探讨文拉法辛联合利培酮对HAMD 评分的影响

安宏伟

精神病性抑郁症患者比精神病患者情况更特殊，不仅精神错乱、行为异常，而且情绪波动幅度大，常表现出偏激、敏感、悲观等状态，情况严重的患者自杀状况频出，临床对患者的看护、治疗压力变大。利培酮是临床治疗精神病性抑郁症首选药，药物抗抑郁情况良好，但长期用药临床需要对药物依赖性进行思考，对患者坚持用药等情况进行重新评估，临床治疗风险值不太容易掌控[1]。如果在利培酮使用时进行文拉法辛治疗，临床疗效更好[2]。通过汉密尔顿抑郁自评量表的分值文拉法辛联合利培酮治疗就值得期待，药物引起的不良反应较低，患者服用后情绪等更稳定，坚持服药概率更大。观察组对两种药物联用进行表述，突出药物联合使用优势，治疗预期更可观，详见下述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

挑选2018年1月—2019年1月在院治疗的64例精神病性抑郁症患者，按掷硬币法均分为参照组和观察组，各32例。两组病患均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》对精神病性抑郁症的标准，将严重脏器疾病、自杀倾向严重等情况排除。所有患者家属均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。男女例数比为45：19，年龄均值为（45.71±10.12）岁，病程平均时间为（12.55±4.15）个月。两组基线资料不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组 利培酮治疗：每日服用2 次利培酮（批准文号：国药准字H20010309，生产厂商：西安杨森制药有限公司，规格：1 mg）根据患者病情斟酌剂量，每日最大剂量不超过4 mg，6周为一个疗程，根据患者临床情况决定用药周期。

1.2.2 观察组 文拉法辛联合利培酮治疗：在上组治疗基础上让患者服用文拉法辛（批准文号：国药准字H20143052，生产厂商：北京福元医药股份有限公司，规格：75 mg）每日2 次，每次50 mg，每日最高剂量不超过300 mg，根据患者情况调整药物剂量，用药周期等同上组。

1.3 观察指标

采用汉密尔顿抑郁自评量表[3]对两组进行HAMD 评分 ，分数越低患者情绪越稳定，抑郁症越轻。

1.4 疗效判定

显效：治疗后，抑郁评分和精神病相关评分降低程度在75%以上，无药物所致的胃肠道反应、恶心等不良反应，无自杀、药物依赖等情况。有效：治疗后，抑郁评分等下降幅度在50%左右，偶有恶心等不良反应，无自杀、药物依赖等情况。无效：治疗后，患者精神、情绪状态过激明显，自杀倾向加重或已经发生自杀行为。显效率加上有效率为治疗总有效率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效相较

治疗后，参照组显效、有效、无效例数比为14：6：12，治疗总有效率为62.50%；观察组显效、有效、无效例数比为20：8：4，治疗总有效率为87.50%，观察组临床疗效更高，具有统计学意义（χ2＝5.333，P＝0.021）。

2.2 两组HAMD 评分对比

治疗后，观察组HAMD 评分比参照组低，有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

抑郁症与心境、生活环境等有关，内心长期关注一个点无法被良好疏解，悲观想法越来越多，对所有事物产生负面情感，自身负能量对他人也会造成影响。精神病性抑郁症比抑郁症更严重，常会因外界刺激让病症难以控制，治疗难度大，患者较难对人产生信任，常因情绪波动自杀、过度用药等，对自身生命和周边人员安危都造成威胁。精神病性抑郁症患者的神经过度敏感，像某一句话、某一个颜色、某一个类似场景等会导致患者情绪波动、神经异常，降低患者自主进食、用药等主动性，体内肾上腺素、甲状腺素等紊乱，血压、心率等上下波动，临床危险系数较高[4]。利培酮在临床中较常用，是精神病、抑郁情感有效对抗药物，药物中的单胺在肌体中5HT2、D2、α1等受体中亲和力较强，能调整患者的精神状态。但长期服用利培酮药物毒性会增加，像失眠、肝肾功能损伤、运动障碍等，某些时候还会激发出肌体内的癌细胞活性，像乳腺、胰腺等癌变较常出现，临床在用利培酮治疗时会斟酌用量，定期进行血样、尿样等检查，根据检测指标和患者病症表象调整药物剂量，让临床用药尽量安全[5]。观察组用药与单独使用利培酮不同，让文拉法辛与利培酮联合使用，药物与肌体中受体的亲和种类增多，药性更丰富，精神病性抑郁症改善效果更明显。观察组让药物联用变得可靠，药物协作优势变强，药性相互弥补，治疗效力加倍[6]。文拉法辛联合利培酮对甲肾上腺素等有较好的抑制作用，神经反射、腺素等逐渐平稳，停药后肌体也较少会药物产生依赖，药物中的5-羟色胺等较易被肌体接受，随代谢排出体外，保障肌体内环境，提高药物作用力。观察组用药巧妙规避了药物间针对性，减少药物相互作用的毒副反应，增加药物持久力[7]。两种药物联合使用比单一用药更安全，药物发挥作用后较少会在肌体中沉积，患者能坚持用药，病情反复现象少。病情减轻后，患者的意识、对事物的判断能力、思维模式等逐渐正常，危险系数变低，临床和生活中都更安全。观察组用药能长期服用，药敏试验等结果较好，癌变系数不高，而且患者的抑郁评分和精神病相关评分也较低，临床治疗总有效率变高[8]。文拉法辛联合利培酮的药物速度比仅使用利培酮快，药物进入肌体后会快速分解，通过肠道逐渐吸收，并积极与相应受体结合，血液中的药物含量较稳定，能与不良腺素、细胞等抗衡，避免患者情绪波动、精神受刺激[9]。观察组的用药方法应被临床肯定，药物联合使用比单一用药丰富，治疗预后更值得期待。联合用药药性丰富，对患者帮助较大，减少单一用药毒性，保护肌体内环境[10]。文拉法辛联合利培酮比单一使用利培酮更安全，药物可经肾脏、消化系统排出，肝脏、肾脏、腺体等药物含量变少，临床不用过度担心药物负担，肌体更安全[11]。文拉法辛联合利培酮让治疗思路更灵活，临床使用价值更高，药物在精神病性抑郁症患者中的作用更突出，临床可将其在更多患者中使用，减少药物对肌体的损伤，让患者精神、情绪等尽快恢复正常[12]。通过本次研究发现，治疗后，观察组临床疗效更高；观察组HAMD 评分比参照组低，有统计学意义（P＜0.05）。说明文拉法辛联合利培酮较适合在精神病性抑郁症患者中使用，药物较安全。

综上所述，文拉法辛联合利培酮能提高临床治疗精神病性抑郁症效果，HAMD 评分更低。

表1 两组HAMD 评分对比（分， ±s）

表1 两组HAMD 评分对比（分， ±s）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 32 33.59±6.81 8.76±5.22参照组 32 33.46±6.94 11.54±4.73 t 值 - 0.076 2.232 P 值 - 0.940 0.029