补肾健脾活血降浊法治疗Ⅳ期糖尿病肾病蛋白尿临床观察

刘又贤 赵振华

血糖水平长期升高容易使糖尿病患者出现肾脏微血管病变，进而引发糖尿病肾病。获得糖尿病肾病后，患者通常会表现出肾功能异常、水肿、蛋白尿、血压升高等临床症状，如不能及时予以有效治疗，不仅会造成肾衰竭，甚者还会威胁患者的生命安全[1]。基于此，笔者特从2018年1月—2020年1月收治的Ⅳ期糖尿病肾病患者中随机挑选了120例患者，经分组治疗后，现将补肾健脾活血降浊法的治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入本次课题研究的Ⅳ期糖尿病肾病患者均为2018年1月—2020年1月在阳谷县中医院进行对症治疗的患者，并将2019年1月前收治的60例患者当做甲组，2019年1月后收治的60例患者当做乙组。甲组包含男性患者34例，女性患者26例；最大年龄为71岁，最小年龄为49岁，平均年龄(58.92±11.46)岁。乙组包含男性患者35例，女性患者25例；最大年龄为72岁，最小年龄为51岁，平均年龄(58.87±11.52)岁。经统计学软件处理2组患者的性别、年龄等一般资料，差异不具有统计学意义，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①所选患者均符合Ⅳ期糖尿病肾病的临床诊断条件；②具有显性白蛋白尿；③空腹血糖(FPG)超过7.0 mmol/L；④患者年龄45～75岁。排除标准：①妊娠或哺乳期的女性患者；②对本研究所用药物存在药物禁忌证者；③合并血液系统疾病的患者；④心、脑、肝等器官严重原发疾病者；⑤急性代谢紊乱者；⑥精神疾病或意识障碍者。

1.3 治疗方法临床治疗期间，甲组患者予以常规对症治疗；在甲组治疗的基础上，乙组患者予以补肾健脾活血降浊法治疗。

1.3.1 常规对症治疗①健康教育及饮食干预：所选患者入组后均应及时开展糖尿病肾病相关主题的健康教育，促使患者进一步了解与自身病情相关联的临床知识[2]。医护人员应根据患者的病情状况制定科学的膳食计划，要求患者严格控制盐分、脂肪、磷、蛋白等物质的摄入量[3]。如遇肾功能正常的患者，需依照其体重，每日给予0.8 g/kg的优质蛋白；如遇肾功能不全的患者，需每日给予0.6 g/kg的优质蛋白。此外，医护人员还应督促患者每日摄入足够热量，以免影响正常的工作及生活。②血糖控制：要求患者按照医嘱定时、定量的应用口服降糖药物或胰岛素，稳定患者的血糖水平，使其空腹血糖保持在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖保持在10.0 mmol/L以下，糖化血红蛋白则应保持在7.0 %以下。③血压控制：及时使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB类)等降压药物，并将所选患者的血压水平控制在135/85 mmHg以下。

1.3.2 补肾健脾活血降浊法治疗取中药汤剂，按照1∶5的容积比，将其置入清水中浸泡30 min，文火煎煮40～50 min，滤出煎液后再次煎煮，分早晚2次温服。中药汤剂的药物组成为：生黄芪30 g，葛根20 g，党参15 g，枸杞子15 g，茯苓15 g，当归15 g，鬼箭羽15 g，山萸肉12 g，泽泻12 g，枳壳9 g，熟大黄6 g。上述2组患者均以不间断治疗8周为一个疗程。

1.4 观察指标①依照《中药新药临床研究指导原则》[4]，分别评估2组患者的临床治疗效果。显效：患者的中医症状、体征显著改善，蛋白尿基本消失，证候积分减少程度大于70%；好转：患者的中医症状、体征有所缓解，蛋白尿明显减少，证候积分减少程度介于30%～70%；无效：患者的中医症状、体征无明显变化，蛋白尿或有加重，证候积分减少程度低于30%。②治疗前后，分别记录甲组与乙组患者的白蛋白、24 h尿蛋白定量、肾小球滤过率等临床相关检验指标。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗后，甲组治疗总有效率为60.00%(36/60)，乙组总有效率为91.67%(55/60)，乙组患者的临床疗效明显优于甲组，差异显著，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者临床相关检验指标比较治疗前，乙组与甲组的各项临床相关检验指标相比，差异无显著统计学意义，P>0.05；治疗后，2组的白蛋白、24 h尿蛋白定量和肾小球滤过率均发生了较大变化，组间对比差异显著，P<0.05。见表2。

表2 2组患者临床相关检验指标比较 (例，

3 讨论

目前，临床对于糖尿病肾病尚未发现能够治愈的方案，仅能借助减少蛋白尿、保护肾脏、利尿、降低血压等方法控制患者的病情进展，缓解不适反应[5,6]。根据中医学辨证论治理念分析，糖尿病肾病应属“消渴”“水肿”“虚劳”等疾病范畴，据宋慧丽等学者[7]研究指出，如果要治疗该类疾病，就必须纠正脾肾亏虚、瘀血内阻等问题。

乙组患者的治疗有效率为91.67%，明显高于甲组的60.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，研究表明，补肾健脾活血降浊法对Ⅳ期糖尿病肾病的疗效更为肯定，能积极改善患者的临床症状和体征，同时还能降低中医证候积分。此外，乙组患者治疗后的白蛋白为(22.68±4.08)g/L，24 h尿蛋白定量为(4.01±0.18)g/24 h，肾小球滤过率为(77.23±18.55)ml/(min·1.73 m2)，与甲组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。经提示可知，在常规对症治疗的基础上使用补肾健脾活血降浊法治疗Ⅳ期糖尿病肾病有利于减少肾脏损害，改善蛋白尿问题，延缓糖尿病肾病进程，进而提高临床治疗效果。补肾健脾活血降浊法中主要使用了生黄芪、葛根、党参、枸杞子、茯苓、当归、鬼箭羽、山萸肉、泽泻等数十种中草药，经辨证分析可知，生黄芪能够补气升阳、利水消肿，同时还能益卫固表、托疮生肌；葛根具有止渴止泻、调节体温、降低血糖的作用；党参具有镇静解热、降低血压的作用；枸杞子可以滋补肝肾、益精明目……将上述诸药联用，既能达到健脾补肾的作用，又可以活血降浊，固涩精微，降低患者的血液黏度，促进肾脏微循环，积极修复患者受损的血管内膜，从而有效保护肾功能，避免病情持续恶化。

综上所述，在常规对症治疗的基础上，给予Ⅳ期糖尿病肾病患者补肾健脾活血降浊法治疗，有助于减少蛋白尿，降低肌酐水平，改善中医证候，进而积极提升患者的肾脏功能，促进康复和预后，值得在临床上深入推广或研究。