人工智能云随访软件在妇科日间手术一体化管理中的应用

项珍珍，徐凌燕，刘根红，段梁媛，冯素文

浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006

日间手术是一种按计划住院、手术，经过短暂的康复后于术后24 h内出院的手术模式，近10年国内已广泛开展[1-2]。妇科手术由于其手术时间、手术方式以及术后治疗均与女性月经周期、生育需求等多因素相关，使得在预约、随访、健康教育等方面对医护人员提出更高要求。在保证医疗安全的前提下运用互联网技术提高妇科日间手术的护理工作效率与质量是护理管理研究的热点之一。云随访软件是“互联网+”延续性护理服务，通过构建智慧化患者管理平台，以智能自主随访引擎和在线知识库为依托[3]。人工智能(AI)云随访是在原有“云随访”软件的基础上通过将语音识别、语义理解、知识图谱、光学文字识别、数据整合、智能搜索等各种前沿技术整合，在医院形成为病程管理服务的支撑平台，同时建立与互联网技术接轨的高效日间病房配套管理软件，并利用医院微信公众号给患者发送相关信息，可应用于妇科日间手术患者的预约、随访与宣教工作。医院妇科日间病房自2018年7月起将AI云随访软件试用到临床，并与传统随访管理方法进行对比研究，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究已通过医院伦理委员会审核。纳入标准：在医院妇科日间手术门诊就诊并愿意进行日间手术且符合日间手术准入标准的患者，拥有智能手机并能熟练使用智能手机者，签署知情同意书。脱落标准：预约成功后因个人原因取消手术者，术中发生并发症而转住院治疗或拒绝调查和随访的患者。选取2018年7月至2019年1月入住医院妇科日间手术病房的1 892例患者作为研究对象，采用随机数字表分成观察组942例，对照组950例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 日间手术随访管理方法

1.2.1对照组

采用常规预约、传统健康教育、电话随访和Excel表格记录方法。护士指导患者关注医院微信公众号。日间手术门诊医生开出住院证后由日间病房护士根据电脑提示分组情况，对电脑提示纳入对照组患者根据术前评估单，逐项核对患者各项检查检验结果，包括血液、白带、宫颈细胞学检查、超声检查结果及月经周期、性生活史，符合手术要求者予登记患者信息，确定手术日期，发放纸质术前宣教单，告知术前注意事项。随访通过电话进行，包括术前2 d和术后1 d、3 d、7 d共计4次。术前随访内容包括是否处于月经期、本周期内是否有性生活、血压情况、下腹痛情况、是否有上呼吸道感染症状、是否掌握术前宣教内容、是否需更改取消手术及原因；术后随访内容包括术后恢复情况，阴道流血和下腹痛情况，有无恶心呕吐、胸闷气急、发热、水肿，以及术后用药、睡眠、术后宣教掌握情况，术后7 d随访时医院微信公众号自动发放电子版满意度调查问卷，满意度问卷人工归纳收集分类计算。随访护士用Excel表格详细记录预约、随访中患者遇到的问题，并给予指导，对患者未掌握的问题，进一步详细指导，嘱患者必要时及时就医。

1.2.2观察组

日间病房采用AI云随访软件开展术前评估、手术预约及随访、健康教育等一体化管理。

1.2.2.1 AI云随访软件功能

术前评估：患者如有手术意愿，门诊医生将患者信息导入云随访软件，即可智能化精准搜索入组患者的诊断和各项相关检查报告，进行数据整合，按照妇科日间手术对月经周期等评估要求逐项核查后进入手术预约程序，如若未完成或结果有异常，系统自动弹出对话框，并拒绝下一步的手术预约。手术预约：日间病房护士接收到待预约患者信息，软件提取患者月经周期，在核定范围内，按照不同手术医生的核定工作量、患者月经周期和时间要求提供行手术最佳日期给患者选择。确定预约后自动发送宣教视频，患者可自行选择时间在手术前完成观看。术前、术后随访：AI语音外呼机器人分别于术前2 d和术后1 d、3 d、7 d晨9：00开始进行术前或术后随访问卷(问卷内容与对照组一致)的调查，对患者的回复即刻形成评价，并强化护理知识、用药注意事项、复诊安排等重要内容；问卷发送后护士便可在后台查看AI智能语音电话接收和回复情况。医患互动：机器人会根据患者的情况自动发出管理任务，记录患者异常状况，系统自动筛选并提示护士人工介入，使用网络电话联系患者，随访软件中保留沟通内容。健康教育：预先录制妇科日间手术各种病种相关的健康教育视频，在患者预约、住院和出院等不同阶段主动推送相应疾病宣教内容。护士通过后台查看患者观看情况。满意度收集：术后7 d医院微信公众号自动发送电子版满意度调查问卷，云随访平台自动区分统计满意度。质量控制数据分析：所有数据存于软件中，用于统计分析和质量控制，所有数据每月由质量控制管理员提取并汇报。

1.2.2.2 AI云随访软件的使用

护士根据电脑提示，指导患者关注医院微信公众号，绑定已有就诊卡，指导患者及时回复或接听AI语音外呼机器人电话。AI云随访软件对患者术前项目进行自动筛选，给予患者预约，系统自动创建住院、随访计划，并自动发放宣教、手术安排和随访。围手术期管理方法和要求与对照组一致。护士每日查看患者系统内回复情况，如有异常及时人工干预。

1.3 观察指标

统计两组患者手术取消率、术后复诊率、围手术期宣教掌握率、患者满意率以及护士随访花费时间。手术取消指因护士或云随访系统宣教不清导致的手术取消，如手术当日进食、等待期间性生活、手术日期记错等。围手术期宣教掌握的判定：患者入住后由分管责任护士提问围手术期相关知识掌握情况，为术前禁食时间、术后进食种类和时间、术后活动以及疼痛管理5个问题，掌握3个及以上问题的患者将其纳入健康教育掌握组统计。患者满意度调查问卷是医院按照省卫生健康委员会指标设置的全院性调查问卷，与住院满意度相关为10个条目，每个条目含非常满意、满意、一般、不满意、很不满意5个维度。护士随访花费时间指随访护士为每例患者花费的随访时间，时间由以下方面相加和统计：患者预约和术前宣教花费时间(护士手工计时)；拨打对照组随访电话花费时间(由电话随访软件自动抓取通话时长)；处理观察组云随访系统时间(由云随访软件自动抓取患者点击处理到结束时间)。最终按照1例患者在3项中花费的时间总合进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，两组之间不符合正态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组因术前宣教不清晰而取消手术各52例，最终成功手术的对照组898例，观察组890例，两组手术取消率比较无统计学意义(x2=0.002，P=0.965)。两组患者术后复诊率、宣教掌握情况、患者满意率和护士随访花费时间比较见表2。

表2 两组患者各观察指标比较

3 讨论

3.1 妇科日间手术实施围手术期管理的重要性

日间手术与择期住院手术相比，患者住院时间短，得到的直接医疗照护相对较少[4-5]。术前宣教、手术管理、术后随访是保障患者安全的关键环节。随着日间手术流程的不断完善，手术的数量日益增长，种类逐渐增加，完善的围手术期管理是手术成功的关键，也是彰显人文关怀，提升优质护理服务的重要举措，及时有效的围手术期随访管理是保证患者术后康复、提升手术质量、改善护理工作效率及患者安全的关键[6]。

3.2 AI云随访软件的应用能提高患者随访效果

妇科日间手术除具备普通外科日间手术的特点外具有一定的特殊性，因此对妇科日间手术患者的健康教育需要更高要求。人工宣教给予每个患者的时间有限，且表达方式不统一，患者的理解力不同，容易引起认知偏差，患者接受度较低。AI云随访软件为医务人员提供自动提取术前评估资料、数字化预约手术时间、人工智能化术前术后随访、针对性发送健康宣教、满意度调查、提醒通知等连贯的患者管理服务，实现患者院前-手术-家庭-复诊的闭环智慧化管理。本研究结果显示观察组运用AI云随访软件患者围手术期宣教掌握率为85.4%，显著高于对照组的80.2%，差异有统计学意义；而在患者手术预约的取消率、术后复诊情况、患者出院后满意度3方面两组差异无统计学意义。说明在用AI软件替代电话随访时对患者的依从性，满意度影响不显著，但由于增加了患者接受宣教的方式方法、获取宣教内容的灵活性和便捷性，提高了患者健康宣教效率，使患者的掌握率有所增加。

3.3 AI云随访软件能提高护士的工作效率

护士短缺是全球性问题，长期以来备受关注。尽管近年各种人力资源调配方案的出台，但不能从根本上解决，可见在现有的基础上合理利用信息技术助力临床护理是护理管理者和临床护士的重要职责之一。在传统的日间手术术前核查过程中，医护人员要反复多次查对患者的术前检查项目、询问末次月经时间、推算可行手术的日期、了解患者的手术意愿时间、询问当日的手术安排数量。AI云随访软件能实现智能精准化排查术前预约表单、自动发送预约随访信息、按不同医生的手术量合理安排当日手术、自动获取并反馈患者随访信息、统计后台质量控制数据等功能，能满足日间手术模式的高速发展，用AI优化围手术期管理。本研究结果显示对照组护士在随访中每人次花费的时间为(18.6±0.9)min，而观察组在此环节中花费的时间仅为(9.7±1.5)min，极大地减少了护士每日花费在宣教和随访上的时间，提升了护士的工作效率。