减重干预在多囊卵巢综合征患者临床护理中的应用效果

周利娜， 高红日， 郑晓璇， 张茂玲

(广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科，广东 广州，511400)

多囊卵巢综合征(PCOS)为临床常见的孕龄期女性内分泌功能异常疾病，主要是由生殖内分泌功能发生异常，同时存在代谢异常所致，造成卵泡发育出现障碍[1]。有研究[2]指出，约50%以上的PCOS患者存在肥胖，并且肥胖可加重患者PCOS临床症状，加重身体代谢紊乱情况，并对妊娠结局产生不良影响。对PCOS患者及时进行针对性的干预，有助于减轻患者体重，促进其排卵功能恢复正常。以往的常规护理方案散乱，缺乏规范性和科学性，且护理满意度较低，护理效果不理想。有研究[3]显示，减重干预可以有效减轻患者体重，改善PCOS患者的临床症状，提高其生活质量。目前，关于PCOS患者应用减重干预的报道较少，基于此，本研究详细分析了在PCOS患者护理中融入减重干预的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年7月至2020年1月广东省妇幼保健院收治的120例PCOS患者为研究对象，本研究符合广东省妇幼保健院医学伦理委员会的规定。纳入标准：① 纳入患者均符合《中医妇科学》[4]中PCOS的相关诊断标准；② 入组前3个月内未接受激素类、降血脂和降糖类药物治疗；③ 短期内无生育要求；④ 签署知情同意书。排除标准：① 正在接受其他治疗；② 合并凝血功能障碍或其他血液系统疾病；③ 合并妇科急性感染、子宫内膜异位等疾病；④ 有妇科手术史；⑤ 合并运动功能障碍，无法按医嘱进行运动；⑥ 意识不清，或合并认知、交流功能障碍等神经系统疾病或心理疾病；⑦ 治疗依从性差，配合度低。将所有患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组年龄21～33岁，平均年龄(26.81±5.17)岁；病程2个月～6年，平均病程(3.61±1.02)年；初中以下文化者18例，初高中文化者25例，高中以上文化者17例。观察组年龄20～35岁，平均年龄(27.07±5.42)岁；病程2个月～7年，平均病程(3.81±1.13)年；初中以下文化者15例，初高中文化者27例，高中以上文化者18例。2组患者的年龄、病程、文化程度等基线资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入组后，完善相关临床检查，明确诊断后均给予常规PCOS治疗，即服用炔雌醇环丙孕酮片(Schering GmbH & Co. Produktions KG；醋酸环丙孕酮2 mg/片，炔雌醇0.035 mg/片)，1片/d，连服21 d为1个疗程，连续服用3个疗程。盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，0.5 g/片)，1.5 g/d，分3次随餐服用，连续服用3个月。

1.2.1 临床常规护理 对照组患者给予临床常规护理，为期3个月，具体包括：① 对患者病情进行评估，并对其病情变化进行监测；② 对患者进行常规健康教育，使其了解相关疾病知识，遵医嘱给予患者治疗，指导其常规用药；③ 指导患者养成良好的饮食生活和运动训练习惯；④ 进行心理护理，引导患者通过正确途径发泄情绪和压力，鼓励患者积极面对生活。

1.2.2 减重干预 观察组患者在对照组患者护理方法的基础上融入减重干预，为期3个月。具体方法为：① 对患者饮食结构、喜好和运动情况等进行询问，根据实际情况为其制订针对性的减重护理计划。② 对患者不良饮食习惯进行纠正，参照饮食指导，与营养专科护师为其制定针对性的食谱，采用低碳水化合物、低热量、低血糖指数和高蛋白质饮食，严格限制患者摄入高热量食物，保证其每日热量摄入在41～83 kJ之间。选择血糖指数<55的食物。同时增加膳食纤维、水和蔬菜等的摄入，忌甜腻、辛辣、油炸食物以及动物内脏和动物油脂的摄入。③ 根据患者运动耐受程度为其制订针对性的运动计划。鼓励患者使用自我检测工具，如手机运动APP、运动手环等，并配合专业人员的指导进行锻炼。对于从未运动过的患者，引导其在餐后1 h进行渐进式运动，由舒缓、轻松的运动逐渐过渡到有氧运动。运动内容应包含5 min的热身，运动形式以有氧运动为主，每次运动时间应在30 min以上，运动强度控制在心率储备的50%～60%之间，每日运动1次。④ 指导患者养成健康生活习惯，作息时间规律，保证每日睡眠时间≥8 h，大量饮水，禁止暴饮和暴食、过量饮酒、吸烟等不健康生活方式。⑤ 护理人员注意观察患者的情绪和行为变化，耐心倾听患者的诉说，仔细研究患者的心理需求。对盲目自信、产生自持心理的患者，应加强健康教育，告知患者过度肥胖不利于病情的恢复，医护人员联合家属积极与患者沟通交流，给予其生活和心理上的支持，树立其对治疗成功的自信心。

1.3 观察指标

1.3.1 减重效果 分别于护理前、护理3个月测量并记录2组患者的体重、腰围、身体质量指数(BMI)和腰臀比(WHR)，腰臀比≥0.85即可视为腹部脂肪堆积。

1.3.2 血糖相关指标 分别于护理前、护理3个月采取患者清晨静脉血，采用全自动生化分析仪器(美国雅培公司，C800)及原装配套试剂盒测定患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)水平，采用稳态评估法计算胰岛素稳态模型指数(HOMA-IR)。

1.3.3 自主月经恢复情况和排卵情况 护理3个月后记录患者自主月经恢复情况和超声检查排卵情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者减重效果相关指标比较

护理前，2组患者的体重、腰围、BMI和WHR比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理3个月后，2组患者体重、腰围、BMI和WHR均低于护理前，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组患者减重效果相关指标比较

2.2 2组患者血糖相关指标比较

护理前，2组患者的FPG、HbA1c、FINS和HOMA-IR水平比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理3个月后，2组患者的FPG、HbA1c、FINS和HOMA-IR水平均低于护理前，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者血糖相关指标比较

2.3 2组患者月经和排卵情况比较

干预3个月后，观察组的自主月经恢复比例为81.67%(49/60)，明显高于对照组的65.00%(39/60)，差异有统计学意义(χ2=4.261，P=0.039)；观察组的排卵比例为51.67%(31/60)，明显高于对照组的33.33%(20/60)，差异有统计学意义(χ2=4.126，P=0.042)。

3 讨论

PCOS是一种常见的内分泌功能异常性疾病，该病对患者的生育功能有严重影响，还导致孕龄期女性产生严重的心理压力[5]。有研究[6]证实，约有50%以上的PCOS患者伴有肥胖，肥胖患者的临床症状表现比无肥胖患者表现严重。大部分肥胖患者为高雄激素、不排卵性PCOS，体内脂肪代谢发生紊乱，且因大量脂肪的堆积，促使脂肪分解较活跃，进一步生成游离脂肪酸，导致患者血液中的游离脂肪酸含量升高。针对伴有肥胖的PCOS患者给予减重干预，可有效改善患者的临床症状，增加排卵和妊娠概率率。因此，对PCOS 患者进行减重干预具有积极意义。

本研究结果显示，2组患者在护理后的体重、腰围、BMI和WHR均低于护理前(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)，与刘芳[7]的研究结果一致，提示在PCOS患者护理中融入减重干预可以改善患者体重相关指标。分析其原因是，科学且具有针对性的减重干预计划易于被患者接受，提高其在治疗过程中的依从性和配合度，有助于改善其身体状况。本研究中的治疗方案是在临床常规护理的基础上，通过改变饮食方式和结合运动、营养、生活方式调整等促使体重减轻，同时进行阶级性的效果评估，在改善不足的基础上持续优化，可以维持患者良好的身体状态[8]。本研究经护理后，2组患者的FPG、HbA1c、FINS和HOMA-IR水平均低于护理前(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)，提示在 PCOS 患者护理中融入减重干预可以改善其内分泌功能紊乱情况。分析原因是，减重干预可以减少PCOS患者体内游离的脂肪酸，使外周组织对葡萄糖的摄取增加，同时使胰岛素与受体的结合能力增强，进而提高外周组织对胰岛素的敏感性，改善患者糖脂代谢紊乱[9]。患者体重减轻后腹部脂肪明显减少，可进一步改善胰岛素水平和血糖水平。在实现减轻体重目的的同时，可帮助患者养成健康的生活习惯，对于改善患者内分泌功能紊乱效果理想，可进一步实现提高排卵情况、妊娠情况、改善妊娠结局等目的[10]。本研究中，观察组的自主月经恢复情况、排卵情况均明显优于对照组(P均<0.05)，与马镇玲等[11]的研究结果相似。这提示在PCOS患者护理中融入减重干预可以恢复患者自主月经和排卵情况。原因是个性化的饮食管理和运动训练有助于体重的减轻，在保证患者营养的情况下改变外观形象，可缓解不良情绪并增强自信心。健康的生活方式可以促进患者机体代谢，调节内分泌功能，进一步恢复患者月经周期和排卵情况[12]。

综上所述，针对PCOS患者，在其护理中融入减重干预，可帮助患者养成健康的生活习惯，进而可有效调节患者内分泌紊乱等情况，具有较高的临床推广应用价值。