有氧运动联合心理干预对乳腺癌患者心理弹性水平的影响

陈霞， 葛永勤

(南京医科大学附属无锡妇幼保健院 乳腺病科，江苏 无锡，214002)

乳腺癌是指病变位于乳腺上皮、导管上皮的恶性肿瘤，其病因不够明确，可能与乳腺癌基因、性激素、环境等多种因素有关。虽然乳腺癌患者采取手术、化学药物治疗(简称“化疗”)、放射治疗(简称“放疗”)等相关措施取得的临床效果较为理想，但是由于疾病和治疗过程中所引发的不良反应，导致患者极易产生恐惧、失望等负性情绪，治疗期间其心理状态较差[1]。还有部分患者在接受相关治疗措施后存在不同程度的功能障碍，如体重增加、肺活量降低等，其术后生存质量和心理健康均受到影响[2]。因此，给予乳腺癌患者针对性的康复护理及心理干预具有重要意义。本研究评估乳腺癌患者接受有氧运动联合心理干预对于自身心理弹性水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择南京医科大学附属无锡市妇幼保健院自2020年4月至2021年4月收治的360例乳腺癌患者，应用随机数字表法将其划分为对照组、观察组，各180例，研究内容符合本院医学伦理委员会规定。纳入标准：① 术后经病理学检查确诊为乳腺癌，术后持续接受放、化疗；② 结合影像学检查明确无远处转移；③ 入院后可与他人正常沟通，认知功能正常；④ 预计生存期>6个月；⑤ 患者、家属均自愿签署知情文件。排除标准：① 处于哺乳或妊娠期；② 合并脏器功能障碍或其他肿瘤；③ 伴有精神系统疾病、视听障碍，或存在造血系统、免疫功能、内分泌代谢及神经系统功能障碍；④ 患有其他乳腺疾病；⑤ 临床资料缺失或研究中途死亡。比较对照组与观察组的一般资料均未见无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理措施(为期1个月)。① 健康教育：护理人员向患者及其家属详细讲解乳腺癌相关知识，如发病机制、表现形式、治疗措施等，以便患者对疾病和治疗措施全面认识和了解，确保其在治疗期间积极配合；② 基础护理：加强对患者心理状态的评估和指导，依照其恢复情况给予饮食指导、生活护理和锻炼干预；③ 出院指导：组建微信群聊，为患者创建沟通交流平台，在治疗结束以后通过微信了解患者的病情和恢复情况。

1.2.2 有氧运动联合心理干预 观察组患者采取上述常规护理的同时联合应用有氧运动和心理干预(为期1个月)。

1.2.2.1 心理护理 ① 认知干预：护理人员引导患者提升对乳腺癌疾病的认知水平，促使其坦然面对事实，耐心倾听患者的主观感受，了解其存在的心理问题。此外，分析患者来自于疾病自身、社会支持、家庭环境的负性影响因素，给予其心理疏导，开展癌因性疲乏的专题讲座以及护患交流会议。在护理期间给予患者充分的尊重，引导其积极面对疾病。② 家庭支持：乳腺癌患者于护理期间由护理人员指导其父母、配偶及子女给予足够的家庭支持，详细讲解乳腺癌相关知识和治疗必要性，告知患者治疗期间的相关注意事项。要求患者家属给予情感支持和生活照顾，密切关注患者负性情绪发生的情况，并及时调整。③ 社会支持：护理人员组建乳腺癌病友小组，由小组组长定期召开活动，为患者提供相互沟通和交流的平台，详细介绍康复经验，指导患者互相畅谈心事，沟通工作及生活中存在的相关问题。护理人员还需鼓励患者定期参与病友小组活动，结合患者自身实际情况培养兴趣爱好，转移其对疾病的关注度。

1.2.2.2 有氧运动 ① 制定有氧运动方案：在制定有氧运动方案时需充分满足患者自身的客观条件，依照其爱好合理选择运动方式，制订合理、科学的康复锻炼计划。在选择运动方式时以步行、慢跑、骑自行车、爬楼梯或瑜伽为主，在简单患肢功能锻炼操的基础上对患者进行舞蹈运动指导，运动时间控制在30 min，每周进行3次有氧运动。② 肢体锻炼：护理人员在患者术后根据其伤口恢复情况逐渐开展功能锻炼，有氧运动基本在肢体锻炼之后再开展。锻炼内容以微信群聊、健康教育手册形式发放，保证有氧运动的康复锻炼正确且专业。③ 运动效果评估：详细记录患者所采取的有氧运动，通过面对面沟通方式了解患者的主观感受，对于患者存在的护理问题详细解答，鼓励其坚持锻炼。在有氧运动期间要求患者及其家属进行自我评价，及时反馈锻炼期间存在的问题，使其在干预期间积极配合，以提升锻炼依从性。因患者存在个体差异，需要结合其自身条件制定不同类型的有氧运动方案，遵循循序渐进的原则安排运动计划。

1.3 观察指标

1.3.1 心理弹性水平 护理前、护理1周及1个月应用心理弹性量表(CD-RISC)[3]分析评估患者的心理弹性，该量表共计30个组成因子，采用0～4分5级评分法，所得分值与心理弹性水平呈正相关。

1.3.2 生活质量 应用生活质量测定量表(QOL-100)[4]对患者护理前、护理1个月后的生活质量进行综合评估，包含社会功能、生理机能、躯体功能、情感状况，各项均为0～100分，分值越低表示生活质量越差。

1.3.3 护理满意度 应用自拟的调查问卷评估护理1个月后的患者满意度，涉及沟通技巧、护理意识、服务态度、护理操作规范，单项分为0～100分，得分越高代表护理满意度越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理弹性水平比较

对照组与观察组护理前的CD-RISC评分对比无明显差异(P>0.05)；2组在护理1周、1个月后的CD-RISC评分均升高(P均<0.05)，且观察组与同期对照组相比均更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组CD-RISC评分比较分)

2.2 2组生活质量比较

护理前，观察组的QOL-100各项评分与对照组相比均未见统计学差异(P均>0.05)；与同组护理前比较，2组在护理1个月后的QOL-100各项评分均升高(P均<0.05)，且观察组较对照组均更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组QOL-100评分比较分)

2.3 2组护理满意度比较

观察组的护理满意度各项(沟通技巧、护理意识、服务态度、护理操作规范)评分均比对照组高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组护理满意度比较分)

3 讨论

目前，临床上针对乳腺癌患者所采取的治疗措施以外科手术配合化疗为主，但是乳腺癌患者术后女性特征发生改变，且患侧上肢功能障碍的风险性比较高，可能会出现肌力水平降低、肌肉萎缩等相关状况[5]。乳腺癌患者术后接受化疗时很容易受到化疗药物不良反应的影响，导致其心理、生理及社会功能失衡，对患者生活质量和预后产生不良影响。有研究[6]证实，80%的乳腺癌患者都存在心理健康问题，主要体现为焦虑、失眠、抑郁等，部分患者甚至会出现自杀倾向。为此，在患者治疗期间采取有效的护理措施对于改善其心理状态具有重要意义。

有氧运动主要是指机体在氧气充分供应时展开体育锻炼的康复锻炼形式，在运动锻炼期间患者吸入氧气与机体需求相符，可以达到生理平衡。因有氧运动具有成本低廉、简单易行的优势，应用于缓解疾病及治疗引起的不适症状具有重要作用，因此已经逐步发展成为增强身体素质的主要辅助措施[7]。心理护理则是运用心理健康讲座、提高家庭支持等手段促使患者的心理状态得以改善，还可采用提高患者疾病认知水平、疏解其心理压力等方式降低患者存在的负性情绪，对于改善其生活质量具有正性影响[8]。本研究结果显示，护理1周和1个月后，观察组的心理弹性水平均高于同期对照组(P均<0.05)，说明有氧运动联合心理护理能使患者心理弹性水平得以提高。原因在于，应用心理护理干预可拉近护患之间的距离，通过健康指导促使患者掌握自身疾病，通过转移注意力、倾听患者主诉等方式宣泄自身存在的负性情绪，积极调整其心理状态，促使患者之间相关鼓励和监督，可有效提升患者的心理弹性水平[9]。本研究中，观察组在护理1个月后的生活质量各项评分均高于对照组(P均<0.05)，提示患者在接受有氧运动联合心理护理后，其生活质量也进一步提高。分析原因在于，给予患者有氧运动，通过耐力性活动，增强机体输送、吸入和应用氧气的能力，从而提高机体摄氧量，对于改善血液循环及强化躯体功能具有理想效果。有氧运动应用期间可以缓解患者存在的无力、疲乏等相关症状，改善患者机体状态，符合其实际护理需求，有助于促进患者快速康复， 使其整体生活质量进一步提升[10]。本研究结果还显示，观察组的护理满意度各项评分与对照组比较均更高(P均<0.05)，说明该护理措施赢得了患者的信任，护理满意度也随之升高。原因在于，心理护理与有氧运动联合应用可以充分调节患者的身心状态，对于缓解病情具有积极影响；同时能够有效改善患者预后，尽可能满足其生理和心理需求，进而得到了患者认可[11]。

综上所述，在乳腺癌患者护理期间联合应用心理护理和有氧运动，可以调节患者的不良心理状态，对于促进其术后尽早康复具有积极影响，得到了患者认可，可借鉴推广。