消银汤对寻常性银屑病患者免疫功能及血清IL-17、IL-22、TNF-α水平的影响

贾金涛

寻常性银屑病中医称为“白疕”，俗称“牛皮癣”。是临床常见的慢性易复发性皮肤病。其初期表现为红色斑丘疹，后逐渐融合成片，有较厚的银白色皮屑，抓后有出血点，可伴有不同程度的瘙痒[1]。临床常给予卡泊三醇软膏涂抹治疗，其可有效延缓银屑病皮损进展，起效快，但对皮肤刺激性强，且长期使用容易造成过敏[2]。中医认为，寻常性银屑病是由于风湿热之邪阻滞肌肤致气血不畅，病久则耗伤阴液，营血不足，血虚生风生燥，最终导致皮肤失去濡养[3]。消银汤为经验方，主要有黄芩、生地黄等药物，其具有祛风润燥、活血化瘀、清热解毒的功效。本研究旨在探讨消银汤治疗寻常性银屑病的免疫功能及血清白介素-17(IL-17)、白介素-22(IL-22)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从江油市中医医院选取100例寻常性银屑病患者，均于2017年2月—2019年8月进行治疗，随机将其分为对照组(50例)和试验组(50例)。其中对照组男23例，女27例；年龄35～51岁，平均(41.32±4.93)岁；病程为1～7 年，平均(3.32±1.03)年。试验组中男24例，女26例；年龄33～52岁，平均(42.06±4.37)岁；病程为1～8年，平均(3.47±1.40)年。经比较，2组患者以上资料无显著性差异，P>0.05，可比。经过本院医学部门的伦理委员会审定，此研究被批准。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《皮肤性病学》[4]中寻常性银屑病的相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中风湿蕴肤的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；近7 d内未服用相关治疗药物者；本研究均告知患者及家属，取得其知情同意并签字等。排除标准：有严重的造血系统、神经系统性疾病者；严重肝脑肾功能障碍者；合并认知功能障碍者等。

1.4 治疗方法对照组给予卡泊三醇软膏(香港澳美制药厂，注册证号HC20170010，规格：15 g)治疗，取少量药物涂抹于患处，2次/d。试验组在对照组基础上联合消银汤(生地黄、紫草各15 g，黄芩、金银花、土茯苓、生地榆、白花蛇舌草各20 g，桃仁、乌梢蛇、水蛭各12 g)治疗，加水400 ml煎服，1剂/d，2次/d。7 d为一个疗程，2组均治疗4个疗程。

1.5 观察指标①参考《中药新药临床研究指导原则》[6]疗效判定标准，比较并评估2组患者临床疗效，其中显效：皮损完全消退，皮肤无瘙痒感；有效：皮损部分消退，皮肤痒感减轻；无效：皮损无减退甚至增加，皮肤瘙痒感加重，出血增多。总有效率为显效及有效例数之和与总例数的比值乘以100%。②观察并比较2组治疗前后免疫功能，分别于2组患者治疗前后抽取空腹静脉血5 ml，采用流式细胞仪测定外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，并且计算CD4+/CD8+值。③比较2组患者治疗前后血清IL-17、IL-22、TNF-α水平变化，治疗前后2组空腹静脉血采集同②，分离血清的离心速率为3000 r/min，10 min后采取ELISA对其进行测定。

2 结果

2.1 临床疗效试验组总有效率为74.00%，高于对照组的52.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 免疫功能治疗后2组患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前均升高，并且试验组较对照组升高；而外周血CD8+水平降低，且试验组明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者免疫功能指标水平比较 (例，

2.3 血清IL-17、IL-22、TNF-α水平治疗后2组血清IL-17、IL-22、TNF-α水平较治疗前均降低，且试验组明显较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清IL-17、IL-22、TNF-α水平比较 (例，

3 讨论

寻常性银屑病属于多种原因诱发免疫介导的复发性、炎症性红斑鳞屑性皮肤病。其病因尚未完全明确，其病理机制为机体代谢产生的有害产物活性氧，渗杂在血液细胞间质中，导致机体内环境污染，血液纯质改变，最终形成银屑病。常规用药卡泊三醇软膏无法达到根治效果，且容易延长病程，加重患者心理及经济负担。

中医认为，寻常性银屑病属于“白疕”范畴，其病机为营血失和、气血凝滞，而情志内伤、风邪侵扰为其诱发因素。消银汤主要成分有生地黄、紫草、黄芩、金银花、土茯苓、生地榆、白花蛇舌草、桃仁、水蛭，其中桃仁、水蛭可活血化瘀、祛风止痒，金银花、黄芩可清热解毒、泻火燥湿；土茯苓、白花蛇舌草具有清热泻火利湿的功效；生地黄、紫草、生地榆具有清热凉血活血的功效。全方具有祛风润燥、凉血活血、滋阴解毒之功[7]。本研究结果表明，治疗后试验组总有效率较对照组显著提高，且患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均升高，而外周血CD8+水平降低，提示消银汤可缓解寻常性银屑病患者临床症状，并改善患者机体免疫功能，与肖洪俊[8]研究结果一致。IL-17为促炎细胞因子，在急性炎症反应中，可增加表达量来保护机体免受外源有害物质的侵袭，而当机体处于因多种遗传和环境因素所导致的慢性炎症时，其可加速分泌，增强炎症刺激，从而延长疾病病程[9]；IL-22可参与寻常性银屑病的发生、发展过程，其水平升高，可增加疾病严重程度；TNF-α处于炎症反应起始阶段，可诱导多种炎症因子大量释放，触发炎症级联反应，进而促进疾病进展[10]。现代药理学研究表明，桃仁中的绿原酸、3-咖啡酰奎宁酸以及生地黄中的梓醇甙均可通过调节炎性因子的表达而抑制炎症反应，从而达到抗炎作用。本研究结果表明，试验组与对照组治疗后相比，患者血清IL-17、IL-22、TNF-α水平均降低，提示消银汤可降低寻常性银屑病患者血清IL-17、IL-22、TNF-α水平，进而控制疾病进展，与王莹[11]研究结果一致。

综上，消银汤可缓解寻常性银屑病患者的临床症状，改善其免疫功能，同时抑制患者血清IL-17、IL-22、TNF-α水平，抑制机体炎症反应，进而控制寻常性银屑病进展，同时联合卡泊三醇软膏外用可以提升临床疗效，值得进一步推广和应用。