2019年济南市医疗机构口腔诊疗用水情况调查

李传霞 杨坤 刘慧媛 张晓

口腔综合治疗台水路系统结构复杂，供水管道直径狭小细长，由于其难以拆卸清洗消毒，一旦被微生物污染，细菌容易在管道内滋生繁殖[1]，形成生物膜存在于内部管路，导致口腔用水污染。口腔诊疗多为有创操作，口腔用水污染极易引起患者医院感染。因此，口腔治疗用水污染问题已成为口腔科医院感染控制的一个重要环节，引起广大医务工作者的广泛关注。我国目前还没有出台口腔用水的质控管理规范或消毒指导意见，缺乏日常监测要求，不同的医疗机构对内部水路系统清洗、消毒的认识和重视程度不同，消毒管理方面存在一定差异[2]，导致各类医疗机构口腔诊疗用水污染情况不同。为了解济南市2019年医疗机构口腔诊疗用水污染状况，我们开展了此项调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2019年选择济南市7 个区县95 所医疗机构的口腔综合治疗台进行监测，其中三级医院7 所、二级医院9 所、一级医院12 所和个体口腔诊所67 所。根据供水方式的不同，每个综合治疗台分别采集手机喷水、冲洗水及储水罐水或水源水。

1.2 方法

无菌操作采集10 mL 水样；手机喷水，采样前将灭菌后的手机安装在综合治疗台上，排水30 s；冲洗水，踩脚闸排水30 s后采样。将样品置样品箱内，冷藏尽快送检；（36±2）℃，培养48 h 进行细菌菌落计数。

1.3 结果判定依据

GB 5749-2006《生活饮用水卫生标准》进行判定，细菌菌落总数 ≤ 100 cfu/mL 为合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，计数资料用例（%）表示，菌落总数采用中位数进行统计描述，采用stata 15.1 软件包进行非参数中位数检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

对95 所医疗机构口腔诊疗用水进行监测，共采集水样590 份，细菌菌落总数≤100 cfu/mL 的330 份，占比55.93%，101 ～500 cfu/mL 占 比 为18.31%，501 ～1000 cfu/mL 占比为10.34%，1001 ～5000 cfu/mL 占比为13.56%，5001 cfu/mL 以上的占比1.86%。其中水源水122 份，储水罐水115 份，手机喷水178 份，冲洗水175 份，细菌菌落总数≤100 cfu/mL 占比分别为79.51%、51.30%、47.75% 和50.86%；细菌落总数101 ～500 cfu/mL，储水罐水占24.35%，占比最高；501 ～1000 c f u/m L， 冲洗水13.71%， 占比最高；1001 ～5000 c f u/m L 手机喷水24.72%，占比最高，5001 cfu/mL 以上冲洗水2.86%，占比最高。见表1。

2.2 不同级别医疗机构不同类型口腔诊疗用水检测情况

三级、二级、一级医院和个体口腔诊所诊疗用水合格份数为28、48、46、208，合格率分别为65.12%、78.69%、53.49% 和52.00%，各级别医疗机构口腔诊疗用水样合格率差异具有统计学意义（χ2＝17.01，P＜0.01）；菌落总数中位数分别为59 cfu/mL、2 cfu/mL、39 cfu/mL、89 cfu/mL ，差异具有统计学意义（χ2＝23.01，P＜0.01），菌落总数范围分别为0 ～1600、0 ～3000、0 ～5300、0 ～10000 cfu/mL。水源水、储水罐水、手机喷水、冲洗水合格份数为97、59、85、89，合格率分别为79.51%、51.30%、47.75% 和50.86%，差异具有统计学意义（χ2＝35.17，P＜0.05）；菌落总数中位数分别为5 cfu/mL、90 cfu/mL、125 cfu/mL、98 cfu/mL，差异具有统计学意义（χ2＝34.81，P＜0.01）。见表2。

表12019年济南市医疗机构口腔诊疗用水菌落总数分布情况

表22019年不同级别医疗机构口腔诊疗用水菌落总数检测结果

表2 （续）

3 讨论

按照《生活饮用水标准》对细菌总数的标准要求，本次调查综合治疗台诊疗用水合格率为55.93%，菌落总数在0 ～10000 cfu/mL 之间[3-4]，除水源水外约50% 口腔综合治疗台诊疗用水菌落总数明显＞100 cfu/mL，有38.20% 的手机喷水菌落总数＞500 cfu/mL，口腔诊疗用水存在污染。

不同级别医疗机构中，二级医疗机构口腔诊疗用水合格率最高（78.69%），个体口腔诊所口腔合格率较低（52.00%），菌落总数范围差距也较大（0 ～3000 cfu /mL和0 ～10000 cfu /mL）。究其原因，个体口腔诊所相比综合医院口腔科，受到财力、物力、人力的限制，对综合治疗台的维护及投入不足，没有专职的清洗消毒人员或医务人员、对水路污染的认知程度和重视程度不够，清洗消毒不到位、操作不规范等导致口腔诊疗用水合格率较低。

调查结果显示，不同级别医疗机构储水罐水，个体口腔诊所污染最重。有两方面的原因，第一，水源水被污染，从我们的调查中发现，个体口腔诊所水源水的合格率仅为80.77%；第二，储水罐和管路清洁消毒不到位或医疗操作时的回吸造成的污染。手机喷水和冲洗水合格率为较低为47.75%和50.86%，污染较重（菌落范围0 ～9400 cfu/mL 和0 ～10000 cfu/mL）。分析原因，第一，气动涡轮牙科手机在停止旋转时由于回吸造成回流的污染物是造成DUWL 污染的重要来源[5]。目前，许多口腔综合治疗台以及牙科手机在设计过程中均配备了抗回吸装置[6]，但由于价格昂贵，有的基层医疗机构口腔科还没普及使用，而且由于防回吸手机阀门失效率高达74.00%[7]，防回吸阀普遍没有报警装置[8]，发生回吸时并不能及时提示，导致回吸污染；第二，手机喷水在到达喷头之前要经过综合治疗台管路，水源、过滤器、储水罐、管路生物膜等也可导致手机喷水污染；第三，多数医疗机构使用含氯消毒剂进行消毒，而含氯消毒剂的消毒效果持续时间短，消毒不具有持续性，消毒频次不够，也可导致口腔用水污染。调查结果还显示，水源水的合格率为79.51%，供水出现污染。水源主要有自来水、过滤式自来水与综合治疗台管路连接供水和储水罐单独供水三种形式，由于水处理系统中的过滤器、输送管道及储水装置在长期使用后也会形成生物膜，需要定期维护和清洗消毒，但在实际工作中，有的医疗机构没有对口腔用水进行的严格的管理，滤膜维护更换不及时、储水罐和与供水系统相连的自来水管道清洗消毒不及时[9]、操作不当等都可导致诊疗用水受到不同程度的污染。

为解决口腔诊疗用水的污染问题，建议相关职能部门加强督导与监测，重视基层医疗机构口腔专业医护人员的培训与指导，提高规范操作的能力[10]；各医疗机构应加强口腔诊疗用水的管理；做好清洁消毒，建立口腔诊疗用水的日常清洗消毒管理制度和监测机制，从控制水源水质量[11]，采用物理和化学消毒联合使用的方法，减少水路中微生物含量和去除生物膜[12]，有效预防和控制医疗机构口腔诊疗用水污染；使用防回吸手机等多种措施，保证口腔诊疗的安全。