团体接纳承诺疗法在精神分裂症康复期患者中的应用效果

张琳

(苏州市广济医院 精神科，江苏 苏州，215008)

精神分裂症为一种严重慢性精神障碍，通常表现为个人意识、知觉、情绪及行为方面出现扭曲，该疾病易反复发作，对患者自身、家庭及周围带来诸多不良影响[1]。目前，临床上对精神分裂症患者进行药物治疗的同时，还采取相应的护理措施以改善其社会功能，提高其生活质量，加快其康复进程。团体接纳承诺疗法是新一代认知行为疗法，可通过正念、接纳、认知解离、以自我为背景、明确价值和承诺行动等过程及灵活多样的治疗技术，帮助患者掌握更灵活和有效的应对方式。该疗法可针对心理问题中的认知偏差内容进行反驳，提高患者的心理灵活性。有关研究[2]表明，团体接纳承诺疗法在双相情感障碍缓解期患者中的护理效果良好。本研究将团体接纳承诺疗法应用于精神分裂症康复期患者的护理中，探究其应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取苏州市广济医院2019年1月至2020年8月接收的90例精神分裂症康复期患者为研究对象，且经苏州市广济医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：① 满足精神分裂症的诊断标准[3]，且病情处于稳定的康复期；② 可配合本研究调查。排除标准：① 存在智力障碍或精神发育迟滞；② 合并其他躯体障碍或有酒精成瘾性；③ 妊娠期妇女；④ 有接纳承诺疗法干预史。对入选患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，均为45例。对照组中，男23例，女22例；年龄20～60岁，平均(35.11±3.37)岁；病程2～8年，平均(4.56±1.77)年。观察组中，男22例，女23例；年龄19～62岁，平均(35.20±3.18)岁；病程2～9年，平均(4.47±1.69)年。2组间基线资料比较均无统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

对照组患者给予常规心理教育，为期5周，每周干预2次，每次60 min。① 健康宣教：讲解疾病知识、治疗方法及注意事项；② 心理疏导：评估患者的心理状态，制定针对性心理教育方案。

观察组患者给予团体接纳承诺疗法，为期5周，每周干预2次，每次60 min。共有6个阶段的干预，包括接纳、认知解离、活在当下、以己为景、澄清价值和承诺行动。① 接纳(第1、2次)：护士长组建团体接纳承诺疗法小组，帮助组内成员与管理者相互熟识、相互接纳；医护人员向组内成员科普团队接纳承诺疗法的主要内容。② 认知解离(第3、4次)：鼓励患者分享经历，如自身的患病情况、遭受歧视或被嘲笑的经历；指导患者评估自身的情况和尝试了解别人对自己的看法与评价，并引导其面对不良评价学会认知解离，学会接受自我；实施接纳情绪训练，让患者感知社会支持和关心，消除不良情绪。③ 活在当下(第5次)：进行接纳自我的正念训练，引导患者感知并发现周围资源，鼓励其寻求帮助与支持。④ 以己为景(第6、7次)：患者通过回忆过往应对问题的方式，思考消极应对所面临的结果，护士引导其以正确的态度积极应对面临的问题和困扰。⑤ 澄清价值(第8、9次)：指导患者评估并正确认识自身价值，帮助其找出处理问题过程中遇到的困难或障碍，引导其学会处理障碍，并可自主应用于后续的康复疗程中。⑥ 承诺行动(第10次)：对团体疗法进行回顾和总结，鼓励患者将在团体中学到的积极应对方式应用到日常生活中，鼓励其做出承诺并协助展开承诺行动，同时帮助其处理好离别情绪。

1.3 观察指标

① 使用阳性与阴性症状量表(PANSS)[4]评价2组的精神分裂症严重程度，PANSS共30个条目，均采用1～7分计分，评分越低提示恢复情况越好；② 使用认知融合问卷(CFQ)[5]评价2组的心理活性水平，CFQ共9个条目，均采用0～6分计分，评分越低提示心理活性水平越高；③ 使用一般自我效能感量表(GSES)[6]评估2组的自我效能感，GSES共10个条目，均采用1～4分计分，评分越高提示自我效能感越好；④ 使用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)[7]评价2组的生活质量，SQLS共30个项目，均采用0～4分的5级评分法，评分越低提示生活质量越好；⑤ 使用简易应对方式问卷(SCSQ)[8]评价2组的应对方式，SCSQ共20个条目，包括积极应对(条目1～12)及消极应对(条目13～20)2个维度，每个条目均采用0～3分的4级评分法，各维度总分为各维度条目评分之和/条目数，消极/积极应对方式评分越高提示患者更倾向选择消极/积极应对方式；⑥ 使用精神病患者病耻感评估量表[9]评价2组的病耻感，该量表共32个条目，包括社交(14个条目)、能力(8个条目)、治疗(10个条目)3个因子，每个条目均采用0～3分的4级评分法，各因子总分取各因子所有条目之和，评分越低提示病耻感越低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组精神分裂症严重程度、心理活性水平、自我效能感、生活质量比较

干预前，2组间PANSS、CFQ、GSES、SQLS评分比较均无统计学差异(P均>0.05)；干预5周后，2组的PANSS、CFQ、SQLS评分均比同组干预前降低(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)；2组的GSES评分均高于同组干预前，且观察组相较于对照组提高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 2组PANSS、CFQ、GSES、SQLS评分比较分)

2.2 2组应对疾病方式比较

干预前，2组间SCSQ各维度评分比较均无统计学差异(P均>0.05)；干预5周后，2组的消极应对评分均较同组干预前降低(P均<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)；2组的积极应对评分均较同组干预前提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SCSQ评分比较分)

2.3 2组病耻感比较

干预前，2组间精神病患者病耻感评估量表各因子评分和总分比较均无统计学差异(P均>0.05)；干预5周后，观察组和对照组的上述评分均较干预前降低(P均<0.05)，且观察组均较对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组精神病患者病耻感评估量表评分比较分)

3 讨论

精神分裂症病因复杂，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍及精神活动不协调等，甚至会出现精神衰退，对患者日常生活及身体健康造成较为严重的影响。目前，精神分裂症多采用药物结合心理社会支持治疗。良好的心理支持干预可有效缓解患者相关症状，促进其尽早康复。团体接纳承诺疗法是基于行为疗法创立的心理干预方法，将该疗法应用于精神分裂症康复期患者，可有效提高其心理灵活性，缩短其康复时间。

本研究结果显示，观察组干预后的PANSS、CFQ、SQLS评分均低于对照组(P均<0.05)，GSES评分明显高于对照组(P<0.05)，说明团体接纳承诺疗法可有效缓解患者的症状，提高其心理灵活性、自我效能感和生活质量。主要是因为团体接纳承诺疗法强调接纳自我，正确认识疾病，积极面对问题，以及通过指导患者对不好的评价进行认知解离等，可帮助精神分裂症患者缓解其疾病症状。此外，该疗法还可提高患者的心理灵活性和自我效能感，而心理灵活性与生活质量息息相关，患者的心理灵活性越好，生活质量水平就越高，更有助于改善患者的预后[10-11]。本研究结果还显示，观察组干预后的消极应对评分低于对照组，积极应对评分高于对照组，精神病患者病耻感评估量表各因子评分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。这说明团体接纳承诺疗法可促使患者选择积极的应对方式面对疾病，并降低其病耻感。分析其原因，团体接纳承诺疗法通过接纳和认知解离训练，可转变患者的自身想法，使其疾病困扰、消极情绪等发生积极变化，进而帮助其积极应对生活[12]。生活质量影响患者对应对方式的选择，团体接纳承诺疗法强调患者活在当下，清晰认知自身价值，引导其体验有意义的生活，可在改善生活质量的同时让患者在遇到问题时更倾向于选择积极的应对方式。另外，团体接纳承诺疗法也可降低患者的病耻感，其通过认知解离、接纳自我的正念训练等方法，帮助其剖析、面对以往的歧视和贬低，提高其心理承受能力，引导其积极看待自己，从而降低其病耻感。

综上所述，团体接纳承诺疗法应用于精神分裂症康复期患者中的效果良好，可有效提高其心理活性水平、自我效能、生活质量，缓解其疾病症状和降低其病耻感，让患者倾向于以积极应对方式面对问题。