军队医院转诊信息平台运行问题

才大勇

(联勤保障部队第962医院军队伤病员管理科，哈尔滨 150080)

随着中央军委后勤保障部《军队医院院间转诊暂行办法》2020年4月出台，军队医院转诊信息平台在全军各级医院陆续投入使用。该平台的建立与使用，对于促进军队伤病员在全军各级医院之间有序流动、合理调配医疗资源、提高伤员救治效率等方面有着重大意义。

1 现存问题

1.1 重视程度不够自2020年4月初《军队医院院间转诊暂行办法》下发后，原有军队伤病员的转诊流程自行废止，一律按照新的管理办法执行。如今规范化转诊已成为军队伤病员管理的重要环节之一，但有的医院未及时对平台加以有效利用，使用和管理不够规范，规定执行尚不到位；有的延续出具转诊介绍信、提供病情摘要、未经平台申请即安排伤员转送上级医院的工作习惯，一定程度导致该平台未能充分发挥其对军队伤病员转诊的管理作用[1]。

1.2 操作流程不熟悉信息平台投入运行之初，总部统一组织培训，但部分员工对平台使用方法、会转诊流程了解仍不够细致。该流程主要特点可以概括为先会后转、交替实施(图1)。工作中曾多次遇到员工不熟悉操作流程、未能按照规定及时进行有效操作的情况，影响整个院间转诊工作的规范性和流畅性。

1.3 信息填写不规范申请会诊时需要填写患者基本情况、病情描述、初步诊断等信息，且根据需要可以上传图片、影像、文档等附件作为辅助补充材料，有利于接诊医生准确判断伤员病情并提出诊疗意见。实际工作中发现，病情填写过于简单、所需诊断影像资料未上传、患者需求不明确、申请医生联系方式未填写等情况时有发生，造成接诊医生无法及时准确判断病情，给会诊受理医院增加工作难度，给整个转诊流程造成不必要的延误，影响救治效率。

1.4 运行模式缺乏有效管理当下，各医院转诊工作执行标准不统一，运行方式各异，且优缺点明显。在院级平台建立各科室分账户后，主要有两种运行模式：①医院将科室分账户交由科室自行管理，由各临床科室负责本专科伤员的院间转诊工作；②医院将各科室分账户集中管理，采用派发会诊任务的形式，统一负责全院各科室伤病员的转诊工作。第一种属于分散式管理，会诊申请能够第一时间到达指定科室，但由于各临床科室执行政策规定标准不一致、操作方法不统一、工作态度差异等原因，存在着流程处理或平台操作不规范等问题；第二种属于集中式管理，由一个职能部门统一受领会诊任务派发至各科室，避免流程操作错误的发生，但有时会因为科室的响应时间过长而影响转诊实施。总的来说，相关制度尚未完善导致对于流程缺乏有效监管，影响平台转诊效率。

图1 军队医院转诊信息平台会、转诊流程

1.5 平台功能有待拓展该信息平台集网上会诊、院间转诊、紧急救治备案登记三个功能模块于一体。从实际使用情况来看，主要是用于伤病员院间转诊。受便捷程度及功能限制，网上会诊仍主要依托于各级远程会诊中心完成，紧急救治备案登记模块利用率普遍较低。从远期发展来看，平台功能可酌情进一步开发。

2 对 策

2.1 加强引导 监督执行相较于以往的管理模式，该平台的运行能够将军队伤病员流动情况直观展现，有利于更好地归纳总结伤病员流动规律、特点，对于部队官兵疾病种类、就诊需求、医疗资源调配等方面都有着积极的借鉴意义。医院每周利用周会时间进行院间转诊工作数、质量情况通报；利用行政查房，检查各科室院间转诊工作开展情况，有针对性地提出整改意见并督促落实；每季度组织一次“临床科室-军队伤病员管理科”量化互评，以院间转诊工作实效为参考标准制定十条量化互评细则，相互评比打分。多措并举，有效解决员工重视程度不足的问题[2]。

2.2 强化培训 考评上岗针对流程不熟悉、伤病员信息填报不规范的问题，由军队伤病员管理科联合信息科组织对全院具有会诊资质的医师、职能部门的管理人员分批次进行平台使用方法和信息规范化填报培训。经考评合格为其建立实名账号后，才允许其上岗从事平台院间转诊工作。同时加强账号管理，对于新聘任的医务人员参照此办法执行，一律经考评合格后上岗；对于离职人员第一时间注销其平台账号。参照病历质量管理，对平台信息填报规范程度实施常态化监督，利用每季度医疗质量分析会通报讲评。

2.3 建立模式 完善机制在充分了解平台运行特点的基础上，结合自身实际情况建立适合本单位的运行模式，对于发挥平台作用、提升工作效率至关重要[3]。本院采取由军队伤病员管理科集中管理运行信息平台的模式来开展院间转诊工作。每天8小时专人负责在线查看平台信息，第一时间受领会诊任务并派发至临床科室；各科室在规定时限内出具会诊意见上报；管理科通过会诊受理科室账号在平台完成会诊申请处理。同时，依据后勤保障部下发的《军队医院院间转诊暂行办法》，第一时间制定本院《院间转诊工作暂行规定》。通过明确具体工作责任人、规定会诊完成时限、限定会诊医生资质(主治医师以上)、定期组织总结点评、个人表现与绩效考评挂钩、科室表现与评先争优挂钩等多种方式，督促科室高效优质完成伤病员会转诊工作。目前来看，此模式适合本院，制度规定能够有效落实，任务完成情况较为理想。

2.4 拓展功能 丰富内涵针对平台以转诊功能为主的使用现状，尝试探索丰富平台管理内涵的可能性。主要设想有：①建议尝试优化平台操作流程，增加实时在线通信功能，提高院间会诊使用率，丰富全军各级医院之间远程会诊方式方法，高效利用军队优质医疗资源；②建立官兵健康电子档案数据库并对接信息平台。依据官兵就诊、转诊及紧急救治备案信息，结合部队年度体检情况实时更新部队健康数据，为维护战斗力提供支持，也为部队评残、病退工作提供有效依据；③探索利用平台进一步做好官兵就诊期间请销假管理工作。酌情考虑为信息平台增设军用网络信息终端，部队可以通过终端实时掌握所属伤员就诊请销假及收治情况，有效避免伤员请假就诊、转诊实施期间失管失控[4]。