手术室细节护理应用于手术室护理安全中的效果分析

张丽芳

手术室是医院最重要的部门，是为患者提供抢救及手术的主要场所，但是手术室患者病种多、病情重，护理工作繁重复杂、强度高，容易发生手术室风险事件[1]。因此，如何提高手术室护理质量，降低风险事件，成为手术室重点关注的问题。高效的手术室护理人员不仅要具备专业的护理能力，还要拥有丰富的临床经验，同时，护理人员的心理承受能力与护理能力同样重要，只有满足上述条件，才有可能达成预期的治疗效果，维护患者的健康。经过一定的实践与发展，手术室细节化护理方法走进人们的视野，细节护理不仅是一种前瞻性的管理方法，也是一种新型的护理模式，有利于维护手术室的护理安全。有研究证实，细节护理模式应用于手术室护理中，通过优化护理流程，给患者提供更细致全面的护理干预，有效提高手术室安全，取得显著的护理效果[2]。文章就分别以两种不同的护理方法用在手术室护理安全中进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2018年6月—2019年6月；研究对象：96例手术患者；研究方法：以不同的护理方法分组研究。纳入标准：年龄≥18 岁且≤70 岁；符合手术指征，手术后且住院的患者；思维意识清楚，体力耐受，具有阅读书写能力，能够独立或在调查人员的帮助下完成问卷； 患者和家属知情同意，自愿配合调查。 排除标准：调查期间需要特级护理、无意识、谵妄或极度虚弱者；门诊手术患者； 有精神疾患或意识障碍者；手术禁忌证患者；治疗依从性不高；视听障碍。对照组48例，女性20例，男性28例；年龄18 ～70 岁，平均年龄为（45.22±10.06）岁；科室分布：普通外科12例，产科10例，骨科10例，泌尿外科6例，妇科10例。研究组48例，男性25例，女性23例；年龄20 ～70 岁，平均年龄为（45.38±10.14）岁；科室分布：普通外科13例，产科9例，骨科11例，泌尿外科5例，妇科10例。患者对本研究知情并自愿签署同意书，且经医院伦理委员会审查批准。两组患者在年龄、手术类型等方面比较差异并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组48例患者均行常规护理干预，包括：术前准备、检测生命体征、手术器具和用品的准备与消毒、辅助医师手术、术后常规护理等干预措施。

研究组48例患者均在常规护理的基础上行细节护理干预，（1）成立细节护理干预小组：组建含有护士长、总责任护士、心理医师、营养师、管床护士等成员的管理小组，护士长负责制定小组的操作规范、护理干预措施内容、奖惩制度，并且明确每一名成员的职责，将具体工作落实到个人。各科负责本疾病的相关知识、治疗、转归。总责任护士负责患者的心理干预，包括一对一教育、课堂教育、建立数据库，了解和评估患者的心理状态。营养师每天深入病房，为患者提供饮食教育信息，与患者一起制定理想的饮食计划。管床护士帮助患者进行行为干预，及时评估病情，发现问题随时处理。总责任护士负责患者教育的评估，为患者提供教育中所需的资料。（2）科学排班，为细节护理奠定基础： 结合科室护士人数、患者需求科学排班，将护士分为三班，分别为A（上午8：00 ～下午4：00）、P（下午4：00 ～次日凌晨00：00）、N（00：00 ～次日上午8：00）。白天安排较多的护士，夜间安排的护士减少，全程动态观察患者病情变化。（3）干预内容具体为：①术前细节护理。护理人员行术前访视，详细问询患者的既往病史、药物过敏史、家庭情况、社会地位等，并耐心为患者介绍手术室的环境、手术设备器械、操作流程、注意事项、手术体位、医生资历等，通过有效沟通，掌握患者的心理状态，并进行个性化的心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张等不良心理。同时还应详细告知家属患者的病情、手术治疗的优势、手术费用等，争取得到家属的支持与配合。②术中细节护理。手术器械及用品准备，手术当天，提前调节好手术室的温度和湿度，并仔细核对手术器械、设备等，做好消毒、摆放工作，开始手术前，护理人员应仔细检查电融仪器设备是否完好，严格执行三方核查制度，同时要准确预测、评估手术风险，提前制定抢救预案[3]。对老年、儿童、肥胖等患者，注意患者受压部的皮肤，确保干净、干燥，避免发生压疮。术前，协助患者正确摆放体位，尤其要注意隐私部位的遮挡，安慰鼓励患者，使患者保持良好的身心状态，树立治疗信心。在手术过程中，护理人员要及时、准确的为医生递送手术器械、擦汗等，严密监测各项生命体征变化。手术结束后，立即核对手术器械，防止发生手术器械遗留患者体内的风险事件，核对完成后要在记录单上签字，同时，做好手术标本的处理工作[4]。③术后细节护理。手术完成后，护理人员应做好各项交接工作，用加温生理盐水清洗患者身体上残留的血迹，及时帮助患者苏醒，并把手术成功的事情告知患者，为其穿衣盖被，做好保暖工作，避免患者着凉感冒，不利于术后恢复。严密监测患者生命体征，注意引流管护理，不仅要确保引流管通畅，还应进行固定，注明位置和放置的时间，最后送患者回病房观察，做好交接工作。做好器械的检查回收工作，并记录。

1.3 观察与评价

（1）比较两组的手术室护理安全（通过手术室风险事件、护理差错、护患纠纷等发生率进行评估，发生率越低，则手术室护理安全性越高）[5]；（2）护理质量评分。护理质量采用护理质量调查问卷进行评估护理质量，我院采用的护理质量评估调查问卷是借鉴国内学者林珮等[6]学者研究基础上进行编制，含有5个维度，分别为：人员配合、消毒隔离、设备管理、器械准备，四个维度评分范围均为0 ～25 分。量表评分0 ～100 分，分值越高，说明护士护理质量越高。 Conbach’α 系数为0.985，P=0.036 ＜0.05；量表的重测信度为0.826，P=0.015 ＜0.05，具有较好的信效度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 对本研究数据进行统计学分析，护理质量评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，手术室风险事件发生率等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术室护理安全

研究组患者手术室风险事件、护理差错、护患纠纷等发生率均少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组的手术室护理质量

研究组的手术室护理质量总评分明显更高，护理质量优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术室护理安全比较 [例（%）]

表2 两组的手术室护理质量评分比较（分， ±s）

表2 两组的手术室护理质量评分比较（分， ±s）

组别 消毒隔离 器械准备 人员配合 设备管理 质量总评分对照组（n=48） 16.68±2.4317.06±2.5717.34±2.1816.94±2.5281.03±3.15研究组（n=48） 21.59±2.2122.41±2.0221.96±2.8722.13±2.4196.44±2.19 t 值 - - - - 12.519 P 值 - - - - 0.000

3 讨论

手术室是代表医院外科治疗的医学水平，手术室护理工作具有繁重、复杂、强度大、风险高、护理要求高等特点，手术室的护理安全和护理质量能够直接影响到患者手术成功率及预后效果，护理工作的细微失误都可能会威胁到患者的生命安全，因此，手术室护理安全和护理质量是手术室的工作重点。提高护士护理质量的重要举措是改善护理管理水平[7-8]。因此，需要建立及完善护理管理流程。细节护理不仅能够为患者提供安全、有效、高质量的服务，而且能够护士护理工作质量，改善就诊和治疗环境，从心理、生理、社会、精神等多方面对患者实施科学、全面的综合护理。目前的研究已证实细节护理可有效促进冠心病、骨折等患者的临床治疗效果，有效提高护理质量和患者满意度，有效减少护患纠纷[9]。

传统的手术室护理，容易出现护理差错，引发各种风险事件，导致护患关系紧张。细节护理是在常规护理的基础上进行完善的护理措施，对术前、术中、术后整个手术过程进行全面细致的护理，给予患者人性化的护理，有效帮助患者树立治疗信心，提高治疗依从性[10]。在细节护理的过程中，能够及时预测和评估手术室护理中的风险隐患，并做好应对方案，有效避免手术室风险事件的发生，有效促进护患关系和谐发展。高雪梅等[11]学者探究手术室细节护理作用，结果表明，细节护理能够有效减少脱管、输液反应、静脉炎、导管阻塞等护理风险，提高护理安全。这在本次研究中得到证实，本次研究中，研究组的护理差错发生率为0，对照组为8.33%；研究组手术室风险事件发生率为4.17%，对照组为27.08%；研究组护患纠纷发生率为4.17%，对照组发生率为16.67%，研究组的手术室护理安全性更高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，细节护理能够减少手术室风险事件，与国内严文萍等[12]学者研究一致。

常规护理仅仅是遵医嘱进行操作，只注重手术效果， 只能应对手术围术期的一般情况， 对于提高护理质量和改善患者舒适度，则显得相对不足[13]。细节护理更加注重护理质量，本次研究中，研究组的手术室护理质量总评分为（96.44±2.19）分明显高于对照组为（81.03±3.15）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，细节护理能够提高护理质量，与既往研究[14]一致。原因在于，细节护理制定明确工作职责，给予患者专业护理，术前细致心理护理，术后关心患者，能及时了解患者的心理变化，从而及时给予相应的护理帮助，调整患者心理状态；给予患者全面、系统的健康和疾病教育，提高护理质量[15-16]。

综上所述，与常规护理的对照组比较，细节护理在护理质量和护理安全方面均更具优势，证实了细节护理应用于手术室护理安全的有效性。