联合检测二维超声心动图、BNP、6MWT、MMRC对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者右心功能不全的诊断意义

陈东燕

摘要：目的：探討联合检测二维超声心动图、BNP、6MWT、MMRC对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者右心功能不全的诊断意义。方法：纳入我院2019年7月-2020年7月收治的AECOPD患者共96例，其中AECOPD患者右心功能不全患者48例，设为研究组，48例为 AECOPD患者，设为对照组，两组患者联合检测二维超声心动图、BNP、6MWT、MMRC，对比诊断意义。结果：研究组TAPSE（15.58±3.58）mm、S（10.58±3.85）cm/s、RVFAC（35.83±9.81）%低于对照组TAPSE（19.75±4.68）mm、S（12.57±1.85）cm/s、RVFAC（50.58±3.85）%，E/E（6.85±1.82）高于对照组（4.17±1.85），有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的BNP（70.48±9.85）pg/ml、6WMT（317.58±23.85）m指标低于对照组BNP（125.84±3.85）pg/ml、6WMT（395.85±36.83）m，MMRC（1.84±0.31）分高于对照组MMRC（0.75±0.55）分，有统计学意义（P<0.05）。结论：AECOPD患者联合检测二维超声心动图、BNP、6MWT、MMRC，能够有效地诊断右心功能不全，可作为临床首选的诊断方法，值得推广。

关键词：联合检测;二维超声心动图;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期患者;右心功能不全;诊断意义

中图分类号：R445.1;R563.5文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.04

Diagnostic Significance of Two-dimensional Echocardiography， BNP， 6MWT and MMRC in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Dong-yan

（Ultrasonography Department， Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong 525000， China）

Abstract： Objective： To explore the diagnostic significance of two-dimensional echocardiography， BNP， 6MWT and MMRC in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods： A total of 96 patients with AECOPD admitted to our hospital from July 2019 to July 2020 were included， including 48 patients with right heart dysfunction of AECOPD， which were set as the study group and 48 patients with AECOPD as the control group. Two groups of patients were examined by two-dimensional echocardiography， BNP， 6MWT and MMRC， and the diagnostic significance was compared. Results： The values of tapse（15.58±3.58） mm， s（10.58±3.85） cm/s and rvfac （35.83±9.81）% in the study group were lower than those in the control group（19.75 4.68） mm and s （12.57±1.85） The levels of BNP（70.48±9.85） pg/ml and 6 6WMT（317.58±23.85）m） m in the study group were lower than those in the control group（125.84±3.85） pg/ml， 6 6WMT（395.85±36.83）m） m， the MMRC（1.84±0.31） score was significantly higher than that of the control group（0.75±0.55） ，（P < 0.05）. Conclusion： Combined detection of two-dimensional echocardiography， BNP， 6MWT and MMRC in patients with AECOPD can effectively diagnose right ventricular dysfunction， which can be used as the first clinical diagnosis method and is worth popularizing.

Key words： Joint detection; Two-dimensional echocardiography; Chronic obstructive pulmonary disease; Patients with acute exacerbation; Right heart dysfunction; Diagnostic significance

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种可导致呼吸困难的肺部疾病，大多数是由吸烟所致的长期肺损伤引起。慢阻肺患者通常会同时患有慢性支气管炎。当患有慢性支气管炎时，人体中负责输送空气到肺部的气道发生炎症，并产生大量黏液，引起气道狭窄[1-2]。COPD的发病率高达13.7%，也是全球较为常见的致残率、致死率较高的慢性疾病，约有20%～70%的COPD患者伴有心力衰竭。随着疾病的不断加重，COPD急性加重期（AECOPD）患者常常伴有右心功能不全，对其生存质量影响较大[3-4]。随着临床检测手段的改进，越来越多的学者更为重视AECOPD患者的右室循环，因为矫正右室循环、右心室功能是改善心衰的有效方法之一，但是其首要前提是早期诊断[5]。AECOPD患者右心功能不全多选择二维超声进行诊断，但是对于部分轻度心衰患者，二维超声诊断敏感性欠佳，现如今多联合BNP、6MWT、MMRC进行诊断，以提升诊断价值。本次研究中，纳入我院2019年7月-2020年7月收治的AECOPD患者共96例，其中AECOPD患者右心功能不全患者48例，设为研究组，48例为 AECOPD患者，设为对照组，探究联合BNP、6MWT、MMRC诊断的临床价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年7月-2020年7月收治的AECOPD患者共96例，其中AECOPD患者右心功能不全患者48例，设为研究组，48例为 AECOPD患者，设为对照组。对照组中，男性22人，女性26人，年龄区间在45-72岁，平均年龄为（56.17±4.91）岁，病程在4-11年，平均病程（7.83±2.91）年;研究组患者中，男性25人，女性23人，年龄区间在44-75岁，平均年龄为（56.45±3.81）岁，病程在4-10年，平均病程（7.59±2.85）年;统计分析两组患者的一般资料，无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①确诊为慢性阻塞性肺疾病加重期[6];②意识状况良好，能够配合医护人员完成本次研究;③自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：①伴有严重的脑、肝肾、心脏等躯体疾病;②恶性肿瘤;③患有精神疾病;④伴有运动能力受限、主动脉狭窄、肌肉骨骼疾病、老年痴呆;⑤1个月内诊断为心肌梗死、不稳定性心绞痛;⑥拒绝参加。

1.2 方法

两组患者均接受超声心动图检查，协助患者采取平卧位，在患者的心脏部位使用超声探头进行探查，频率为2-5MHz，观察两组患者是否存在右心功能不全。同时采集患者的空腹静脉血3ml，检测患者的BNP水平。让患者进行6WMT、MMRC测试，记录分数。

1.3 观察指标

超声指标[7]：满足以下任意一条件，则提示患者存在右心功能不全：①右心室面积变化分数（RVFAC）<35%;②三尖瓣口舒张期早期灌注峰值流速/三尖瓣舒张早期运动峰值速度（E/E）>6;③组织多普勒三尖瓣的收缩期峰值速度（S）<10cm/s;④三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）<16mm。

①B型钠尿肽（BNP）：根据BNP的水平，用于评估患者的心衰程度，0级：<25pg/ml;1级：25-100pg/ml;2级：100-400pg/ml;3级：>400pg/ml。②6min步行试验（6MWT）[4]：轻度大于等于350m、中度250-349m、重度150-350m、极重度小于等于149m。③呼吸困难量表（MMRC）[8]：轻度0分、中度1分、重度2分，3-4分为极重度。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据进行人工分类处理，计量与计数资料分别在SPSS25.0软件中开展t检验与卡方检验，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组患者超声指标对比

研究组TAPSE（15.58±3.58）mm、S（10.58±3.85）cm/s、RVFAC（35.83±9.81）%低于对照组TAPSE（19.75±4.68）mm、S（12.57±1.85）cm/s、RVFAC（50.58±3.85）%，E/E（6.85±1.82）高于对照组（4.17±1.85），有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者BNP、6WMT、MMRC指标对比

研究组患者的BNP（70.48±9.85）pg/ml、6WMT（317.58±23.85）m指标低于对照组BNP（125.84±3.85）pg/ml、6WMT（395.85±36.83）m，MMRC（1.84±0.31）分高于对照组MMRC（0.75±0.55）分，有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

右心功能不全是AECOPD患者最为常见的合并症，该疾病会导致患者预后不良。习羽等（2011）[9]研究指出，CPOD患者的右心室功能不全会导致肺实质破坏，外周气道阻塞、呼气末肺容量增大，肺过度充气后出现肺血管气体交换面积较少、肺血管床破坏，肺血管结构异常后，会导致肺动脉高压，加重右心负荷。若不及时采取干预措施，则会导致右心衰竭加重。大多数COPD患者伴有轻度肺动脉高压，但是随着疾病的发展，AECOPD患者合并肺动脉高压，引起右心功能减退，属于不可逆损伤[10-12]。蒋艳敏等（2014）[13]研究指出，COPD患者伴有右心功能不全，其预后效果不佳，发生心室功能障碍的概率高达17%，也增加了患者突然死亡的几率。考虑到患者的心功能以及患病率，应尽早及时采取有效的检查方法，以明确其是否存在右心功能不全。

二维超声作为临床上诊断心功能异常的有效指标，具有无创、简单易操作等优点，可以多角度评估患者的心脏，进而诊断患者是否存在右心功能不全[14-15]。研究组TAPSE、S、RVFAC低于对照组，E/E高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。通过观察患者的超声指标，可以得出，研究组患者均提示存在右心功能不全，而对照组患者的各项超声指标大部分正常，故而可以根据患者的超声检查结果评估是否存在右心功能不全。BNP、MMRC、6MWT均为临床上诊断心功能的有效指标，通过检测患者的BNP，可以对患者的心衰进行分级评估;MMRC以及6MWT可以评估患者的心功能状况，进而多角度评估患者是否存在右心功能不全。研究組患者的BNP、6WMT指标低于对照组，MMRC指标高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。上述观察指标证实，研究组患者的右心室功能较对照组差，也侧面证实了BNP、MMRC、6MWT可以作为评估患者是否存在右心功能不全的辅助诊断指标之一。结合患者二维超声检查结果，联合BNP、MMRC、6MWT诊断，能够有效判断AECOPD患者是否存在右心功能不全，其诊断价值较高。

综上所述，AECOPD患者联合检测二维超声心动图、BNP、6MWT、MMRC，能够有效诊断右心功能不全，可作为临床首选的诊断方法，值得推广。

参考文献：

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