中西医结合护理在重症寻常型天疱疮中的应用效果

郭文丰

天疱疮是一种较为严重的大疱性皮肤疾病，天疱疮在初始时是燎浆状的水疽，颜色为白色，较小水疽如芡实样，较大水疽如棋子样，可遍布全身，患者会感到疼痛，对生活、工作造成了一定影响[1]。在天疱疮中，重症寻常型天疱疮是极为严重的一类，主要是由表皮细胞间抗体介导累及皮肤与黏膜所引起的一种免疫性表皮内大疱病，皮损较为松弛，且极易破溃，在破溃后会暴露出鲜红糜烂面，增加了继发感染几率，一旦治疗、护理不当会造成严重后果，如体质下降、败血症等[2]。本研究主要分析中西结合护理在重症寻常型天疱疮中的应用价值，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料取2019年1月—2020年1月收治的48例重症寻常型天疱疮患者作为对照组，另取相同时间、相同疾病、相同例数患者作为试验组。对照组患者中，男性25例，女性23例；年龄22～57岁，中位数年龄为(39.5±5.6)岁。试验组患者中，男性27例，女性21例；年龄22～55岁，中位数年龄为(38.5±5.4)岁。将选取的96例样本的相关数据使用统计学软件予以计算，结果发现组间差异较小，符合正态分布，P>0.05，符合本次研究前提。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法入选本次研究的96例患者均进行以下治疗：静脉滴注IVIG，用药量为20 g/d，按照检测结果予以血浆或全血静脉滴入，直至患者皮损症状有所缓解、结痂；静脉滴入甲强龙，用药量为40 mg/d，用药直至痂皮脱落，然后逐渐减量，直至彻底停药；患者为卧位，间隔4 h翻一次身，将背部彻底暴露出来，经红外线辐射治疗仪进行治疗；水疱疱皮使用无菌剪清理干净，彻底清理疱液；头面、颈部、会阴部创面治疗方式为银锌霜+抗菌辅料半暴露法，躯干、四肢治疗方式为银锌霜+抗菌辅料包扎法，使用电吹风将渗湿敷料吹干，使敷料始终处于干燥状；热毒炽盛证患者予以清热地黄汤加减、心火脾湿证患者予以清脾除湿饮加减、气阴两虚证患者予以生脉饮合益胃汤加减[3]。

1.2.2 护理方法对照组：予以西医护理：①起居护理：受自身免疫功能缺陷影响，因此机体抵抗力比较差，极易引起全身感染症状。为患者提供单独病房，每天早晚开窗通风30 min、每天使用移动式空气消毒剂对室内进行2次消毒、使用含氯消毒剂擦拭2次地面与桌椅等表面、血压计等诊疗器具做到专人专用；定时协助患者翻身，避免皮肤受到挤压发生压疮，并对受压部位进行按摩，促进血液循环；保持创面干燥，一旦有渗液及时清理干净，及时更换被弄脏的床单被褥。②头皮护理：在剪头发之前向患者讲解其重要性、目的等，取得患者配合，在剪头过程中保护好头皮，在头皮暴露出之后先清洗，清洗干净头皮上的痂皮与污垢。较小的水疱不需要进行处理，针对较大水疱先使用注射器将疱液抽出，然后涂抹一层重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，最后使用油性纳米银抗菌辅料将其覆盖住，创面始终处于湿润状。③面部护理：眼部分泌物使用生理盐水棉签清除干净，然后使用氧氟沙星眼药水滴眼；取棉签沾金霉素眼膏，对鼻腔予以浸润，达到软化痂皮目的，促进痂皮脱落，使用镊子将不能脱落痂皮轻轻夹出来；取棉签沾金霉素软膏，轻轻涂抹在耳内与鼻黏膜破损处，使用生理盐水先湿敷耳廓痂皮，然后轻轻的去除，并使用油性纳米银抗菌辅料将其包裹住，夜晚临睡前涂抹金霉素眼药膏；定期检查口腔黏膜，针对有真菌感染的患者使用碳酸氢钠溶液对糜烂面进行擦拭，擦拭后涂抹制霉菌素软膏；口唇处破损结痂患者先使用有石蜡油的纱布对痂皮进行擦拭，使其软化，然后轻轻清除痂皮，最后涂抹金霉素软膏。④会阴护理：每天清洗会阴，并保证会阴处干燥。当会阴与肛门处有水疱、破溃或糜烂患者，予以化腐清创后进行碘酊暴露治疗，排便、排尿后清洗会阴与肛周，并使用无菌纱布将其拭干，涂抹碘酊。试验组：在西医护理基础上加用中医护理：①辨证护理：毒热炽盛型：将病房内温度维持在18～22 ℃，患者饮食以祛湿冷流质食物为主，例如洋葱、绿豆汁等，中药汤剂应置凉后饮用，同时关注患者用药的反应，积极预防感染。心火脾湿型：病房温度可偏低，患者应饮食清淡，多食用健脾祛湿清心火的食物。另外，也可以多食用新鲜的瓜果蔬菜，禁止食用具有刺激性食物，中药汤剂应置凉后饮用。气阴两伤型：将室内温度维持在22～24 ℃，可食用一些滋阴生津食物，对于因口腔溃疡进食有难度的患者可食用流质或半流质食物，当溃疡症状逐渐好转后再过度到正常饮食。若口腔溃疡导致患者完全不能自主进食，可予以营养支持，患者服用中药汤剂应温度适中。②情志护理：受疾病影响患者变得极为敏感，再加上焦虑等不良情绪，导致患者出现食欲降低、睡眠异常等，再加上皮损糜烂，不仅疼痛难忍，分泌物更伴有异味，加重了患者恐惧感，严重时甚至丧失治疗信心。采用移情易性的方法转移患者注意力，疏导患者不良情绪，多鼓励、安慰患者，使患者重拾对美好生活的向往，树立战胜疾病的信心。另外，要告诉患者虽然该疾病会造成皮肤糜烂、破溃等，但是并不具有传染性，只要积极配合，糜烂、溃疡会恢复正常，并不会遗留伤疤，缓解患者不良心理情绪，使其保持最佳心态。③药浴护理：将中药物与清水混合在一起制成药浴，利用药浴温度通过皮肤缓解患者病情、疼痛。患者在进行药浴之前，应适当提高室内温度，避免着凉，根据患者实际情况选择针对性的药物，药液与清水的比例为3∶10，药液温度为38～40℃，浸泡药液的时间约20 min。④出院护理：在出院前做好患者的宣教工作，将有关疾病知识制作成手册，并发放到患者手中，根据健康手册中的内容对患者进行讲解，尤其是使用激素类药物治疗患者，向其讲解药物正确使用方式，更要叮嘱患者严格按照医嘱用药，禁止随意增减药物剂量；在用药治疗过程中根据患者实际情况添加维生素D、钙剂，并多食用含钾类食物；养成良好个人卫生习惯，选择纯棉质衣物，更换的被单被褥、衣物等在清洗之后经阳光照晒；出院后劳逸结合，多锻炼以提升机体免疫能力，少去人多的公共场所，在有瘙痒感时禁止抓挠，一旦出现新的水疱、皮疹应及时就诊。

1.3 观察指标根据护理满意度评估问卷对比2组患者护理总满意度，分为非常满意、基本满意与不满意。

1.4 疗效判定标准按照《中医病证诊断疗效标准》中的相关内容对护理效果进行判定。优：护理后患者皮疹彻底消失，天疱疮没有再生，患者疼痛感彻底消失，工作、生活恢复正常，且心态良好；良：护理后患者皮疹消退范围≥30%，偶尔出现新的天疱疮，患者有轻微疼痛感，对工作、生活没有造成太大影响，心态较好；差：护理后患者皮疹消退范围≤29%，不断出现新的天疱疮，有疼痛感，对工作、生活造成了一定影响，心态较差。

1.5 统计学方法参与本次试验的96例患者数据采用SPSS 19.0软件计算，用率(%)表示护理效果与护理满意度指标，组间数据对比时采用卡方检验，P<0.05则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理效果对比对照组护理优良率85.4%，试验组护理优良率97.9%，组间数据比较差异显著P<0.05。见表1。

表1 2组患者护理效果对比 (例，%)

2.2 2组患者护理满意度对比对照组护理总满意度83.3%，试验组护理总满意度100.0%，组间数据比较差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者护理满意度对比 (例，%)

3 讨论

重症寻常型天疱疮为自身免疫性疾病，目前并没有彻底根治方法，通常使用糖皮质激素或者联合其他免疫抑制剂进行治疗，虽然治疗效果较为理想，但是在应用免疫抑制剂治疗时也削弱了患者免疫力，进而引起细菌感染[4，5]。在使用血液制品提高患者免疫力同时，并将烧伤创面处理方法结合起来，可有效减少糖皮质激素使用剂量并缩短糖皮质激素使用时间，减轻了水电解质紊乱等不良反应，甚至避免了不良反应的发生[6]。另外通过辐射仪、红外线可促进创面愈合。重症寻常型天疱疮疾病特点为病程长、易反复，不仅会引起疼痛感，身心也承受着极大压力，因而在治疗过程中护理发挥着重要意义[7，8]。

本研究中，一组重症寻常型天疱疮患者应用西医护理，一组重症寻常型天疱疮患者应用中西医结合护理，对比后发现实施中西医结合护理后不仅提高了护理质量，更得到了患者认可。中医将重症寻常型天疱疮归属到“火赤疮”的范畴，心经郁热化火、脾虚水湿不运，火热与水湿共同发生在机体内，且不能排除，湿伴随着火热外壅肌肤而引起疾病[9]。将西医护理优势与中医护理优势相结合，彻底体现出了以患者为中心护理模式，在护理工作中贯彻精神、生理等方面，为患者提供了高质量护理服务，不仅关爱患者，更尊重患者，使患者积极参与到护理工作中，提高了患者积极性、主动性，因此护理效果更好。全面周到的护理服务可起到辅助治疗功效，消毒、隔离、预防继发感染是保证患者康复的基本措施，做好面部、会阴、头皮的护理工作可有效清除痂皮，且不会伤害患者，更利于患者康复[10]。中医护理具有自身独特特色，中医注重辨证，也就是根据患者实际状况进行分型，然后予以针对性的护理，这样使护理更具有针对性、目的性，此外根据患者证型选择合适药物并与清水配制成为药液，通过药浴方式使药性经过皮肤渗透至机体内，不仅缓解了病情，也减轻了患者疼痛感，利于患者预后。在患者出院前做好宣教工作，使患者意识到按医嘱用药的重要性，并树立按医嘱用药意识，因此出院后不会随意增减药物剂量，提升了自我护理管理能力，使疾病更好、更快地康复，降低了复发率。

总而言之，中西结合护理在重症寻常型天疱疮护理中有着重要意义，可有效促进创面愈合、减少继发感染，利于患者预后，应用前景良好。