全程整体护理模式对无痛胃肠镜诊疗患者心率等指标的影响

甘艺

无痛胃肠镜在一定程度上弥补了普通胃肠镜诊疗的缺点，临床上针对胃肠道疾病患者予以无痛胃肠镜诊疗，不仅可以减轻患者在诊疗过程中出现剧烈不适感，同时还能避免诊疗过程中机体出现一系列应激反应，使诊疗能顺利进行并完成，并提升诊疗的准确性[1]。但由于实施无痛胃肠镜需要进行全身麻醉，所以诊疗风险也会有所提升，为了避免不良事件发生，在诊疗过程中予以患者有效的护理干预对于降低风险性，提升无痛胃肠镜诊疗的安全性具有积极作用[2]。本次将医院2019年11月—2020年11月内镜中心就诊的140例无痛胃肠镜患者纳入研究，旨在探讨对实施无痛胃肠镜诊疗的患者予以全程整体护理模式干预的应用效果，及对其心率、护理质量等指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将医院内镜中心于2019年11月—2020年11月收治的实施的140例无痛胃肠镜检查患者作为研究对象，并随机进行护理分组，均分为对照组（n=70）与观察组（n=70）。观察组：男性38例，女性32例，年龄22 ～68 岁，平均年龄（36.32±3.76）岁。对照组：男性39例，女性31例，年龄23 ～69 岁，平均年龄（36.47±3.44）岁。两组男女比例、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《消化系统疾病诊疗常规》中胃肠道相关疾病诊断标准[3]；（2）接受无痛胃肠镜诊疗；（3）无精神疾病、认知正常，能够有效配合诊疗、护理；（4）签署知情同意书；（5）医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）对无痛胃肠镜存在介入治疗禁忌证；（2）合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症；（3）严重肾脏、肝脏疾病者；（4）处于妊娠期、哺乳期的妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组 诊疗过程中应用常规护理，护理人员在实施无痛胃肠镜前应协助患者进行各项常规检查（血常规、心电图），同时告知其实施无痛胃肠镜的相关注意事项，并予以常规饮食护理、并发症预防等。

1.2.2 观察组 诊疗过程中予以全程整体护理，护理内容为：（1）诊疗前：护理人员应积极与患者进行沟通交流，交流过程中详细了解其是否存在“心肺疾病史、药物过敏史、镇静麻醉史、既往用药史”。尤其是对于年龄较大的患者而言，更应对其身体状况进行有效评估了解患者是否合并“糖尿病，高血压”等基础性疾病，根据了解到的实际状况对诊疗方案进行合理、针对性的调整；告知患者无痛胃肠镜的实施步骤、流程、优势以及对于胃肠疾病诊疗的重要性，提高患者对无痛胃肠镜诊疗技术的认知，从而避免其因缺乏认知对该诊疗技术产生紧张、恐惧以及焦虑等不良情绪，与患者建立良好的关系；进一步在无痛胃肠镜诊疗前应告知患者检查相关注意事项，例如需严格禁食12 h，避免术中发生不良事件患者进入诊疗室接受检查前应将室内温度、湿度控制在适宜范围，同时准备好吸痰器、气管插管、抢救药物等。（2）诊疗中：待静脉使用麻醉药物后，观察患者进入睡眠状态肌肉完全放松时，开始插镜检查同时还应密切监测其各项生命体征变化情况，观察患者的面部表情，协助其摆放正确、舒适的体位；在诊疗过程中应注意观察患者是否存在呼吸抑制情况，其头部在诊疗时应保持吸氧状态，增强用氧流量，并及时对其口腔分泌物进行清理；如若发现患者发生舌后坠情况，应及时将头偏向一侧，并托起下颌，使其呼吸道一直处于畅通状态，必要时应予以面罩吸氧和机械通气治疗；所以需要予以肠管进行排气；由于无痛胃肠镜要实施全身麻醉，麻醉药物会引起患者血压降低，心率也会随之而减慢，护理人员应密切观察血压水平及心率变化情况，一旦发现异常应及时告知医生采取有效措施加以处理；对于麻醉过程中出现短暂清醒的患者应及时询问其是否存在不适感，并根据其具体状况，予以相应的心理指导，安抚患者心理；患者如若在诊疗过程中出现恶心、呕吐等不良反应，应立即进行补液处理，同时予以止吐药物。（3）诊疗后：由于患者诊疗后短时间会处于深度睡眠状态，这时就应协助其取舒适的平卧位，并将头偏向一侧，避免出现误吸的情况；密切观察患者血压、心理变化情况，并予以适量的药物进行调整；对于情绪激动的患者应在床边设置护栏，避免突发坠床等不良事件；告知患者在诊疗过程中会出现肠内积气的现象，从而易并发腹胀、腹痛，不必过于担心，根据患者的机体恢复情况，指导其进行活动锻炼，以此来提升机体免疫能力，强化个人体质，使腹腔压力提升，避免便秘；对患者饮食进行全面干预，并告知患者应少食辛辣、油腻及生冷等食物，避免胃肠道痉挛，引起腹痛，待患者神志清醒、生命体征指标恢复良好，步态稳健，可自行行走，再次检查无恶心、呕吐、或腹胀等情况时可在家属或好友陪伴下离去，住院患者则通知病房护士到内镜室接回患者。

1.3 观察指标

对两组患者无痛胃肠镜诊疗前、中、后收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）等指标水平进行检测，详细统计两组患者在治疗、护理期间出现的不良反应发生情况，统计护理满意度。护理满意度所用问卷调查表为本院自制，该项调查表总分值为100 分，其中非常满意：＞80 分；满意：50 ～80 分；不满意：＜50 分，护理满意度＝（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

统计的所有数据均纳入SPSS 22.0 表中作进一步分析，其中计数资料比较采用χ2检验，以（n，%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若P＜0.05 可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊疗前、中、后各项生命体征指标水平比较

诊疗前，两组SBP、DBP、HR 等各项指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），诊疗中、诊疗后观察组SBP、DBP、HR等各项指标水平比较对照组明显更优（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组共发生1例不良反应情况，发生率为1.43%，对照组共发生9例不良反应情况，发生率为12.86%，组间相较观察组明显更低（P＜0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为98.57%，对照组护理满意度为82.86%，组间相较观察组明显更高（P＜0.05），见表3。

表1 两组诊疗前、中、后各项生命体征指标水平比较 （ ±s）

表1 两组诊疗前、中、后各项生命体征指标水平比较 （ ±s）

注：与对照组比较，#P ＞0.05，t=0.574、0.068、0.098；与对照组比较，*P ＜0.05，t=7.156、4.898、5.921；与对照组比较，￥P ＜0.05，t=5.098、4.727、5.510；与同组间比较，@P ＞0.05，F=1.489；与同组间比较，&P ＜0.05，F=33.445

表1 （续）组别例数 HR（次/min）诊疗前 诊疗中 诊疗后观察组 7075.31±6.74# 77.42±7.53* 76.43±7.42￥ @对照组 7075.42±6.5585.43±8.4583.63±8.03&组别例数 SBP（mmHg） DBP（mmHg）诊疗前 诊疗中 诊疗后 诊疗前 诊疗中 诊疗后观察组 70121.21±9.32# 123.42±8.52* 120.35±9.84￥ @ 75.53±8.01# 77.42±8.42* 75.32±8.36￥ @对照组 70122.12±9.45134.22±9.32128.21±8.34& 75.44±8.4284.52±8.7382.21±8.88&

表2 两组不良反应发生率比较 [例（%）]

表3 两组护理满意度比较 [例（%）]

3 讨论

胃肠镜虽说能有效检测消化道相关疾病，但是胃肠镜插入式检查容易引起患者一系列恶心、呕吐以及腹痛等不适感，且接受胃肠镜检查前需要禁食或进行肠道清洁准备，使患者不愿或抵触胃肠镜检查，这些情况属于生理性反应[4]。但大多数患者会因此而产生恐惧、紧张感，而这些不适感会在检查过程中加剧，不仅会耽误检查，还会影响检查结果，延误患者治疗的最佳时机。随着现代医疗技术的持续性进步、发展，无痛胃肠镜应运而生[5-6]。无痛胃肠镜是临床上针对胃肠道相关疾病的一种可靠、有效且简便的诊疗方式，患者处于无痛的状态下便可以完成整个胃肠道检查、治疗，属于现代医学新型无痛技术，现目前正广泛应用于临床诊疗中[7]。但是由于各种内外因素的影响，会造成患者诊疗效果不一，为了避免不良情况发生，提高整体诊疗效果，在患者实施无痛胃肠镜诊疗过程中予以有效的护理干预至关重要[8-9]。

随着时代的发展，人们的生活质量也在不断提高，这意味着个性化需求也变得越来越强烈，而常规的传统护理模式和患者的需求无法达到平衡的状态，以至于患者诊疗成效不佳[10-11]。全程整体护理模式干预主要是将无痛胃肠镜诊疗与护理整体结合，坚持以患者为中心，遵循患者的需求，护理服务整个贯穿无痛胃肠镜诊疗全程，通过对患者的病情观测，根据患者具体状况进行有效评估，并制定相应的护理方案、诊疗方案，予以患者针对性的护理及诊疗，有效提高护理干预及诊疗效果；另外根据患者的心理情绪变化情况进行疏导，让患者了解自身病情以及无痛胃肠镜相关知识，从而缓解其内心恐惧感及不良情绪，提升患者诊疗依从性；在诊疗过程中予以针对性的护理干预，密切观测患者生理反应及心理变化，使其能顺利完成胃肠镜检查，并提高诊疗的质量，提升检查结果的准确性；诊疗后密切观察患者各项生命体征变化情况，避免突发不良事件，同时指导患者进行活动锻炼，提升机体免疫力，有效防止诊疗后不良反应发生[12-13]。

本次研究结果中显示，诊疗前，两组SBP、DBP、HR 等各项指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），诊疗中、诊疗后观察组SBP、DBP、HR 等各项指标水平比较对照组明显更优（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为1.43%，比较对照组不良反应发生率12.86%明显更低（P＜0.05）。说明全程整体护理模式可以防止患者诊疗过程中出现应激反应，确保各项生命体征指标水平处于平稳状态，并避免患者在诊疗过程中出现不良反应，确保诊疗的安全、可靠性[14]。另外，观察组护理满意度为98.57%，比较对照组护理满意度82.86%明显更高（P＜0.05）。则表明患者对于全程整体护理模式干预更为满意，接纳度也更高。刘丽芳[15]在全程整体护理在无痛胃肠镜诊疗胃肠疾病患者中的应用中指出，对40例接受无痛胃镜检查患者分为对照组（传统常规护理模式）与观察组（全程整体护理），对比发现：观察组患者满意12例、一般满意2例、不满意0例，满意率100.0%；对照组患者满意6例、一般满意10例、不满意10例，满意率61.54%，可见全程整体护理模式用于无痛胃肠镜诊疗中可获得较高护理满意度。与本次研究中的结果基本一致。

综上所述，对实施无痛胃肠镜诊疗的患者予以全程整体护理模式干预的应用效果较佳，不仅能避免患者诊疗过程中机体出现应激反应[16-17]，同时还能降低不良反应发生率，提高患者对护理服务质量的总体满意度。