延续护理结合健康教育对早期宫颈癌患者术后近中期康复效果的影响

牟宗梅， 李录明， 孙丽娜

(日照市人民医院 妇科，山东 日照，276826)

宫颈癌为妇科恶性肿瘤，手术为治疗早期宫颈癌的主要方式之一，但术后易出现盆腔功能障碍等情况，同时手术易诱发内分泌紊乱，导致患者出现焦虑等负性情绪[1]。宫颈癌具有病程长、易反复等特点，加上出院后因患者对疾病知识匮乏、医疗信息中断，易出现自我效能感低、生活质量较差等问题。延续护理是指从院内护理到院外延伸的一种干预方式，可改善临床预后[2]。健康教育可通过对患者进行用药、饮食、心理等方面的指导，以提高其自我护理能力[3]。本研究考察延续护理结合健康教育对早期宫颈癌患者术后近中期康复效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2017年1月至2019年12月于日照市人民医院接受系统化治疗的80例早期宫颈癌患者作为研究对象，且经日照市人民医院医学伦理委员会审批后开展。纳入标准：① 经病理组织学检查诊断为宫颈癌，且行宫颈癌根治术；② 熟练使用微信；③ 患者知情并同意参与研究。排除标准：① 存在沟通障碍；② 合并泌尿系统疾病、肝衰竭或肾衰竭；③ 有盆腔手术史；④ 伴有其他恶性肿瘤。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各40例。经比较，2组间文化程度、病理类型、肿瘤分期和年龄表均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，全程干预1年。护理人员于宫颈癌患者出院时告知其常规的术后注意事项，给予其饮食、用药及个人卫生指导等。叮嘱患者出院后1个月回医院进行首次复查，每隔3个月复查1次，复查期间了解患者的基本情况和病情变化，并给予其对应的干预指导。

1.2.2 延续护理结合健康教育 观察组患者采用延续护理结合健康教育，全程干预1年。

1.2.2.1 延续护理 由护士长和专科护士组建早期宫颈癌患者延续护理小组，小组成员均经过系统化培训，考试合格后方可上岗。① 建立微信群：患者出院前，小组成员邀请其加入微信群，每周于微信群内推送宫颈癌的相关健康知识，每周2条，连续推送1年，内容包括宫颈癌患者术后的饮食指导、康复指导、心理干预、注意事项及并发症干预等。② 小组成员叮嘱患者出院后1个月进行首次复查，之后每隔3个月复查1次，复查期间仔细询问患者的身体状况、心理状态等。③ 每隔2个月对患者进行1次电话随访，对于患者提出的疑问给予耐心解答，密切关心其心理状态，告知患者及其配偶切除子宫后仅对月经和生育功能存在影响，待病情恢复后仍可进行正常的性生活，但会导致阴道弹性产生变化，应多关心和体贴患者。

1.2.2.2 健康教育 ① 小组成员于微信群内和电话随访期间告知患者应注意个人卫生，保持外阴部干燥清洁，勤更换、清洗内衣裤。多进食富含维生素、蛋白质等的食物，如牛奶、鱼类、水果和蔬菜等。② 电话随访期间，小组成员叮嘱患者若出现轻度疼痛，可通过看书、看电视和运动等方式转移注意力，若出现中重度疼痛可应用非甾体抗炎药物及阿片类镇痛药物进行干预。叮嘱患者保证充足睡眠、规律作息，同时戒烟、戒酒，养成良好的生活方式。平时加强体育锻炼，可根据患者的爱好，选择慢跑、太极拳等有氧运动，以提高自身免疫力。同时指导患者进行盆底肌康复训练，避免出现尿潴留等并发症。

1.3 观察指标

① 分别于护理前后采用自我护理能力量表(ESCA)和一般效能感量表(GSES)对2组患者的自我护理能力和自我效能感进行评价。ESCA包含健康知识、自护责任感、护理技能和自我概念水平4个维度，共43个条目，总分为172分，分数越高提示自护能力越强；GSES共计10个条目，每个条目得分为1～4分，总计为10～40分，所得分数越高提示自我效能感越强[4]。② 分别于护理前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的心理健康状况进行评价。SAS评分≥50分提示为焦虑，SDS评分≥53分提示为抑郁[5]。③ 采用恶性肿瘤患者生活质量问卷量表(QLQ-C30)[6]分别于护理前后对患者的生活质量进行评估，其中包括社会、躯体、认知、情绪和角色功能，各维度总分均为0～100分，评分越高提示生活质量越高。④ 计算2组护理期间尿潴留、性功能障碍和盆腔淋巴囊肿的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组ESCA和GSES评分比较

护理前，2组间自我护理能力和自我效能感评分均无统计学差异(P均>0.05)。护理1年后，2组的自我护理能力和自我效能感评分均高于同组护理前(P均<0.05)；观察组的自我护理能力和自我效能感评分均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组自我护理能力和自我效能感评分比较分)

2.2 2组不良情绪比较

护理前，2组间抑郁及焦虑情绪评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理1年后，2组的抑郁及焦虑情绪评分均低于同组护理前(P均<0.05)；观察组的抑郁及焦虑情绪评分均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组不良情绪评分比较分)

2.3 2组QLQ-C30评分比较

护理前，2组间QLQ-C30评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理1年后，2组的社会、躯体等维度评分均较同组护理前升高(P均<0.05)；观察组的社会、躯体等维度评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组QLQ-C30评分比较分)

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组的并发症总发生率明显较对照组更低(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

宫颈癌是由人乳头瘤病毒感染所致，手术为早期宫颈癌患者的主要治疗方式。有研究[7]显示，良好的自我护理能力对于宫颈癌患者及早适应术后生活状态，提高其对疾病的认知水平至关重要。延续护理将院内与院外护理相结合，既关注患者术后的常规护理，也重视其心理状态和自我护理能力的改善。

本研究结果显示，观察组护理后的ESCA和GSES评分均高于对照组(P均<0.05)，提示健康教育结合延续护理可提高早期宫颈癌患者的自我护理能力和自我效能感。这可能是由于本研究通过微信群推送宫颈癌术后相关健康知识、注意事项及护理措施，同时在患者出院后定期给予其持续性的健康指导，以提高其对宫颈癌相关知识的掌握程度，从而改善自我效能感和护理能力。刘文菊等[8]的研究也证实，延续护理可有效提高行宫颈癌根治术患者的自我护理能力。微信平台能够打破患者与医护人员的空间屏障，以便更好地给予患者延续护理指导[9]。本研究中，接受健康教育结合延续护理患者的焦虑和抑郁情绪均明显轻于接受常规护理的患者(P均<0.05)，提示延续护理结合健康教育能够有效改善早期宫颈癌患者术后的心理状态。究其原因，延续护理小组成员给予患者心理干预，嘱其正视疾病，保持良好的心情，同时给予其健康教育，使其保持健康的生活作息，从而改善其心理状态。本研究结果显示，观察组患者经护理后的情绪和角色功能等维度评分均高于对照组(P均<0.05)，提示延续护理结合健康教育可有效提高早期宫颈癌患者的生活质量。这可能是由于延续护理通过指导患者积极运动、给予对应的疼痛干预及个性化的饮食干预，有效提高患者的免疫力，纠正其不良生活习惯，从而提高其生活质量。王群慧等[10]的研究证实，延续护理可有效改善妇科肿瘤患者的生活质量。宫颈癌根治术会大范围地切除阴道、子宫等组织，促使患者尿道和膀胱组织形成锐角，进而引发尿潴留。本研究结果还显示，接受健康教育联合延续护理患者的并发症总发生率低于接受常护理的患者(P<0.05)，提示健康教育联合延续护理可有效降低早期宫颈癌患者术后并发症发生率。分析原因为，延续护理中护理人员与患者及其配偶进行深入地沟通和交流，告知患者子宫切除后可进行健康的性生活，并给予患者性生活指导，提升其生活质量并减少并发症的发生。

综上所述，对早期宫颈癌患者实施延续护理结合健康教育，可有效改善其术后近中期的生活质量和心理状态，降低并发症发生率，提高其自我护理能力和自我效能感。