加长裂钻联合高速气涡轮切割机在阻生牙拔除中的应用

孙玉梅

牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙，也叫阻生齿。其中最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次为上颌第三磨牙和上颌尖牙[1]。据统计，我国成年例中阻生牙的发生率约为20%，发病率很高，但常因为没有较严重的临床症状而被忽视。有些阻生牙若未露出骨面且不影响临牙的情况，可考虑不必手术，但大多数阻生牙均需要进行手术治疗。以往手术均采用劈骨分牙的手术方法，但其创伤大，易造成周围损伤。近年来由于口腔学的迅猛发展，加长裂钻和高速气涡轮切割机在口腔手术中被逐渐应用[2]，且效果良好，因此本研究设想联合加长裂钻和高速气涡轮切割机用于阻生牙的拔除中，并分析其治疗效果及术后并发症情况，特选取122例患者入组进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年6月—2020年2月间于医院口腔科就诊的确诊为慢阻生牙且需要拔除的患者共计122例，将入组患者应用随机数字表法平均分成两组，观察组及对照组各61例。其中观察组男25例，女36例，年龄14 ～53周岁，平均年龄（31.07±18.53）周岁；对照组男26例，女35例，年龄13 ～55周岁，平均年龄（32.68±21.11）周岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。医院医学伦理委员会批准同意本实验进行，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 入组标准与排除标准

入组标准：入组患者均符合《口腔内科学》第2 版中关于阻生牙的诊断标准[3]；患者无伴发其他心、肾等重要实质器官病变；满足手术条件者。

排除标准：患者并发除阻生牙外口腔系统替他疾病；患者存在严重血液系统疾病；患者合并阻生牙周围炎症且处于急性期；患者一般状态较差不能适应手术者。

1.3 方法

所有入组患者均先行X 线下牙片扫描，确定病变牙位置。对照组患者行传统劈骨分牙治疗，嘱患者仰卧于牙科检查床上，首先用生理盐水反复冲洗患牙周围，再用2%利多卡因进行局部麻醉，待麻醉起效后，用骨凿将阻生牙的阻力骨质进行破坏、清除，再对阻生牙牙体进行劈凿，将碎牙从牙槽中取出，并进行缝合。

观察组术前准备同对照组，麻醉后，首先运用细加长裂钻磨出分牙引导线，再换用高速气涡轮切割机沿分牙引导线进行分牙分根操作，对阻生骨质进行清除，并将碎牙完整取出，并进行缝合。

两组患者于术后静脉滴注甲硝唑注射液（陕西诚信制药有限公司生产，批准文号：国药准字H61022946，规格250 mL：500 mg），连续3日，每日1 次，每次250 mL，其护理方法及饮食两组均相同。

1.4 评价标准

分别记录每个患者的手术时间；运用视觉模拟量评分法（visual analogue score，VAS）对患者治疗后3 天的疼痛程度进行评分，设定1 ～10 分标准，分值越高则说明疼痛越明显；运用世界卫生组织的生活质量评分表[4]对患者治疗后3个月的生活质量进行评分，设定0 ～100 分标准，分值越高说明生活质量越高；并记录两组患者出现侧板骨折、牙周疼痛、阻生牙断根情况，进行统计学分析。

1.5 统计学方法

本次研究得到的所有数据均录入SPSS 17.0 统计学软件，计量资料以（±s）的形式表示，并运用t检验分析；计数资料表示为（n，%），运用χ2检验分析。若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间

观察组患者的平均手术时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况如表1 所示。

2.2 两组患者VAS、生活质量评分

治疗前两组VAS、生活质量评分差异无统计学意义（t=2.209、2.101，P＞0.05），治疗后3 天观察组患者的VAS 评分低于对照组（t=11.382，P=0.000），治疗后3 个月观察组生活质量评分高于对照组（t=8.541，P=0.000）。具体情况如表2 所示。

2.3 两组患者并发症发生率

患者的并发症发生率明显低于对照组（χ2=7.985，P=0.005）。具体情况如表3 所示。

3 讨论

所谓阻生牙[5]，就是指牙齿在颌骨内由于位置的不当产生一些来自邻牙或其他位置产生的阻力，如软组织阻力或骨组织阻力，从而使牙不能够萌出到正常的位置，这样的牙就可以被称之为阻生牙。阻生牙中一般比较常见的是下颌的第三磨牙，其次是上颌的第三磨牙和上颌的尖牙。在我国[6]，成年人阻生牙的发生率在20%以上，阻生牙及覆盖在它上面的牙龈间一般会容易产生一些间隙，很容易藏污纳垢，滋生细菌，从而引起口臭及磨牙龋坏，当身体的抵抗力下降时，甚至会发生颌骨病源性的骨髓炎等重型炎性疾病[7-8]。因此，大部分阻生牙均需要拔除处理，但若阻生牙完全埋伏在骨内，且跟邻牙有一定间隙，对邻牙不会造成任何影响或不适者，可选择性保留。而部分萌出的阻生牙，由于其容易引起炎症，造成邻牙受累，甚至出现炎症影响正常生活等，均需立即拔除处理[9]。

在阻生牙的拔除中，以往临床多采用劈骨分牙的方法进行拔除，然而这种方法会因为猛烈的敲击造成剧烈的震动，会在一定程度上加重患者的疼痛，且须用牙槽骨作为支点，也容易造成牙槽骨的骨折、牙龈撕裂及诱发大出血等严重并发症。随着口腔医学的不断发展，有报道曾应用加长裂钻联合高速气涡轮切割机于牙齿的拔除中，但并未观察其患者疼痛及不良反应情况[10-13]。因此本研究特选用了加长裂钻联合高速气涡轮切割机对阻生牙进行拔除，并比较其与常规劈骨分牙术的治疗效果及并发症情况，进行统计学分析。

表1 两组患者手术时间比较（min， ±s）

表1 两组患者手术时间比较（min， ±s）

分组例数 时间观察组 6124.75±8.08对照组 6136.78±11.32 t 值 - 8.453 P 值 - 0.000

表2 两组患者VAS、生活质量评分（分， ±s）

表2 两组患者VAS、生活质量评分（分， ±s）

分组例数 观察时间 VAS 生活质量观察组 61 治疗前 7.03±1.3554.42±7.85治疗后 3.17±0.9789.93±12.39对照组 61 治疗前 6.98±1.2455.02±7.10治疗后 5.52±1.1368.82±9.91

表3 两组患者并发症情况

通过研究，结果显示观察组手术时间明显低于对照组，疼痛程度明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，且以上结果间差异均具有统计学意义。此研究结果表明，加长裂钻联合高速气涡轮切割机对阻生牙的拔除效果明显优于传统劈骨分牙，患者承受的痛苦小、恢复快，且并发症发生率也较低。