方舱医院的展开与院感管理

薛贻敏，周晓芬，陈玉芳，何进椅，程思文，钱 欣

(1.福建医科大学省立临床医学院 福建省立医院重症医学四科，福州 350001；2.武汉汉阳方舱医院，武汉 430050；3.福建医科大学省立临床医学院 福建省立医院医院感染管理部，福州 350001；4.福建医科大学省立临床医学院 福建省立医院急诊科，福州 350001)

疫情暴发初期，武汉新型冠状病毒肺炎(COVID-19)感染患者激增，其中近70%显示无症状或症状轻微，居家隔离无法有效遏制社区交叉感染[1]。2020年2月3日中央指导组决定启用由国家紧急医学救援队和武汉各地医疗队组建的方舱医院，快速、大规模集中收治轻型和普通型COVID-19患者。国家紧急医学救援(福建)队参与武汉汉阳方舱医院的筹建及运行管理过程，本文通过探讨武汉汉阳方舱医院的展开与院感管理流程，分享经验，为疫情防控提供见解和策略。

1 武汉汉阳方舱医院的展开

1.1 选址武汉汉阳方舱医院选址在武汉国际博览中心，位于武汉市汉阳区鹦鹉大道619号，其中B0登录厅和B1馆为医院具体位置，开放床位930张，于2020年2月11日开始收治患者。

1.2 组织架构由武汉汉阳区政府指挥部统一领导，实行临时党支部负责制，书记全面负责党建和协调工作，院长全面负责行政管理工作，分管副院长分工负责并设立4个工作组。

1.2.1 综合信息工作组 负责医院运行方案制订、流程安排、信息收集、人员协调等。

1.2.2 医疗保障工作组 含医务组和护理组，主要负责医疗与护理相关工作。

1.2.3 院感防控工作组 主要负责院感制度的制定和落实，防护培训，院感巡查和督导。

1.2.4 后勤保障工作组 负责物资调配、生活保障、设备维护、环境卫生等工作。

1.3 医院主要人员

1.3.1 医务人员 由湖北省妇幼保健院(依托单位)以及来自福建、四川两省的国家紧急医学救援队和山东、四川两省的医疗队组成，包括医生、护士、技师等，主要来自各个医院的呼吸科、感染科、重症科、院感管理科、检验科和影像科等科室。

1.3.2 后勤保障和公安安保人员 由汉阳区政府与医院指挥部统一协调安排，主要负责后勤保障工作及秩序维护等。

1.3.3 COVID-19确诊患者 按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》，收治符合入舱条件的轻型和普通型COVID-19确诊患者[2-3]。

1.4 汉阳方舱医院功能分区由病房区、预检分诊区、重症观察救治区、临床检验区和影像检查区等构成(图1)。

① 病房区是患者生活、观察和进行临床治疗的区域。

② 预检分诊区是对收治患者进行初步预检分诊的区域。

③ 重症观察救治区配备监护设备、抢救车、抢救药品及氧气瓶等，主要针对病情危重患者。

④ 临床检验区主要承担咽拭子和血液标本采集等任务。

⑤ 影像检查区由移动CT影像车构成，主要承担CT检查任务。

图1 汉阳方舱医院功能分区及院感区域划分注：绿区为清洁区；黄区为潜在污染区；红区为污染区

2 武汉汉阳方舱医院的院感防控

2.1 院感区域划分明确“三区两通道”，即清洁区(绿区)、潜在污染区(黄区)、污染区(红区)以及工作人员出入通道、患者通道(图1)。在B1馆出入通道设置患者进出流线，为患者出入专用。B0登录厅设置两条通道为工作人员专用，一条只进不出，一条只出不进。进入病区的通道内，设置挂衣处、男更衣室和女更衣室，方便工作人员穿戴防护装备；离开病区的通道内设置“污染缓冲间”、“一脱间”、“二脱间”、“清洁缓冲间”四个隔离房。在医院内部及各区交界处的醒目位置设置警示标识，污染区出入口安排院感管理人员督查，确保符合院感规范。

2.2 全员培训

2.2.1 设置院感防控工作小组 严格执行培训后上岗制度，依据岗位性质及工作特点进行针对性培训，进入污染区的人员需要重点培训。

2.2.2 正确选择防护用品 清洁区内需一级防护(帽子、隔离衣、一次性医用外科口罩、手套)；污染区、潜在污染区、标本运送、影像检查等需要二级防护(帽子、防护服、医用防护口罩、手套、鞋套、护目镜或防护面屏)；进行呼吸道标本采集、核酸检测需要三级防护(在二级防护的基础上需同时穿戴护目镜和防护面屏)。

2.3 环境质量控制污染区内用含氯消毒液(2 000 mg/L)进行喷洒或擦洗，作用时间>30 min，每日至少4次，患者的物品及医疗废弃物需双层黄色垃圾袋密闭收集；潜在污染区内选择500 mg/L的含氯消毒液，作用时间>30 min，每日至少2次，医疗废弃物处置方法同污染区；清洁区保持开窗通风，用500 mg/L的含氯消毒液进行喷洒或擦洗，日常清洁消毒。

2.4 患者管理及教育积极开展患者教育，做好个人卫生，指导个人防护及咳嗽礼仪。在进行影像学检查或转运、出入舱途中应全程佩戴口罩。

3 结 果

武汉汉阳方舱医院2020年3月8日顺利休舱，共运行27天，累计收治轻型和普通型COVID-19确诊患者1 028名，其中年龄最小9岁，最大85岁，确保这些患者能得到及时救治。2020年2月21日首批53名患者痊愈出院，截至2020年3月8日累计痊愈出院602人，转诊426人，所有患者均顺利出院或转诊，无一例死亡，医务人员无一例感染。

4 经验与体会

此次疫情防控中的方舱医院要求选择空间开阔、避开居民区、通风良好、便于大量快速集中收治患者的场所[4]。武汉汉阳方舱医院位置合适，具有施工迅速、规模大、建造和运营成本低等优势，疫情消退后还可恢复其原有功能，最大程度释放更高级别定点医院中的稀缺医疗资源，优化武汉整体医疗资源配置。另外，通过建立功能分区，划分院感区域，制定并落实院感防控制度，积极开展全员培训，做好环境质量控制及患者教育等各项院感防控措施，有效控制传染源，切断院内交叉感染，为方舱医院平稳高效运行提供保障。已有早期的描述性证据表明[5]，方舱医院是中国成功控制COVID-19的重要举措之一，其更多潜在的价值值得进一步挖掘研究。国内疫情已进入常态化管理阶段，然而全球疫情形势依然严峻，武汉方舱医院模式为中国抗疫增添新成就和新经验，相信也会为其他国家疫情防控提供新思路。