引阳入阴推拿配合气息导引法对慢性肾脏病患者失眠的效果观察

苏素花，郑慧芳，张培培

浙江中医药大学附属第一医院，浙江杭州 310006

慢性肾脏病(CKD)指不同原因导致的肾脏损伤(肾脏的结构与功能异常)，伴有或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降≥3个月[1]。我国CKD患者的发生率为10%～12%[2]。由于CKD具有病程长、病因复杂且不可逆等特点，对患者造成巨大的心身伤害，还会给患者的睡眠质量带来不同程度的负性影响，其睡眠障碍发生率高达45%～80%，睡眠障碍会引起生活质量下降、免疫功能紊乱，增加心脑血管和死亡事件[3]。中医认为失眠的病机是“阳不入阴”。引阳入阴是基于中医基础理论，通过中医手法舒缓患者紧张状态，将兴奋阳状态转为抑制阴状态，以达到安神入睡[4]。气息导引是一种冥想方法，以达到放松患者全身心的目的。浙江中医药大学附属第一医院肾病科采用引阳入阴推拿配合气息导引法干预CKD患者失眠症状，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2018年3月至12月在医院住院的CKD失眠患者作为研究对象。纳入标准：符合CKD患者的诊断标准；符合《中医病证诊疗常规》不寐的诊断标准[5]；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]总分>7分；年龄≥18岁；患者意识清楚，自愿参加本研究。排除标准：门诊患者，妊娠者，合并有严重的呼吸系统、消化系统和心血管疾病者，伴有精神病史者，急性脑卒中患者；预期住院时间无法完成全部治疗者。脱落标准：资料不全者；病情发生变化或发生意外事件，不能配合治疗者。本研究通过医院伦理审查，患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。符合纳入和排除标准患者80例，采用随机数字表分为观察组和对照组各40例。观察组男23例，女17例；平均年龄(44.80±12.12)岁；原发病：肾小球肾病14例，糖尿病肾病16例，高血压肾病7例，其他肾病3例；PSQI总分平均(14.63±3.00)分。对照组男21例，女19例；平均年龄(47.35±10.60)岁；原发病：肾小球肾病13例，糖尿病肾病17例，高血压肾病8例，其他肾病2例；PSQI总分平均(14.30±3.09)分。两组患者性别、年龄、原发病、PSQI总分等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

采用中西医综合治疗，辨证施护和情志指导。起居有常，定时就寝，环境安静适宜，就寝前熄灯避光。指导患者睡前避免紧张和兴奋的活动，少说话思考，不看惊险的文字或影视；睡前中药沐足10～20 min；饮食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激食物，忌饮浓茶、咖啡等令大脑兴奋食物，睡前不宜过饱，适当增加补益安神类食物如山药、龙眼、海参、百合、大枣、黄芪粥或酸枣仁粥；将利尿剂尽量安排在日间使用，20:00后嘱患者少喝水，以免夜尿影响睡眠。向患者宣教CKD的相关知识，正确认识疾病，保护残肾功能，进行正确心理疏导，尽量消除患者的顾虑。干预时间15 d。

1.2.2观察组

在对照组的基础上，予引阳入阴推拿配合气息导引法干预。操作安排在晚上9点左右进行，操作前，评估患者头面部皮肤是否完整，指导患者排空大小便，取舒适仰卧位。先开始气息导引，操作者坐于患者头顶侧治疗床旁的凳子上，松散患者头发，暴露前额皮肤，播放舒缓的音乐，操作者以柔和的言语引导患者想象放松，如“在蓝天白云下，太阳很暖，我躺在广阔平坦的草地上，自由地呼吸清甜的空气，吸——呼——吸——呼，头顶的白云真漂亮，它们形态千姿百态，有的像又白又甜的棉花糖，真想咬一口，有的细碎云块像朵朵白玉兰花，散发着清香，装饰着宽广无边的蓝天……今天的心情也是蓝色的，从头到脚都是自由的……”，引导患者短时间内肢体放松，指导患者跟随操作者行腹式呼吸，将吸气缓慢地传送到丹田，使腹部自然地起伏，呼气时慢慢吐出气息，使患者呼吸更加深长、自然、匀细，脉搏频率降低，使机体的气机调合到最佳状态。再引阳入阴推拿，清洁双手后，在双手的大拇指和食指上均匀涂少许按摩乳，自患者头面部开始进行推拿：第一步开天门，两拇指以“一指禅”自下而上交替直推，由眉心按揉至百会(两眉中间至前百会成一直线)，经眉心穴、神庭穴、上星穴、天鹰穴、囟会穴、眉冲穴；第二步推坎宫，双手大鱼际及拇指自印堂沿眉向眉梢成一横线作分推至太阳穴；第三步揉太阳穴，以蝴蝶飞手法用拇指指端揉按太阳穴；第四步按百会穴，拇指按或揉法按揉百会穴，力度不宜过大，以患者舒适为则；第五步按安眠穴，用双手中指指端由风池穴勾至安眠穴处作按压；第六步按承浆勾廉泉，双手中指由安眠穴顺势勾至下颌廉泉穴，以中指指端勾按，以一侧食指固定下颌，拇指按压承浆穴；最后以操作者对搓劳宫穴5次后轻按患者面颊结束推拿。推拿过程中音乐根据中医基础五行归类理论，选择汉宫秋月、二泉映月、平沙落雁、梁祝和月光奏明曲等羽类音乐，以益肾安神，音乐循环播放，声音<50 dB。在临床操作过程中，操作前选择安静舒适的环境，避开其他的治疗护理，关注患者的反应及主诉，按摩手法的轻重以患者的舒适为宜。操作中每个推拿步骤重复30～50次，所有推拿步骤做2～3轮，持续20 min。7次为1个疗程，疗程间休息1～2 d，连续2个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1PSQI

PSQI包括7个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍)，每个因子计0～3分，总分范围0～21分[6]。分值越高说明睡眠质量越差。由专科护士在干预前及干预15 d后进行评价并记录结果。

1.3.2失眠治疗效果

疗效参照《中医病证诊疗常规》中失眠症疗效标准结合临床实际情况制定[5]。治愈：指睡眠正常，症状消失；好转：指睡眠时间延长，症状改善；无效：指睡眠无改善。总有效率=(治愈人数+好转人数)/总人数×100%。夜班护士每日记录患者的睡眠时间，睡眠形态及患者醒后症状，干预15 d后由主管医生进行评价。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后PSQI评分比较

干预前两组PSQI各因子评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物5个因子得分和PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后PSQI评分比较

2.2 两组失眠治疗效果比较

观察组失眠治疗效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组失眠治疗效果比较

3 讨论

3.1 CKD失眠的病机

CKD患者睡眠状况不容乐观，其失眠发生率远远高于普通内科住院患者失眠的发生率[7]。大部分CKD患者因深受失眠的困扰，长期服用安眠药物，进而产生药物依赖或药物抵抗，且不能达到较好的睡眠质量，生活质量明显下降。失眠中医亦称“不寐”，内经称为“不得卧”“目不瞑”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳而不入阴所得[8]。《诸病源候论·大病后不得眠候》中提道：“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”CKD患者久病肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾，心肾不能相济，阴不入阳，所以失眠。

3.2 引阳入阴推拿手法配合气息导引治疗能改善CKD患者失眠症状

CKD 患者肾气亏虚，肾不纳气，摄纳失常，气浮于上，出现呼吸节奏紊乱，人体内部活动失调。本研究通过引阳入阴推拿手法配合气息导引干预CKD失眠患者，使患者生理心理放松，心肾相交，引阳入阴。气息导引法在操作者低柔的言语引导下，引气至丹田，CKD患者紧张的生理心理得到放松，呼吸均匀自然。中医认为，头为诸阳之会，百脉之宗，通过柔和缓慢、自然的连续刺激推拿手法按摩头部的百会、印堂、安眠、太阳、风池、廉泉和承浆等穴位，可调节气血通畅和脏腑功能，肾精上承于心，心气下交于肾，阴精内守，卫阳护于外，阴阳协调，则神志安宁。百会在颠顶部，深处为脑，是督脉经穴，能通达阴阳脉络；印堂、安眠、太阳为经外奇穴，有安神促睡眠作用；风池为足少阳、阳维脉交会穴，有壮阳益气功效；廉泉穴为任脉、阴维脉交会穴，具有收引阴液之功效；承浆穴是任脉与足阳明胃经的交会穴，引水体内的功效。诸穴引阳入阴推拿后，有效改善CKD患者失眠症状。结果显示，观察组患者PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物因子得分低于对照组，观察组失眠治疗效果好转及治愈例数均多于对照组，总有效率为95.00%，优于对照组的70.00%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明引阳入阴推拿配合气息导引法可在一定程度上改善CKD患者失眠症状。