肺叶小斑影、磨玻璃影等，若无及时治疗这些征象的范围和程度会越来越扩大，发展到重症期甚至会出现“白肺”，即病变范围扩大至全肺，患者临床表现为严重的呼吸困难，死亡也大多由于呼吸衰竭。在此诊断过程中，CT发挥出自身优势，如空间分辨力较高，对肺小叶及肺间质等微小结构都能清晰地呈现，帮助临床医生对疾病进行判断，进行有效地治疗[6]。

在本次研究中还对患者的T淋巴细胞亚群进行检测分析，结果发现，不同时期的患者T淋巴细胞亚群的变化与CT征象的变化有同步性，其中CD4+水平变化与疾病分期有明显的相关性。COVID-19侵入人体不但会引起一系列临床症状，如肺部组织的病变，还在一定程度上抑制了机体的免疫功能。通过T淋巴细胞的计数可发现均处于一个较低的水平，且在不同时期不同疾病分型上存在差异。提示在临床治疗中可通过观察T淋巴细胞亚群的水平，对疾病进行判断分析。

综上所述，不同时期COVID-19患者在CT中表现出了较大的差异，而且随着疾病进展，其CT征象出现规律性变化。但是对于重症、危重症患者要引起足够重视，结合临床多项指标进行分析。T淋巴细胞亚群水平在不同时期也有差异，可作为临床对疾病的预测分析。

参考文献：

[ 1 ] 刘欣，杨欢，王彤，等. 新型冠状病毒肺炎患者的临床特征研究[J].中国中西医结合急救杂志，2020，27（1）：32-34.

[ 2 ] 刘杰，郭建辉，梅笈，等.家族聚集性新型冠状病毒肺炎（COVID-19）临床及CT表现[J].放射学实践，2020，35（4）：437-439.

[ 3 ] 国家卫生健康委办公厅.国家中医药管理局办公室新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB/OL].

[ 4 ] 唐光孝，李春华，刘雪艳，等.新型冠状病毒肺炎的临床与CT表现[J].中国呼吸与危重监护杂志，2020，19（2）：67-71.

[ 5 ] 王春红，张晓，武敏，等.多期相病变CT特征预判新冠肺炎患者临床疗效[J].放射学实践，2020，35（6）：711-714.

[ 6 ] 杜永浩，金晨望，杨健，等.家庭聚集性早期新型冠状病毒肺炎的临床与CT表现的初步探讨[J].西安交通大学学报（医学版），2020，41（3）：133-136.